Programa de Internado

Médico

SÍNDROME FEBRIL SIN

FOCO EN PACIENTES NO
INMUNODEPRIMIDOS
Interna:

Olga Arlet Ramirez

Vera
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Introducció
n
El síndrome febril sin foco clínico evidente es uno de los
motivos de consulta más frecuente en los servicios de
urgencias, por lo que se requiere un enfoque
sistemático para su diagnóstico y manejo.
Representa un desafío diagnóstico debido a la
variabilidad de sus causas, que pueden ir desde
infecciones leves hasta patologías graves.
La fiebre se define como temperatura > 37.8°C, y la
febrícula entre 37.4 y 37.8°C.

Se considera fiebre persistente cuando dura más de 3

semanas sin causa aparente (fiebre de origen
desconocido, FOD).
 Causas más frecuentes de fiebre de origen
desconocido
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Infecciones virales o bacterianas: Gripe, COVID-19,
infecciones urinarias, tuberculosis.
Neoplasias: Hematológicas, Cáncer colorrectal,
Hepatocarcinoma, Hipernefroma. Feocromocitoma y Mixoma
auricular.
Conectivopatías: Lupus eritematoso sistémico, Polimialgia
reumática, Artritis reumatoide, Enfermedad de Still del adulto y
Vasculitis. Dermatomiositis.
Enfermedades granulomatosas: Sarcoidosis, Enfermedad
inflamatoria intestinal, Eritema nudoso, Hepatitis
granulomatosa. y Hepatitis alcohólica aguda
Fiebre medicamentosa: Anticonvulsivantes, Antihistamínicos,
Antibióticos. Fármacos cardiovasculares. Antiinflamatorios no
esteroideos.
Otras: Tromboembolia pulmonar, Enfermedad de Whipple,
Hipertermia habitual y Fiebre facticia
 Síntomas asociados

Antecedentes Síntomas respiratorios (tos, disnea)

→ Posible infección pulmonar.
personales
Síntomas digestivos (diarrea,
• Antecedentes
vómitos) → Infecciones
epidemiológicos, gastrointestinales o hepatitis.
• Hábitos tóxicos Síntomas neurológicos (cefalea,
convulsiones) → Meningitis,
• Enfermedades encefalitis.
Síntomas urinarios (disuria,
prevalentes como
polaquiuria) → Infección urinaria.
hepatitis, ETS, COVID-19
y tuberculosis.
• Antecedentes de
Diagnóstico Exploración física

intervención qx. en Signos vitales: Medición de

temperatura, presión arterial y
• Portador de
Descripción del
dispositivo
algún
Urgencias pulso.
cuadro febril El diagnóstico del síndrome Evaluación general: Estado de
febril sin foco se basa en conciencia, coloración de piel y
una evaluación clínica mucosas.
• Breve duración: minuciosa para identificar Cabeza y cuello: Adenopatías,
inferior a 48 h. posibles causas lesiones cutáneas, signos
• Corta duración: de 48 subyacentes. meníngeos o neurológicos.
Tórax: Soplos cardíacos,
h - 7 días. crepitantes pulmonares,
• Duración intermedia: anomalías óseas o adenopatías
de 7-21 días. axilares.
Abdomen:
• Larga duración: Hepatoesplenomegalia, dolor
superior a 21 días. localizado, adenopatías
• Fiebre de origen Miembros:
inguinales. Abscesos,
tromboflebitis, petequias,
desconocido clásica inflamación o signos articulares.
 Exploraciones
complementari
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Pruebas básicas urgentes según sospecha diagnóstica: Basadas en síntomas y
exploración física.
• Leucocitosis neutrofílica → Infección bacteriana.
HEMATIMETRÍA Y
RECUENTO • Leucocitopenia con linfocitopenia → Infección viral.
LEUCOCITARIOS • Trombocitopenia → Infección grave viral o bacteriana.
• Incluye G-U-C, electrolitos, enzimas hepáticas, PCR y
BIOQUÍMIC procalcitonina.
• Insuficiencia renal → Mal pronóstico.
A • Procalcitonina elevada → Indica gravedad de infección
SANGUÍNE bacteriana.
ORINA CONASEDIMENTO • Nitritos positivos, leucocituria y bacteriuria → Sugiere
infección urinaria.
RADIOGRAFÍAS • Infiltrado infraclavicular, adenopatías hiliares → Tuberculosis o
POSTEROANTERIOR Y • sarcoidosis.
Adenopatías hiliares (tuberculosis, sarcoidosis) y patrón intersticial
LATERAL DE TÓRAX. • (neumonía intersticial)
Condensación única (tromboembolia pulmonar o neumonía
adquirida en la comunidad)
• Pulsioximetría y gasometría arterial: Indicadas en caso de
OTRAS
• insuficiencia respiratoria.
Radiografía simple de abdomen: Útil en casos de sospecha
PRUEBA
abdominal.
S • Ecografía y tomografía computarizada: Para evaluar órganos y
detectar complicaciones.
Criterios de Gravedad .

