ESPASTICIDAD: Estrategias
clinicas y funcionales
desde la fisioterapia
Lic. Thalía Vargas
Díaz
¿Qué es la
espasticidad?
• La espasticidad es considerada un signo clínico
positivo del daño de la motoneurona superior y
se asocia a enfermedades neurológicas
prevalentes, como el ictus, constituyendo una
característica clínica con gran incidencia en
neurorrehabilitación.
• Según el proyecto SPASM (siglas en inglés de
Support Programme for Assembly of a database
for Spasticity Measurement), se define como “la
alteración del control sensoriomotor derivada de
una lesión de Neurona Motora Superior (NMS),
que se manifiesta con una activación muscular
intermitente, involuntaria y sostenida.
¿ Es lo mismo espasticidad y
rigidez?
Definir la espasticidad continúa siendo un desafío en el ámbito clínico
y científico, por las siguientes razones:
La espasticidad también depende de
Diversos signos clínicos positivos del cambios en los tejidos blandos,
síndrome de motoneurona superior denominada “hipertonía intrínseca”,
están relacionados con la asociado a cambios reológicos,
espasticidad, tales como el como el acortamiento y fibrosis
clonus, espasmo e hiperreflexia, muscular, revelando que la
pero es claro que estos signos espasticidad muscular puede ser
pueden presentarse explicada por cambios en las
independientemente uno de otro y propiedades del músculo y no solo
no necesariamente compartir una por alteraciones en el
fisiopatología común. procesamiento central de las
entradas sensoriales en la médula
espina
¿Cuál es el
curso de la
espasticida
El cuadro espástico se
d? manifiesta con
patrones típicos en
Estudios de
electromiografí extremidades
a muestran que superiores e inferiores,
el aumento del cada uno con músculos
Las tasas tono muscular específicos, afectando
reportadas son alcanza su principalmente el codo
de un 24% máximo entre el (79%), muñeca (66%) y
durante la primer y tercer tobillo (66%)
primera mes después
semana, un del ACV.
19% a los 3
El inicio de la meses, 22% a
espasticidad 43% a los 4 y 6
puede ocurrir meses y 17% a
tempranamente 38% a los 12
durante las meses.
primeras
semanas o
después de un
año de ocurrido
d
i
e
n
d
o Durante la evolución
de un síndrome de
MNS, se puede
d progresar de un estado
e de recuperación a otro
l de manera variable,
pero siempre de forma
t ordenada y sin omitir
ninguna etapa. Sin
Factores i
p
embargo, la
recuperación se puede
que regulan o
y
detener en cualquiera
de estas fases,
asociado a las
la e
oportunidades de
rehabilitación, la
neuroplasticidad
recuperació x
t
negativa y las
características
n motora e psicosociales del
n sujeto
s La aparición de espasticidad
i es altamente variable,
ó fenómeno que se relaciona
n con los cambios en la
plasticidad neuronal dentro
d del sistema nervioso central
e posterior al daño. De este
modo, la plasticidad neuronal
l proporciona
a
l
e
La espasticidad es fuente de compromiso funcional y
morbilidad, no siempre es completamente perjudicial
y en ocasiones no necesita tratamiento, ya que
algunos efectos podrían ser beneficiosos, como por
ejemplo en cuádriceps para estabilizar la rodilla
durante la fase de apoyo y con esto favorecer la
verticalización y rehabilitación de la marcha.
Efectos de
la
espasticidad
en la
recuperació
n motora
¿ daño o
beneficio?
En numerosos casos la discapacidad Además, la espasticidad ayuda a
que presentan los sujetos con mantener el trofismo muscular y la
lesiones neurológicas proviene de densidad mineral del hueso a través
otras características asociadas a las de la tensión provocada por la
enfermedades, como por ejemplo los contracción muscular, reduciendo el
cambios neuroplásticos “adaptativos” riesgo de desarrollar trombosis venosa
que ocurren para compensar las vías profunda y osteoporosis en las
nerviosas alteradas extremidades inferiores
Brashear en su libro Spasticity
plantea, “en el contexto del
síndrome de motoneurona
superior no es la espasticidad
necesariamente la que causa más
problemas funcionales. De hecho,
la afectación funcional surge más
bien de los signos negativos del
síndrome, en especial la paresia y
la reducción del control motor
selectivo”. Esto implica ponderar
muy bien signos positivos y
negativos en el contexto de una
lesión de motoneurona superior,
otorgándole gran atención a la
evaluación del paciente espástico
Evento
cerebrovas
cular o
embolia
Lesiones de
Esclerosis médula
lateral espinal
amiotrófica
Causas
de la
espasticid
ad
Esclerosis Parálisis
múltiple cerebral
Tensión muscular
Característic Dificultad para mover
extremidades
as de la
espasticidad
Posición anormal de
las extremidades (por
ejemplo, piernas
rígidas en flexión)
Dolor asociado
Impacto en la vida diaria
Limitaciones funcionales:
• Movilidad: Dificultad para caminar, levantar los brazos o realizar movimientos finos.
