Toxicología clínica
Intoxicación por
Floripón
Dra Elizabeth Soza Alfaro
Dr. Dybis Sobalvarro
Nombre
científico:
Brugmassia ssp
Familia: Solanacea
Nombres
Comunes:
floripondio,
borrachero,
trompeta de ángel,
Trombeteira, caacso
sabanero
Descripción de la planta.
• El floripondio o trompeta del ángel se denomina así por su flor, el cual
es su mayor atractivo, con su forma péndula y colores vistosos.
• El género Brugmansia consta de 15 especies, entre ellas está:
Brugmansia candida y B. arborea:
B. aurea posee flores amarillas:
B. versicolor: que posee flores blanco – rosadas, entre otras.
En general este es un arbusto Las hojas son simples, alternas, membranosas y pecioladas; el
perenne de 2 a 10 metros de peciolo es flexible y redondo, la lámina es lanceolada y posee
altura. un ápice agudo, base oblicua a obtusa, haz pubescente, envés
de color verde claro con pubescencia.
Las flores pueden llegar a tener 35 cm de
longitud son tubulares, solitarias,
péndulas y con pedicelos redondos,
glabros y flexibles. La corola varía de
colores como blanco, anaranjado,
amarillo, rosa y rojo, algunas veces con
combinaciones de éstos
Posee frutos que son bayas de color verde, ovoides y
grandes.
Hábitat
• Esta planta está distribuida en Centroamérica, y Sudamérica, como
son Ecuador, Bolivia, Colombia, Brasil, Perú, Chile.
• Habita en zonas húmedas o secas en altiplanos andinos y áreas
adyacentes con una altura que van de 600 a 3.700 metros sobre el
nivel del mar, aunque algunas otras pueden estar debajo de estas
alturas como puede ser en Colombia.
Principio activo
• Todas las especies pertenecientes a Brugmansia poseen alcaloides
tropanos, teniendo atropina, hioscina, y escopolamina, en especial
escopolamina
Se encuentra como metabolito secundario en
plantas de varios géneros en la familia de
las solanáceas
Es una sustancia afín a la atropina, con
similares efectos antimuscarínicos.
Usos del floripón.
Historia.
• En el siglo XVI Francisco Hernández, señala: "sus hojas machacadas y
aplicadas quitan el dolor de cabeza, mezcladas con resina reducen
las hinchazones producidas por caída o por golpe".
• A inicios del siglo XX, el Instituto Médico Nacional la menciona como
antiespasmódica. Posteriormente, Maximino Martínez la reporta
como antitumoral. La Sociedad Farmacéutica de México refiere su
uso como catártico. Finalmente, Schultes y Hofmann la describen
como alucinógeno.
CEFALEA: se aplican en las sienes
AFTAS CARRILLOS O ENCIAS : se cuecen las hojas y
machacadas se aplican en la parte afectada.
PAROTIDITIS: se usan las hojas solas o soasadas en
aceite, se aplican tópicamente.
ASMA: se fuman las hojas.
TOS : se hace un tamalito con las hojas, éste se soasa y
se coloca en el pecho y la espalda, lo más caliente
posible.
GRIPE:se ingiere el cocimiento elaborado con floripondio
INSOMNIO: se coloca una flor debajo de la almohada.
ALUSINOGENA:TE, FUMADO,
Partes toxicas de la planta.
• Todas las partes de la planta son toxicas( psicoactivas)
Hojas y
semillas,
son mas
toxicas
Toxicocinética
Absorción Metabolismo Distribución Eliminación
La absorción de la Tiene una vida promedio La distribución de la su eliminación ocurre a
escopolamina es por vía de dos horas y media, y se escopolamina no está través de la orina después
oral donde los efectos metaboliza en hígado en completamente de las 12 horas, y ésta
pueden durar entre 30 a ácido trópico y escopina. caracterizada. Parece que puede ir en aumento a
60 minutos, aunque se une de forma reversible medida que la planta tenga
dependiendo de la dosis La escopolamina sufre un a las proteínas más edad
puede durar de 24 a 48 metabolismo de primer plasmáticas en un
horas paso porcentaje bajo y se
distribuye ampliamente por
La escopolamina todo el organismo.
hidrobromuro se absorbe Aparentemente atraviesa
rápidamente tras la con facilidad la barrera
inyección intramuscular o hematoencefálica ya que
subcutánea. produce efectos sobre el
SNC. La escopolamina
atraviesa también la
barrera placentaria
Se
La ha
dosis
descrito
letal deque
la escopolamina
la dosis letal de
es de
escopolamina
100 mg, aunquees de
Toxicodinámica desde
100 mg,
losaunque
2 a 5 mgnopueden
intoxicación;
dicho gramaje;
en sin
niños,
se conoce
embargo,
aparecer
10 mg son
cuántas
síntomas
másletales
floresdecontienen
de cinco flores pueden
contener la cantidad activa de escopolamina capaz de
ocasionar la muerte.
Los efectos comienzan entre los 15 y 30 minutos posteriores a
su consumo pueden durar hasta 72 horas.
