UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS
POTOSÍ
FACULTAD DE MEDICINA
Maestría en Ciencias en Investigación
Clínica
Farmacología Clínica:
Farmacoepidemiología en poblaciones vulnerables
Lic. en Psic. Daniela Rojas González
Poblaciones vulnerables:
adultos mayores
Aumento progresivo de la proporción y el
número de personas mayores de 65
años.
Más de la mitad del mercado mundial de
medicamentos está destinado a este grupo
etario.
Enfermedad crónica y consumo de uno o
varios fármacos para tratar o disminuir sus
síntomas.
Segmento demográfico de mayor demanda
sanitaria: polifarmacia, riesgo de efectos
adversos y mayores costos.
(Roca-Socarrás, C et al, 2008; Arriola-Riestra, I et al,
Consideraciones farmacocinéticas
Distribució Metabolism
n o
Absorción Eliminació
n
Absorción
Disminución de la Estómago Disminución del área de
motilidad esofágica: aclorhidria: retrasa absorción en un 20%,
tránsito enlentecido y absorción de los reducción del flujo
aumento el riesgo de fármacos de carácter sanguíneo a nivel local.
producción de ácido, resulta en Menor posibilidad de
úlceras. retraso en el absorción para
comienzo de su medicamento
efecto. administrado.
Disminución en la Fármacos por vía
salivación: dificultad intramuscular, menor
en la deglución, y proporción de masa
disminución de la muscular y de flujo
disolución. sanguíneo en el
paciente anciano.
(Roca-Socarrás, C et al, 2008; Arriola-Riestra, I et al,
Distribución
Composición corporal: aumento Modificaciones en las proteínas
del tejido adiposo, disminución Menor fijación a la
plasmáticas e albumina
hísticas:
de la masa músculo esquelético, resulta ende
disminución mayor fármaco
la albúmina,
Medicamentos lipofílicos e
disminución del agua
hidrofílicos; riesgo de corporal aumentodisponible para ejercer su
de la alfa-glicoproteína.
total, disminución del agua efecto; mayor fijación a alfa-
sobredosificación.
extracelular. glicoproteína, menor fracción
libre para ejercer su efecto.
Cambios en
el
envejecimie
nto que
La reducción del gasto afectan la Fármacos que actúan en el
cardíaco y aterosclerosis: distribución sistema nervioso central
disminución de la irrigación a de que es muy rico en tejido
órganos y sistemas graso como el cerebro:
fármacos.
compromete el acceso de los cuidar los intervalos de
medicamentos a las áreas de dosificación.
interés terapéutico.
(Roca-Socarrás, C et al, 2008; Arriola-Riestra, I et al,
Metabolismo
Con el envejecimiento, la primera fase
de biotransformación de los fármacos,
fase oxidativa, disminuye con la edad.
Es conveniente saber cuáles son las
características de metabolización
de los fármacos que se administran
a un anciano principalmente los que
se metabolizan por la fase I, porque
podría tener un aclaramiento menor
y por lo tanto una vida media de
eliminación más o menos
prolongada.
(Roca-Socarrás, C et al, 2008; Arriola-Riestra, I et al,
Eliminación
Disminución del flujo sanguíneo
renal, de la filtración glomerular
y de la capacidad de secreción
tubular renal.
Disminución de la función renal
y por lo tanto con un
decremento potencial del
aclaramiento de los fármacos
que son eliminados a través del
riñón y con una prolongación de
su vida media de eliminación.
(Roca-Socarrás, C et al, 2008; Arriola-Riestra, I et al,
Consideraciones en la farmacodinamia
En la vejez, los receptores sufren
modificaciones tanto en su número como en
su sensibilidad y la respuesta celular, así
como otras modificaciones en el sistema
central, periférico y autónomo en algunas de
las enfermedades que afectan a estas edades,
modificándose la respuesta a determinados
medicamentos.
Mayor sensibilidad demostrada a
fármacos que actúan sobre SNC como
sedantes, benzodiacepinas y analgésicos
potentes.
Menor cantidad de receptores beta-
adrenérgicos y menor síntesis de
AMPc, provocan una menor respuesta a
fármacos estimuladores y bloqueantes
de estos receptores.
(Roca-Socarrás, C et al, 2008; Arriola-Riestra, I et al,
Precauciones en algunos fármacos en el adulto mayor:
• Opiáceos: convulsiones, depresión
respiratoria y colapso
cardiovascular; codeína a bajas
dosis. Analgésicos
• No opiáceos: reacciones adversas
gástrico, hematológico, renal y
hepáticas.
• Corticoides:
AINES: Sólo en
evitar su • Penicilina
pacientes
uso en pacientes
con • Betalactámicos
riesgo de úlcera o
hipertensos, Anti • Quinolonas
problemas
anticoagulados, inflamatorios Antibióticos • Macrólidos
gástricos, sin
diabéticos y con • Clindamicina
problemas
procesos • Tetraciclinas
cardiacos.
infecciosos. • Metronidazol
• Lidocaína: precaución con p.
Anestésicos Disminución de su metabolismo y
cardiópatas
locales excreción aumentado su vida
• Mepivacaína
media por lo que se deben ajustar
• Prilocaína
las dosis para reducir la
• Articaína
toxicidad.
(Arriola-Riestra, I et al, 2009) • Bupivacaína
Recomendaciones en la utilización de fármacos en
el adulto mayor
La dosis en las personas mayores debe reducirse en relación con las
dosis habituales en los adultos jóvenes.
Dosis de inicio de 1/3 a 1/2 de la dosis habitual del adulto para
fármacos con índices terapéuticos bajos.
Paciente tiene un problema clínico que puede agravarse por un
fármaco, la dosis de inicio debería reducirse en un 50%,
especialmente si la eliminación del fármaco está reducida por la edad.
(Roca-Socarrás, C et al, 2008)
Polimedicación y calidad de vida en el adulto mayor
Estudio en pacientes geriátricos
institucionalizados no polimedicados y
polimedicados.
Se valoró calidad de vida con una escala
que proporciona diferentes dimensiones de
salud física, mental y psicosocial.
En general, las dimensiones de salud mental
tuvieron mejores puntuaciones.
En todas las dimensiones, los pacientes
polimedicados tuvieron menores puntajes en
comparación con los no polimedicados.
(Mendoza, L; 2016)
Conclusiones
Es de suma importancia al momento de prescribir un fármaco, tomar
en cuenta las características del grupo poblacional al que pertenece
el paciente.
En el caso de los adultos mayores, por cuestiones naturales del
envejecimiento, se disminuyen y modifican cuestiones de sus
funciones fisiológicas, por lo que no debe pasarse por alto a la hora
de prescribirles un medicamento.
Como psicóloga, a pesar de que no prescribo fármacos en mi práctica
clínica, es útil saber esta información, porque pueden existir
funciones cognitivas o estados emocionales alterados si se están
pasando por alto estos datos.
También es útil saber cómo la polifarmacia altera negativamente
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN.
Bibliografía
1. Roca-Socarrás CA, González Morales M, Torres KB, Calero González LM, Gurri DR, Oropeza-
Pupo I. Prescripción adecuada de fármacos en el adulto mayor. Correo Científico Médico de Holguín
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2. Arriola Riestra I, Santos Marino J, Martínez Rodríguez N, Barona Dorado C, Martínez-González
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02642016000200003&script=sci_abstract