• Actividades cotidianas: Dificultad para realizar tareas como vestirse, escribir, comer.
• Dolor y fatiga muscular: Aumento de la fatiga debido al esfuerzo constante de los
músculos.
Impacto emocional y psicológico:
• Ansiedad y depresión por la incapacidad de realizar tareas diarias.
• Aislamiento social debido a la limitación funcional.
Calidad de vida:
• Disminución de la independencia.
• Dependencia de cuidadores.
Evaluación
Escalas de evaluación para la espasticidad
Las escalas de valoración de espasticidad se utilizan para medir la
intensidad de la espasticidad en pacientes con trastornos neurológicos,
como esclerosis múltiple, daño cerebral o lesión medular
Entre las escalas mas conocidas tenemos:
- Escala de Ashworth Modificada
- Escala de Tardieu
- Escala Medidora del Tono Aductor De Caderas O Escala De Snow
Escala de Ashworth Modificada
Es una de las más utilizadas para valorar la espasticidad y se basa en la
resistencia del músculo cuando se realiza un movimiento pasivo.
¿Cómo se evalúa?
El evaluador mueve el segmento afectado (generalmente una extremidad) de
manera pasiva (sin la participación del paciente) a través de un rango de
movimiento.
Se califica el grado de resistencia en función de la siguiente escala:
Puntuación Descripción
0 No hay aumento del tono muscular.
Un leve aumento del tono muscular, con una resistencia mínima en la
1
parte final del rango de movimiento.
Un leve aumento del tono muscular, con una resistencia ligera
1+
durante parte del rango de movimiento.
Aumento moderado del tono muscular, pero la extremidad es aún
2
fácilmente movible.
Aumento considerable del tono muscular, difícil de mover la
3
extremidad.
La extremidad está rígida en flexión o extensión (movimiento no es
4
posible).
Escala de Tardieu
Cada articulación se mueve pasivamente a tres velocidades diferentes: V1= lo
más lento posible, V2= velocidad correspondiente a la caída del miembro por la
acción de la gravedad y V3= velocidad de movimiento lo más rápido posible.
La espasticidad se clasifica según la calidad de resistencia de este movimiento y
el ángulo en el que se produce esta resistencia. La calidad de resistencia se
puntúa en una escala de 0 a 4, donde 0 no refleja resistencia al movimiento
pasivo y 4 indica clonus infatigable que dura más de 10 segundos
Escala Medidora del Tono Aductor
De Caderas O Escala De Snow
Esta escala es una evaluación del tono muscular en un grupo
específico de músculos, los aductores de cadera.
Califica el tono desde 0 (no hay aumento de tono) a 4 (se requieren
dos personas para abducir las caderas a 90°)
Reducir el
tono
muscular Mejorar el
Mejorar la excesivo rango de
funcionali movimien
dad to (ROM)
general
Prevenir
complicaci OBJETIV Mejorar la
ones
secundari OS postura
as
Aumentar
la fuerza
Reducir el y la
dolor Fomentar coordinaci
la ón
independe
ncia
funcional
TRATAMIENTO DE LA
ESPASTICIDAD
Enfoque multidisciplinario
El control de la espasticidad en neurorrehabilitación requiere un enfoque
integral y personalizado que combine múltiples estrategias terapéuticas. Las
terapias físicas, ocupacionales, y tecnológicas deben estar orientadas a reducir
la rigidez muscular, mejorar la función motora, y prevenir complicaciones
secundarias. Cada intervención debe adaptarse a las necesidades y
capacidades del paciente, buscando siempre optimizar su calidad de vida y
funcionalidad.
TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD
TRATAMIENTO MEDICO
• Baclofeno: Un relajante muscular que actúa sobre el sistema nervioso central, reduciendo
la espasticidad.
• Tizanidina: Otro relajante muscular que disminuye la actividad de las neuronas motoras.
• Dantroleno: Medicamento que actúa directamente sobre los músculos, reduciendo la
rigidez.
