DISCREPANCIAS ABO
CAUSAS Y RESOLUCIÓN
Int. TM Hector Sulca Carpio
DISCREPANCIAS ABO
Tanto el GRUPO DIRECTO como el INVERSO son requeridos en R y D, ya
que cada grupo sirve como una verificación del otro.
“Los resultados de tipaje de antígenos
no concuerdan con el grupo sérico”
DISCREPANCIAS ABO
¿Por qué se producen las
discrepancias ABO?
IMPORTANTE:
Edad
Diagnóstico
Errores técnicos Antecedentes pretransfusionales
Condiciones clínicas del paciente Antecedentes de embarazo
Medicamentos
FUENTES COMUNES DE ERRORES TÉCNICOS DERIVADOS DE DISCREPANCIAS DE ABO
Identificación inadecuada de la muestra de sangre, tubos de ensayo
Mezcla de muestras
Error administrativo
Suspensión celular demasiado concentrada o demasiada diluida
Falla en la adición de reactivo
Falla en seguir las instrucciones del fabricante
Reactivo de mala calidad, contaminado
Falta de observación de hemólisis
Centrífuga sin calibrar
Material de vidrio sucio/contaminado
CATEGORÍAS DE LAS DISCREPANCIAS ABO
- Rx inesperadas en el grupo inverso (debido
GRUPO I
a Rx débiles o falta de Ac)
- Rx inesperadas en el grupo directo (debido
GRUPO II
a Rx débiles de un Ag o su ausencia)
- Anormalidades proteicas o de plasma,
GRUPO III
formación de rouleaux y pseudoaglutinacion.
GRUPO IV - Diversos problemas.
- Rx inesperadas en el grupo inverso (debido a
GRUPO I
Rx débiles o falta de Ac)
Bebes < 4 – 6 M: anti – A y anti – B (Ig M) / 3 – 6 meses. Ac en cordón → ♀ (Ig G). “el
grupo inverso ABO - BB no se garantiza antes 6 meses”
Pacientes ancianos: títulos anti – A y anti – B: ↓ edad (80 años)
Severa hipogamaglobulinemia: inmunodeficiencia hereditarias, inmunosuprimidos
por terapia o enfermedad, sometidos a intercambios intensos de plasma
Transplante de HPC incompatible por ABO con inducción de tolerancia. Ejemplo:
Pac. Grupo A recibe MO tendrá en circulación GR del grupo O pero solo producirá Ac anti-B.
Quimerismo: presencia de dos poblaciones de GR – ABO → ausencia Ac.
Pacientes pediátricos: reciben nutrición enteral o parenteral a largo plazo.
- Rx inesperadas en el grupo inverso (debido a
GRUPO I
Rx débiles o falta de Ac)
RESOLUCIÓN:
• Resaltando las Rx débiles o sin Rx → incubación del suero
del paciente con células A1 y B a T° Amb. - 15-30 min.
• Si no hay Rx después de la ֍, la Mz del suero - células se
incuba a 40° C - 15-30 min.
NOTA: un autocontrol y control celular O siempre deben probarse para
detectar la reactividad de otras aglutininas frías frecuentes ejemplo: anti I
- Rx inesperadas en el tipaje directo (debido a
GRUPO II
Rx débiles de un Ag o su ausencia)
Subgrupos de A o B: subgrupos del Ag A (Ax, Am, Ay, Ael), subgrupos del Ag B (Bx,
Bm, Bel) No son aglutinados / aglutinan débilmente.
Leucemia: debilitan el Ag A o B. Parece contener una Mz de cél. grupo A y O o de A1 y a
A débil. eritroleucemia - grupo B, 60% células no Rx anti B y parecían grupo O. realmente
era un B débil.
B adquirido: fenotipos B(A) y A(B). 1: Desacetilasa. 2: “Antígeno pasajero”.
Transfusión / transplante grupo dif. ABO: transf. GR ABO comp. pero no
idénticos (☺ GR: O ← GR A - B) Quimerismo inducido artificialmente
Quimerismo: en gemelos fraternales, mosaicismo derivado de polispermia.