Signos y síntomas
• Los síntomas y signos producidos están relacionados a un síndrome
anticolinérgico, debido a los alcaloides tropanos que tiene esta planta, estos
actúan a nivel del músculo nervioso autónomo parasimpático periférico liso y a
nivel del sistema nervioso central.
• Provoca en mayor medida midriasis , boca seca, delirio, y enrojecimiento de la piel.
• Otros síntomas son fiebre, taquicardia, agitación, retención urinaria, vómitos,
insuficiencia respiratoria, coma, convulsiones, visión borrosa, alucinaciones
Diagnóstico
La escopolamina solo puede detectarse
en sangre las cinco o seis primeras horas
tras su ingesta, y hasta un máximo de 12
horas en la orina
Manejo
• ABC
• Descontaminación digestiva: aspirado y lavado gástrico y una sola dosis de
carbón activo que absorbe los alcaloides.
• No olvidar que el tránsito GI está enlentecido.
• Tratamiento sintomático: diazepam, dosis 10-20 mg en bolus lento.
• Evitar antipsicóticos por los efectos adversos y por no mostrar mejoría en el
efecto anticolinérgico central.
• Utilizar fisostigmina si existieran efectos anticolinérgicos centrales: ( Anti-
acetilcolinesterásico (acción colinérgica) con semivida 15-30 min):
administrar 1 mg EV lento (< 60 kg) o 2 mg (> 60 kg) en 2-3 min. Repetir 1
g/EV/2-3 min, si no hay respuesta en 10 min.
Caso clínico.
• Femenina de 21 años.
• ingresa por la presencia de alteraciones neurológicas.
• Como antecedentes de importancia, es atendida en Psicología por
cuadros de depresión de cuatro meses de evolución, sin aplicar
ningún tipo de medicamento. Consume marihuana y cocaína desde
hace dos semanas de forma irregular; tabaquismo y alcoholismo
positivo de dos meses de evolución sin especificar cantidad. Niega
antecedentes cronicodegenerativos, alérgicos, transfusionales o
quirúrgicos.
• Ingresa al Servicio de Urgencias después de 39 horas de haber
ingerido una infusión de «floripondio» con fines suicidas; al revisar en
el domicilio, se encuentra una mezcla mal oliente con dicha planta sin
determinar la cantidad de dicha flor macerada. El lenguaje
incoherente y una conducta agresiva, con actitud posterior de
indiferencia al medio y mirada perdida, motivan al familiar a llevarla a
atención médica . Presenta agitación psicomotriz, alteraciones de la
conducta y periodos de agresividad, mostrando a la exploración física,
desorienta, con palabras incoherentes y midriasis.
Fiebre, diaforesis y espasmos musculares de las cuatro extremidades con duración
aproximada de 30 segundos con S/V TA 130/70 mmHg, FC 106 x´, FR 24 x, T 38 °C,
destrostix de 110 mg y EKG con taquicardia sinusal. Durante la exploración presenta crisis
convulsiva tónico-clónico generalizada que cede a la administración de diazepam. Con
ello se integra un toxíndrome anticolinérgico
En 63 horas posteriores al consumo, la agitación
psicomotriz es constante . Se muestra desorientada
en tiempo; las pupilas midriáticas de 8 mm
arrefléxicas, mirada fija, no responde al Con 111 horas de consumo la midriasis es permanente , no
interrogatorio, risas constantes sin condicionante emite lenguaje, alucinaciones marcadas de predominio visual;
externo se realiza TAC de cráneo en fase simple y contrastada, así como
punción lumbar reportándose normal. Ingresa a Unidad de
A las 87 horas postconsumo continúa con Cuidados Intensivos por rabdomiólisis con CK de 9,208 y
indiferencia al medio, agitada, mirada perdida, electrocardiogramas seriados dentro de la normalidad.
midriasis bilateral, alucinaciones que se
vuelven táctiles y auditivas, pues inicia A las 135 horas de su evolución los eventos convulsivos se
discusiones con seres imaginarios, peristalsis hacen más frecuentes, la midriasis continúa, así como las
disminuida, diaforesis, agregándose alucinaciones que le hacen permanecer inquieta; el deterioro
mioclonias en las cuatro extremidades. Picos neurológico y el compromiso respiratorio condicionan el
febriles persistentes controlados con manejo invasivo de la vía aérea para protección, colocándose
antipiréticos tipo metamizol. Dos nuevos ventilación mecánica.
eventos de crisis convulsivas tónico-clónico
generalizadas yuguladas con diazepam.
A los 29 días de evolución presenta de forma súbita asistolia,
corroborándose permeabilidad traqueostomía y realizándose
algoritmo de esta arritmia letal; se dan maniobras de
reanimación avanzada por 30 minutos sin respuesta llevándola
a la muerte
Enfermedad mental, intoxicación por fármacos
simpaticomiméticos o sustancias alucinógenas, síndrome de
abstinencia al alcohol.
El floripon es una droga sumamente
peligrosa y de efectos impredecibles que
puede ser administrada con fines abusivos.
Sus efectos sobre la víctima pueden ser
devastadores, provocando desde amnesia
temporal hasta la muerte.