• Benzodiacepinas: Fármacos como el diazepam, que tienen efectos relajantes sobre el
músculo.
• Inyecciones de toxina botulínica: La toxina botulínica (Botox) se inyecta en los músculos
afectados para reducir la espasticidad. Es particularmente útil en músculos específicos de
las extremidades.
TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La cirugía está indicada cuando la espasticidad no mejora tras un tratamiento
rehabilitador, bloqueos neuromusculares y fármacos orales
Estos procedimientos están indicados siempre y cuando; no interrumpa el
tratamiento rehabilitador; no anule todos los músculos de un componente o
función; no requiera colocar inmovilizaciones con yeso; ayude a impedir la
evolución hacia las deformidades osteoarticulares y a restablecer el equilibrio
muscular.
TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
La fisioterapia es una de las herramientas más utilizadas en la
neurorrehabilitación para controlar la espasticidad. Su objetivo principal es
mejorar el rango de movimiento, prevenir contracturas y aumentar la
fuerza y funcionalidad de los músculos afectados.
TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
1.- Estiramientos y Movilización Articular
Estiramientos musculares regulares:
Realizar estiramientos pasivos y activos de
manera regular es esencial para prevenir
contracturas y mantener o mejorar el rango
de movimiento (ROM). Los estiramientos
deben ser suaves y controlados para evitar
lesiones.
Movilización articular: La movilización de
las articulaciones afectadas ayuda a
mantener su flexibilidad y prevenir rigideces
que podrían resultar de la espasticidad.
2.- Ejercicios de Fortalecimiento y Control Motor
• Fortalecimiento de músculos no espásticos: Los ejercicios de fortalecimiento de
los músculos no espásticos son esenciales para equilibrar la musculatura y mejorar la
funcionalidad general. El fortalecimiento muscular también mejora el control motor y
la estabilidad.
• Ejercicios de coordinación y control motor: El entrenamiento motor es crucial
para enseñar al paciente a controlar y coordinar los movimientos de manera
eficiente, especialmente cuando se combina con espasticidad.
3. Estimulación Eléctrica Funcional (FES)
La estimulación eléctrica funcional utiliza impulsos eléctricos para activar los músculos de
manera controlada, mejorando el tono muscular y la movilidad de los pacientes con
espasticidad.
Estimulación de los músculos afectados: Mediante electrodos aplicados sobre los músculos
espásticos, se induce una contracción muscular controlada que mejora el control motor, al
mismo tiempo que se reduce la espasticidad.
Uso combinado con ejercicios de movimiento: Al emplear FES en combinación con ejercicios
de rango de movimiento, se facilita la mejora de la coordinación y el control motor de las
extremidades.
4. Entrenamiento en Movimiento Guiado
Este enfoque utiliza técnicas de neuroplasticidad para mejorar la función motora,
proporcionando estímulos visuales o físicos para guiar los movimientos del
paciente.
Estrategias clave:
Movimiento asistido y guiado: Los terapeutas ayudan al paciente a mover las
extremidades a través de movimientos específicos que pueden ser guiados de
forma pasiva o asistida por tecnología.
Repetición masiva de movimientos: La repetición es clave para mejorar la
conexión entre el cerebro y los músculos. El entrenamiento intensivo de los
movimientos, aún cuando son pequeños o limitados, puede ayudar a reducir la
espasticidad y mejorar la movilidad.
5.- Técnicas de Reeducación Postural y
de la Marcha
Reeducación postural: Trabajar en la
alineación y postura adecuada del cuerpo
es esencial para prevenir deformidades y
mejorar la función. Los fisioterapeutas
enseñan al paciente a mantener una
postura adecuada durante las actividades
diarias.
Entrenamiento de la marcha: Para las
personas con espasticidad en las
extremidades inferiores, el entrenamiento
de la marcha puede ayudar a mejorar la
forma en que caminan. Esto incluye el uso
de ayudas como bastones, andadores, o
dispositivos ortopédicos para mejorar el
equilibrio y la estabilidad.
6.- Entrenamiento Funcional y de Actividades de la Vida Diaria (AVD)
Entrenamiento de actividades cotidianas: Los fisioterapeutas enseñan técnicas
para que los pacientes realicen las actividades diarias (como vestirse, comer,
moverse) de manera más eficiente y segura, a pesar de la espasticidad. Esto puede
incluir el uso de dispositivos de asistencia o adaptaciones en el hogar.