- Rx inesperadas en el tipaje directo (debido a
GRUPO II
Rx débiles de un Ag o su ausencia)
RESOLUCIÓN:
• Las Rx débiles con antisueros mejorando la Rx del Ag con su antisuero
respectivo con incubación de la prueba a T° amb. 15-30 minutos.
• Subgrupos que causan discrepancias estudios de elución – adsorción.
• El fenómeno de B adquirido ↓PH del antisuero monoclonal. El Anti B en el suero
de la persona B adquirido no aglutina con GR autólogos (autocontrol negativo).
• El ESTADO SECRETOR de una persona puede resolver el B adquirido, la saliva de
una persona B adquirido contiene substancia A y no substancia B. El suero de una
persona B adquirido contiene sustancia A.
• ↑ [sustancia A o sustancia B] lavado de los glóbulos rojos con solución salina.
- Anormalidades proteicas o de plasma,
GRUPO III
formación de rouleaux y pseudoaglutinacion.
↑Nivel de globulinas: mieloma multiple, macroglobulinemia de
Waldenstorm o Linfoma de Hodgkin.
↑Nivel de fibrinógeno
Pequeños coágulos de fibrina en plasma o suero
parcialmente coagulado puede ser confundido con aglutinaciones
de GR en el grupo inverso.
Rouleaux = [prot. anormal], expansores de volumen ↑PM
GRUPO IV - Diversos problemas.
Transfusión reciente de plasma de grupo diferente que contiene
componentes.
Aloanticuerpos frios (ej. Anti M) o autoanticuerpos (ej. Anti I)
autoAC dependientes de pH, Rx (EDTA) R F +
Infusión reciente de Ig IV que pueda contener isoaglutininas ABO.
Aglutinación de campo mixto con GR de más de un grupo ABO.
Poliaglutinación
GRUPO IV - Diversos problemas.
RESOLUCIÓN:
• Los autoanticuerpos fríos → Rx F + en la prueba directa pueden eliminarse
mediante el lavado de eritrocitos con solución salina caliente. Si no se logra
resolver con esto, se puede utilizar glicina ácida con EDTA o cloroquina para
eliminar los autoanticuerpos.
• Autoaglutinación → Rx F + en la prueba inversa pueden resolverse con la
incubación a 37°C 30 - 60 min. También puede ser resuelto con la incubación de los
eritrocitos en presencia de Ditiotreitol o 2- Mercaptoetanol.
• Los aloanticuerpos inesperados en el suero del paciente aparte de las
isoaglutininas causantes de discrepancias ABO se resuelve tan pronto sea
identificado el Ac (Ej. anti M), el grupo inverso debe ser repetido con células A1 y B
que sean negativas para ese Ag.
GRUPO IV - Diversos problemas.
RESOLUCIÓN:
• Isoaglutininas ABO inesperadas que producen discrepancias de grupo (Ej.anti A1
en A2 o A2B) puede resolverse mediante la repetición del grupo inverso usando al
menos 3 células A1, A2, B, O junto con un autocontrol.
Los eritrocitos del paciente pueden ser tipificados con lectina anti A1 de dolichos
biflorus para determinar los subgrupos del antígeno A.
• Un Ac dependiente de reactivo (anticuerpo anti-acriflavina contra acriflavina
utilizado en Anti B) causante de discrepancias de grupo deberá resolverse mediante
el lavado de los glóbulos rojos de la persona con solución salina normal por lo
menos 3 veces.
REPORTE DE UN CASO
CASO 1
Se recolectó muestra para realizar pruebas pretransfusionales y
hemoclasificar a paciente de 50 años en estudio por dihidrotestosterona
(DHT) ya que tenía cirugía pendiente durante el día. En la
hemoclasificación globular se obtuvo como resultado grupo B pero en el
grupo inverso se obtuvo AB.
Se solicitó una nueva muestra para descartar alguna equivocación o
interferencia de algún fármaco durante la toma de la muestra. A la nueva
muestra se le realizó la hemoclasificación nuevamente en tarjetas de Gel
DiaMed (BioRad) y nuevamente se obtuvieron los resultados anteriores.
