SINDROME
CORONARIO
AGUDO
Autor : July Cajas
Morales
Tutor : Carlos Gongora
Síndrome Coronario
Agudo
Afección aguda en los
vasos coronarios que
genera isquemia
Angina inestable
IAM con elevación
del segmento ST
IAM si elevación
del segmento ST
PREVALENCIA
Causa más frecuente de
2 muerte
1
7 M de personas mueren cada año
como consecuencia de la cardiopatía
isquémica
2020 (20,5 millones de muertes
anuales)
2030 (24,2 millones)
45% de 65 años
70% en mayores de 75 años
¿ ANGINA ?
Isquemia miocárdica
en reposo en ausencia
de daño agudo o
necrosis de
cardiomiocitos
¿ ANGINA INESTABLE ?
Angina prolongada > 20 min en
reposo
De novo angina < 3 meses de
gran intensidad (CCS I a III)
In crecendo paso a CCS III
Post infarto
¿IAM ?
Necrosis de cardiomiocitos en un contexto
clínico consistente con isquemia
miocárdica aguda
El diagnóstico de IAM requiere que se
cumpla una combinación de criterios
Guía ESC 2020
Síntomas de isquemia
miocárdica
Ondas Q patológicas en
el ECG
Pérdida de miocardio
viable o una nueva
anomalía regional
Detección de un trombo
coronario
Clasificación IAM
Tipo 1 . Tipo 2 .Desbalance
Ruptura placa entre aporte y
ateromatosa demanda de O2
Tipo 4
Tipo 3. A.Angioplastia
Muerte súbita B.Trombosis stent
C.Restenosis stent
Tipo 5.
Bypass
Factores de riesgo
MODIFICABLES No modificables Historial familiar
Hiperlipidemia H >45 años Padre o hermano <55
LDL >200 M > 55 años años
HDL<45 Madre o hermana <65
Hipertensión años
Tabaquismo
Sedentarismo
Diabetes mellitus
Obesidad central
Enfermedad renal
crónica
FISIOPATOLOGIA
ATEROESCLEROSIS
Macrófago 5. Células
3. Citoquinas 4. Migración de monocitos
Captación de LDL espumosas
MCP-1 Receptores
1. Acumulación de 2. Oxidación de LDL Svanger
LDL en la INTIMA > LDLm IL- 1
6. Migración de
8. Evolución fibrótica 7. Formación del
Engrosamiento de CLMs de la M a I
MEC
la placa
Mayor espumosas
CML
Flujo de las arterias
continuo
Flujo turbulento daña el
endotelio
Descamación del
endotelio
Liberación de mediadores
trombogenicos y
proinflamatorios
Activación de plaquetas Trombos ricos en
y granulocitos fibrina
Frecuencia cardiaca
Flujo sanguine coronario
Tensión parietal del VI
Contenido de O2 coronario
Contractibilidad miocárdica
Oferta Demanda
Crónico Agudo
Angina estable Angina inestable
Ruptura de placa desencadena un
fenómeno protrombótico y una
Disminución de
trombosis
la luz del vaso
Disminución de
Disminución de Predictores de un infarto
lumen
lumen
Oferta insuficiente con
Capacidad limitada de mínima demanda
vasodilatación
Si aumenta la No llega a la isquemia
demanda no podrá
suplir oferta
Desencadenado al esfuerzo y calma al reposo
IAM sin ST IAM con ST
Disminución de Lumen ocluido Flujo Inexistente
Flujo disminuido
lumen > 90%
Oferta totalmente
Oferta insuficiente con insuficiente con
mínima demanda mínima demanda
Isquemia Isquemia transmural
subendocardica
Clínica
Sincope
Dolor
Diaforesis. abdominal
Nauseas.
Vómitos
Dolor Disnea
opresión
retroesternal
Diagnostico
Pruebas
Clínica Examen físico
complementarias
Pruebas Complementarias
ECG en menos de 10 minutos.
Ante la sospecha de causa cardiológica: avisar a cardiología
Toma de constantes: Pulso, Presión arterial, Saturación de O2, monitorizar ECG,
preparar desfibrilador.
Vía periférica: enzimas cardíacas (TROPONINA: resultados en menos de 30 min),
hemograma, urea, creatinina, pruebas de función hepática, coagulación.
Ecocardiograma para analizar la función ventricular, descartar anomalías de la
contractilidad segmentaria e incluso complicaciones relacionadas con el infarto
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Sin Elevación de ST, son la depresión del
segmento ST o la elevación transitoria y
cambios en la onda T.