7.- Educación al Paciente y al Cuidadores
Educación continua: Informar tanto al paciente como a sus familiares sobre la
espasticidad, las estrategias de manejo y las técnicas de ejercicio es
fundamental para el éxito a largo plazo. La motivación y el compromiso son
clave para mantener una rutina terapéutica efectiva.
Prevención de complicaciones: Enseñar sobre cómo prevenir contracturas,
úlceras por presión y otros problemas secundarios asociados con la espasticidad.
Método Bobath
• Elenfoque Bobath enfatiza en la facilitación sensorial en el lado
más afectado utilizando puntos clave de control, posturas
dinámicas para el trabajo del mecanismo reflejo postural y
Patrones Inhibitorios de Movimiento (PIM) para el control del tronco
y la extremidad afectada
Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva
Las técnicas de FNP son métodos utilizados para promover o
acelerar respuestas específicas del sistema neuromuscular por
medio de combinaciones de patrones de movimiento en masa y en
diagonales que se relacionan con movimientos llevados a cabo en
diferentes actividades funcionales23. Siendo así, un enfoque
multisensorial, que por medio de contactos manuales, comandos
verbales y estímulos visuales busca fortalecer (facilitar) y relajar
(inhibir) un grupo muscular en particular, músculos sinergistas o
antagonistas
Método Rood
Se enfoca en la estimulación sensorial, la facilitación e inhibición de movimientos y el trabajo funcional. Al centrarse en la
activación de respuestas motoras normales y la reducción del tono muscular, ayuda a mejorar la movilidad, el control
motor y la calidad de vida de los pacientes
Enfoque Terapéutico
1. Evaluación Integral del Paciente: El fisioterapeuta realiza una evaluación exhaustiva del paciente, observando el
tono muscular, el control motor, los patrones de movimiento y el grado de espasticidad. Esta evaluación guiará la
elección de las técnicas a emplear durante el tratamiento.
2. Fase Inicial: Inhibición de la Espasticidad: En esta fase inicial del tratamiento, se prioriza el uso de técnicas de
inhibición de la espasticidad, como el posicionamiento, el masaje y la estimulación táctil profunda para reducir el tono
muscular elevado.
3. Fase Progresiva: Facilitación del Movimiento: A medida que el tono muscular disminuye, se comienza a introducir
la facilitación de movimientos, trabajando con los patrones motores normales para mejorar la funcionalidad y
coordinación.
4. Entrenamiento Funcional: Con el progreso en la reducción de la espasticidad y la mejora del control motor, se
enseña al paciente a realizar actividades funcionales y movimientos de la vida diaria, lo que ayuda a restaurar la
independencia.
Ejercicio Terapéutico
Cognoscitivo
Se enfoca en el reaprendizaje motor a través de la
estimulación sensorial y la conciencia corporal.
1. Reaprendizaje motor basado en la percepción: La
conciencia sensorial sobre el propio cuerpo y los
movimientos es fundamental para que el cerebro
"reaprenda" cómo mover las extremidades de manera
controlada.
2. Integración sensorial y motor: Perfetti sostiene que, para
mejorar el control motor, es necesario trabajar no solo
con los músculos afectados, sino también con la
estimulación sensorial (táctil, propioceptiva, visual) para
recuperar la conciencia corporal y mejorar el proceso
motor.
3. Movimientos específicos y funcionales: El método se
basa en la ejecución de movimientos funcionales y
específicos, como los que se usan en actividades
cotidianas. Este enfoque ayuda a activar las áreas del
cerebro involucradas en la motricidad y promueve el
aprendizaje motor.
Hidroterapia
La terapia acuática es una excelente estrategia para la espasticidad, ya que el agua
proporciona soporte y reduce la carga sobre las articulaciones. La flotabilidad permite
que el paciente realice movimientos con menos esfuerzo y mayor control, facilitando
los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.
Realidad Virtual
La realidad virtual es una herramienta
innovadora que puede ser usada en
neurorrehabilitación para entrenar
movimientos específicos en un entorno
inmersivo.
Estrategias clave:
Simulación de movimientos
funcionales: La realidad virtual permite
practicar movimientos en un entorno seguro
y controlado, lo cual es útil para pacientes
con espasticidad severa.
Estimulación multisensorial: La realidad
virtual estimula múltiples sentidos, lo que
favorece la plasticidad neuronal y la
reducción de la espasticidad a través de la
motivación y el entrenamiento repetitivo.
¡GRACIAS POR SU ATENCION!
