Trastornos de
ansiedad
Andrés Camilo Rivera
Residente de Psiquiatría
La experiencia de
Ansiedad la ansiedad tiene
dos componentes:
La conciencia de las
sensaciones fisiológicas
• (p. ej., palpitaciones y diaforesis)
La conciencia de estar
nervioso o asustado.
TRASTORNO DE
ANSIEDAD: cuando
se desencadena de
Lucha vs huida vs
manera
inapropiada y es
congelacion
Importancia
Prevalencia: Sdr psiquiatrico >F% en USA
• Sexo:
• Las mujeres tienen tasas de trastornos de ansiedad
aproximadamente el doble que los hombres, excepto en el
trastorno de ansiedad social, donde la diferencia es menor.
• Edad:
• Los trastornos de ansiedad suelen comenzar en la infancia o
adolescencia, promedio de inicio de 12 años.
• Cultura:
• Niveles socioeconómicos y educativos más bajos, con algunas
diferencias raciales, como tasas más altas en afroamericanos y
más bajas en hispanos.
Deterioro social
Perdida de años de vida ajustados por discapacidad
(10%)
Neurobiología
Genética:
• Los genes relacionados con neurotransmisores y la respuesta al
estrés han sido ampliamente estudiados, aunque los resultados
son inconsistentes.
Estudios de Neuroimagen:
• Cirucuitos del miedo: La amígdala es clave en la respuesta al
miedo, recibiendo y procesando estímulos sensoriales a través
del núcleo lateral (LA) y proyectando a otros núcleos
amigdaloides y corticales. Las conexiones entre la amígdala, el
hipocampo, la corteza prefrontal ventromedial (CPFvm) y la
ínsula son basicos para la respuesta al miedo y su modulación.
• Sistemas Neuroquimicos (NA-S-GABA-D)
Neurobiología
Trastorno de Fobias Específicas:
Pánico: • Activación de regiones
• Anomalías en el hipocampo paralímbicas y de la
y la región parahipocampal corteza sensorial asociada
en reposo con estímulos fóbicos
• En un ataque de pánico: (hipersensibilidad a
Insula y la corteza señales)
prefrontal.
Trastorno de Trastorno de
Ansiedad Social: Ansiedad
• Hiperreactividad de la Generalizada:
amígdala y de las • Disrupciones en conexiones
estructuras del lóbulo funcionales entre el cíngulo
temporal medial anterior y la amígdala
(conectividad
frontoamigdalina débil)
Presentacion clinica
Variedad de Síntomas: Cognitivos y físicos.
Síntomas Autónomos:
• Cefalea, sudoración, palpitaciones, opresión en el pecho y
malestar estomacal leve.
Sintomas motores:
• Inquietud, incapacidad para estar sentad
Expresión:
• Ojos y boca abiertos y cejas levantadas. En casos crónicos, más
embotada, parecida a un afecto deprimido.
Pensamiento:
• Velocidad y Desorganización
• Catastrofización y sobreestimación
• Síncope (20%)
Sensopercepcion:
• Distorsiones en la percepción del tiempo, espacio,
personas y significados de los episodios.
Cognición
• Aumento del estado de alerta
• Confusión y Dificultad para Recordar
Percepción y Juicio
• Interpretación Selectiva: Para
justificar sus reacciones.
Riesgo de Suicidio
• Riesgo Aumentado: > en trastorno
de panico.
Dx- Trastorno de pánico
Es un trastorno caracterizado por
ataques agudos e intensos de ansiedad,
acompañados de sentimientos de
mortalidad inminente.
Suele asociarse con agorafobia
Tipos:
• Ataques Inesperados
• Ataques Situacionalmente Predispuestos
Dx- Agorafobia
Miedo o ansiedad relacionados con lugares de los
que puede ser difícil escapar.
Importante alteracion del comportamiento
Precipitantes:
• Tienen en común es estar lejos de casa y no poder regresar
rápidamente
Dx-Fobia específica
Miedo excesivo y persistente a un objeto,
circunstancia o situación específicos. El miedo es
desproporcionado
La ansiedad aparece justo después de la
exposición al objeto o situación, y debe durar al
menos 6 meses.
Consecuencia:
• Evitación o resistencia dolorosa.
Dx-Ansiedad social
Miedo a situaciones sociales que
impliquen escrutinio o contacto con
desconocidos.
Características Clave:
• Temor a sentir vergüenza en situaciones
sociales (reuniones, presentaciones, conocer
gente nueva).
Dx-Ansiedad generalizada
Ansiedad y preocupación excesivas sobre diversos
eventos o actividades la mayor parte del tiempo
durante al menos 6 meses.
Síntomas Asociados:
• Tensión muscular.
• Irritabilidad.
• Trastornos del sueño.
• Inquietud.
Dx diferencial
Distinción entre Trastornos de Ansiedad:
• Síntomas superpuestos entre trastorno de pánico, fobias
específicas y sociales.
• El trastorno de ansiedad social no se diagnostica si la
evitación se basa en el miedo a un ataque de pánico.
Otros Trastornos Psiquiátricos:
• La agorafobia suele estar asociada al trastorno de pánico.
Condiciones Médicas:
• Problemas endocrinológicos, cardíacos, pulmonares.
Evolución trastornos de ansiedad
Ataques de pánico:
• Inicio repentino
• Duración corta (20-30 minutos).
Trastorno de Panico:
• Suele iniciarse en la adolescencia o adultez temprana.
• Evolución crónica y variable.
Ansiedad anticipatoria:
• Entre los ataques, pueden desarrollar miedo a tener otro ataque.
Agorafobia:
• Suele mejorar con el tratamiento del pánico.
• Cuando es independiente del pánico, tiende a ser incapacitante y crónica.
Manejo
Farmacoterapia: Intervenciones
• Los ISRS son la primera psicologia:
línea para la mayoría de • TCC
los trastornos de ansiedad. • La terapia de exposición
• Las benzodiazepinas se • Terapia interpersonal
usan a corto plazo o en
casos agudos.
Otras opciones:
• Terapia virtual,
psicoterapia de apoyo y
psicoterapia orientada a la
Psicoterapia
Puede administrarse con
éxito individualmente o en
La TCC suele administrarse grupo.
en 10-15 sesiones Las formas autodirigidas de
semanales. TCC pueden ser útiles para
pacientes que no tienen
acceso a psicología
En entornos de
investigación, la PFPP se ha
administrado de forma
individual dos veces por
semana durante 12
semanas.
Si la respuesta del paciente a
un tratamiento de primera
línea sigue siendo
insatisfactoria, a pesar de un
ensayo adecuado, considerar
añadir o cambiar a otro
tratamiento de primera línea.
Mala respuesta?
Mantener o descontinuar
tratamiento
En general, la farmacoterapia debe continuarse durante 1 año o más.
Los ensayos clínicos sugieren que los efectos terapéuticos de los
antidepresivos se mantienen mientras se continúa con la medicación.
La experiencia clínica sugiere que muchos pacientes pueden manejarse
con dosis estables de BZD durante muchos años sin recurrencia de los
síntomas.
Para los pacientes que reciben psicoterapia, la psicoterapia de
mantenimiento puede ayudar a mantener una respuesta positiva y
prevención de recaídas)