Electrocardiogra
ma
La presencia de elevación persistente del
segmento ST (> 20 min) apunta a un
síndrome coronario
ELEVACION DEPRESION Q
SIGNIFICATIVA SIGNIFICATIVA PATOLOGICA
ST ST
> 0.1 mV en todas las 0,05 mV 1 mm de duración
derivaciones excepto V2 Y T simetría Presente en V1- V3
V3 > 25 % amplitud del QRS
Significativo cuando
Hombres
<40 años (0,25 mV)
> 40 años (0,2 mV)
Mujeres
0.15 mV
CRITERIOS DE SGARBOSSA
1 o mas derivaciones con
elevación del segmento ST
> 1 mm de forma 5 puntos Pacientes con bloqueo completo
concordante de rama izq existe discordancia
fisiológica
1 o mas en V1- V3 con
depresión del ST > 1 mm 3 puntos QRS POSITIVO QRS NEGATIVO
de forma concordante ST NEGATIVO ST POSITIVO
Formación discordante del
PERO
ST > 25 % de la S que 2 puntos
precede QRS POSITIVO QRS NEGATIVO
STELEVADO ST INFRADESNIVEL
Mayor o igual a 3 p Infarto
Biomarcadores
• Troponina cardiaca T
• Troponina cardiaca I
•
Troponinas •
Detectable hasta 6 H
Pico máximo 18- 24H
• CK-MB
• Mioglobina
•
Otros •
AST / ALT
Lactato deshidrogenasa
• Beta hidroxibutírico
deshidorgenasa
Estratificación de riesgo en el síndrome
coronario agudo
1. Fase pre 3. Fase previa al
hospitalaria reporte de troponina.
2. Fase inmediata
hospitalaria.
4. Fase posterior al
reporte de troponina.
OBJETIVOS
1 2 3
Alivio del dolor Valoración
hemodinámica Estimación del riesgo
4 5 6
Elección de la Inicio de terapia
estrategia de manejo Terapia con beta
antitrombótica
bloqueadores
Historia de infarto
Desencadénate
PACIENTE OCLUSION
ISQUEMIA CURACION CICATRIZ
VULNERABLE CORONARIA
ISQUEMIA CURACION CICATRIZ
Reperfusión
temprana
Tratamiento
01
Infarto con elevación del
segmento ST
Beta- Bloqueador Bloqueador - rADP Estatinas
Se prefiere los Atorvastatina 80 mg/día
Clopidogrel 600 mg vo: 75
cardioselectivos tales como mg dia
metoprolol, atenolol, Ticagrelol 180 mg vo,; 90
carvedilol y bisoprolol. mg dia
iniciar dentro de las primeras Prasugrel 60 mg ; 10 mg dia
24 horas
Morfina y Oxigeno Nitroglicerina Aspirina
Indicado para pacientes Dosis 0.3 a 0.4 mg Dosis de carga 150- 300 mg
hipóxicos sublingual cada 5 minutos vía oral o 75- 250 mg de
Dolor severo dosis inicial (máximo tres dosis) AAS iv
intravenosa es de 2 a 4 mg,
TRATAMIENTO DE
REPERFUCION
Tratamiento
Tratamiento
farmacológico no
es suficiente
Trombólisis Angioplastia
Intervención coronario percutánea
Periodo ventana
Trombolisis Beneficio
supera al riesgo menos 12
h
FIBRINOLITICOS
Estreptomicina 1.5 millones UI en 30 – 60 min IV
Alteplasa Bolo intravenoso de 15 mg después o,5 mg /
kg durante 60 min.
Reteplasa Boli IV de 10 unidades mas 10 unidades
administrados con 10 minutos de separación
ANTICOAGULACIO
N PCI
Antes del procedimiento
HNF bolo IV de 70- 100 UI/Kgde primera línea
Enoxaparina bolo IV 0,5 mg/kg o Bivalirudin
IV de 0.75mg/kg como segunda línea
Fibrinolisis Medico
Anticoagulación por 8 días Anticoagulación por 8 días
HBPM primera línea
HBPM primera línea (Enoxa)
HNF segunda línea
02
Infarto sin elevación del
segmento ST
MANEJO
Morfina –O2
Estatina
Beta-
Nitrato s
bloqueantes
Aspirina Anticoagulació
n
ANTICOAGULACIO
N
PCI Medico
Antes del procedimiento
Anticoagulación por 8 días
HNF de primera línea
HBPM primera línea
Enoxaparina como segunda
línea HNF segunda línea
RIESGO ESCALAS
RIESGO MUY ALTO
Inestabilidad hemodinámica. RIESGO ALTO
Shock cardiogénico Diagnostico confirmado de
Dolor torácico recurrente IAMSEST
Arritmias Cambios dinámicos continuos del
Complicaciones mecánicas del infarto ST.
de miocardio. RCP por paro cardiaco sin elevación
ICA relacionada con el SCASEST del ST o shock cardiogénico
Depresión del ST > 1 mm en 6 Puntuación GRACE > 140
derivaciones y elevación en avr y V1