REPORTE DE UN CASO
Para resolver la discrepancia, se volvió a repetir el análisis en tarjeta de gel
y en tubo, tratando los glóbulos rojos con bromelina e incubando a 37°C
para el grupo eritrocítico mientras que para el grupo inverso se incubó a 4
°C con células A1 y B. Además, se extendió el tiempo de incubación por 15
min a T° Amb seguido por 15 mi a 40°C en otro juego de tubos.
Los resultados no variaron de los obtenidos con la primera muestra: Grupo eritrocítico B y
grupo inverso AB por lo que se volvió a montar toda la batería de pruebas.
A pesar de todos los cambios en las condiciones del análisis siempre se evidenció la
ausencia total de la isohemaglutinina anti-A en este paciente grupo B, D+.
REPORTE DE UN CASO
Posteriormente se analizó una cuantificación de inmunoglobulinas que
mostraron valores:
• IgA 65 mg/ dL (VR:70-400 mg/dL)
• IgM 45 mg/dL (VR: 40-230 mg/dL)
• IgG total 545 mg/dL (VR: 700-1600 mg/dL).
REPORTE DE UN CASO
CASO 2
Paciente masculino de cinco años de edad, de raza blanca, que es
clasificado como grupo sanguíneo A positivo. Se comienza el ritmo de
transfusiones de los diferentes componentes de la sangre con su grupo.
Una vez siendo politransfundido, por indicación médica, requiere una nueva
terapéutica transfusional y reacciona como grupo celular 0 y sérico o
reverso AB. Después de este evento se transfundió con glóbulos del
grupo 0 y concentrado de plaquetas AB. Este paciente se diagnosticó
como portador de una leucemia mielomonocítica aguda.
El paciente no presentó ningún tipo de reacción adversa a componentes de la sangre.
Se debe señalar que no hizo remisión a su grupo sanguíneo y al final, el paciente fallece.
REPORTE DE UN CASO
CASO 3
Paciente femenino de siete años edad, de raza blanca, se le diagnostica
una leucemia mielomonocítica crónica. Inicialmente se transfunde con
componentes de la sangre del grupo A positivo, al ser ella clasificada
como tal. Después de politransfundida, se le verifica el grupo sanguíneo
que responde como grupo sanguíneo hemático o celular O y como grupo
sérico AB. Por esta discrepancia del Sistema ABO, la paciente se comienza
a transfundir con glóbulos grupos sanguíneo O y con concentrado de
plaquetas AB, no se detecta ningún tipo de reacción adversa. Esta paciente
no hizo remisión a su grupo sanguíneo y fallece posteriormente.
REPORTE DE UN CASO
CASO 3
Paciente femenino de siete años edad, de raza blanca, se le diagnostica
una leucemia mielomonocítica crónica. Inicialmente se transfunde con
componentes de la sangre del grupo A positivo, al ser ella clasificada
como tal. Después de politransfundida, se le verifica el grupo sanguíneo
que responde como grupo sanguíneo hemático o celular O y como grupo
sérico AB. Por esta discrepancia del Sistema ABO, la paciente se comienza
a transfundir con glóbulos grupos sanguíneo O y con concentrado de
plaquetas AB, no se detecta ningún tipo de reacción adversa. Esta paciente
no hizo remisión a su grupo sanguíneo y fallece posteriormente.
REPORTE DE UN CASO
CASO 4
Paciente masculino de 12 años de edad, de raza blanca, diagnosticado con
una leucosis mielomonocítica aguda. Se clasifica y transfunde como grupo
sanguíneo A positivo. Con posterioridad se produce en él una pérdida del
grupo sanguíneo al igual que los dos casos de pacientes anteriores. Se
transfunde con glóbulos O y concentrado de plaquetas AB al no tener
presencia de antígenos y anticuerpos.
Este caso a diferencia de los anteriores hace remisión, tras lo cual vuelve a ser clasificado
como grupo A y se transfunde con su grupo sin ningún tipo de reacción adversa. Este
paciente se mantiene saludable y con su grupo sanguíneo, el cual fue clasificado antes de
que se comenzara a transfundirse y después de la remisión.
REFERENCIAS
Extraído de la Indian Journal of Tranfusion Medicine con autorización
de los autores y editores.