Clínicos Analíticos

Alteración del estado de

conciencia o desorientación Granulocitopenia inferior a 1.000/μL.
temporoespacial.
Presencia de formas jóvenes de
Presencia de crisis convulsivas en
leucocitos polimorfonucleares
un paciente no epiléptico. >30%.

Hipertermia resistente a la Coagulación intravascular

medicación antipirética correcta. diseminada.

Sospecha de infección bacteriana sin

respuesta adecuada al tratamiento Acidosis metabólica.
antibiótico empírico.
Detección de taquipnea, hipotensión
Insuficiencias respiratoria, renal o
arterial o signos de hipoperfusión
hepática agudas.
periférica.
 Tratamiento El manejo dependerá de la presencia o ausencia de
) ) ) ) ) ) ) ) ) signos de alarma.
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Manejo Ambulatorio
(Sin Criterios de CONTROL SINTOMÁTICO
Gravedad)
• Paracetamol: 650 mg cada 6 horas vía
• oral.
Metamizol magnésico: 575 mg cada 6
horas vía [Link]
• Ibuprofeno: si no hay contraindicación
gastrointestinal.

MANEJO EN PACIENTES CON CRITERIOS DE GRAVEDAD

• Cultivos diagnósticos: Extracción de sangre para dos
hemocultivos y recogida de orina para urocultivo.
• Reposición de líquidos: Vía venosa periférica con solución salina
fisiológica.
1,500 mL/24 h si el paciente puede ingerir líquidos.
3,000 respiratorio:
• Soporte mL/24 h (salina y glucosada
Oxígeno al 5%) Venturi
con mascarilla si no puede ingerir
al 30% o
líquidos.
• mayor
Controlconcentración.
de fiebre: Ambulatorio: Paracetamol o Metamizol oral +
Doxiciclina 100 mg/12 h por 5-7 días./ Hospitalario: Paracetamol o
Metamizol IV + Doxiciclina IV u oral. Si NO hay gravedad, agregar
Ceftriaxona 2 g/24 h IV.
 En caso de sepsis
graves

• Meropenem (viales con 500 mg y 1 g), en dosis de

Origen 1 g/8
• Imipenem (viales con 500 mg), en dosis de 500
Comunitario mg/6 h.

Asociada a • Carbapenémicos
cuidados • piperacilina-tazobactam (viales con 2 + 0,25 g y 4
+ 0,50 g) en dosis de 4 + 0,5 g/8 h
sanitarios
Origen
• Se añade vancomicina (viales con 500 mg y 1 g),
nosocomial o si el en dosis de 1 g/12 h
paciente tiene • La cefepima (viales intravenosos con 1 y 2 g), en
antecedentes de dosis de 2 g/8 h
ingreso reciente
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FIEBRE DE DURACIÓN INTERMEDIA

No requiere ingreso Requiere ingreso

hospitalario hospitalario
• Antipiréticos, como el • Antipiréticos, como el paracetamol
paracetamol en dosis de 650 por EV en dosis de 1 g/6 h, infundido
en 15 min, o el metamizol magnésico
mg/6 h por VO, o el metamizol en dosis de 2 g/6 h por EV
magnésico en dosis de 1 • Antibióticos, como la doxiciclina
comprimido/6 h o 1 ampolla/8 h (cápsulas y ampollas con 100 mg), en
bebida. dosis de 100 mg/12 h por VO o EV
• Antibioticoterapia con • Criterio de gravedad Ceftriaxona
doxiciclina (cápsulas de 100 (viales intravenosos con 1 y 2 g), en
mg), en dosis de 100 mg/12 h dosis de 2 g/24 h EV
por VO durante 5-7 días.