CONTROL PRENATAL CON
ENFOQUE DE RIESGO
Dr. Mario García Sáinz
Docente de la Fac. de Medicina – UMSS
2025
CONTENIDO
Alto Riesgo Obstétrico
Contexto nacional y regional
Control prenatal actual
Nuevo paradigma del Control Prenatal
Conclusiones
¿Cuál el concepto de alto riesgo en obstetricia?
EL EMBARAZO DE ALTO RIESGO SE PUEDE DEFINIR COMO AQUEL QUE
PRESENTA DETERMINADOS FACTORES QUE ELEVAN LA POSIBILIDAD DE
UN INCREMENTO DE MORBIMORTALIDAD MATERNO PERINATAL.
• Estos factores de riesgo tienen una incidencia de 20 a 30 % y DEBEN ser
identificados oportunamente y manejados eficazmente
• Estos embarazos contribuyen con el 70 al 80% de la morbimortalidad
materna.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Karen F García.
Facultad de Medicina, Universidad Católica de Chile. Decimoquinta Edición. 2024.
¿Cuándo hacer el diagnóstico de alto riesgo obstétrico?
• El “RIESGO PERINATAL” debe ser evaluado, tanto en la
anamnesis del PRIMER CONTROL, como en los controles
siguientes; permitiendo determinar si se trata o no de un
“Embarazo de Alto Riesgo”.
• Embarazo de Alto Riesgo cursa con factores de riesgo
materno o fetales, los cuales pueden derivar de elementos
epidemiológicos o biológicos, haciendo que este embarazo
tenga MAL pronóstico
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Karen F García.
Facultad de Medicina, Universidad Católica de Chile. Decimoquinta Edición. 2024.
ENCUESTA DE SALUD MUESTRA
CRECIMIENTO EN ATENCIÓN
PRENATAL POR PERSONAL MÉDICO
Encuesta de Demografía y Salud (EDSA) 2016, Instituto Nacional de Estadística
(INE) Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia..
MORTALIDAD MATERNA EN BOLIVIA
Bolivia. Ministerio de Salud. Dirección General de Planificación. Sistema Nacional de
Información
en Salud y Vigilancia Epidemiológica. Estudio Nacional de Mortalidad Materna 2011
Bolivia: resumen ejecutivo, 2016.
¿QUÉ SE HA HECHO? Objetivos de Desarrollo del Milenio
500
455
450
398
400 416 Senda ODM Senda observada
Por 100.000 nacidos vivos
350 360
300 284
250 263 230 184 165
205
200 161
150 178
100
104
50
1996 1998 2003 2009 2015 2019
0
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025
1200
32 500+27 1.820 Bs 1.200 Bs
92
Elaboración propia en base a datos
del INE
Control prenatal de 1929
La tasa de mortalidad materna en Reino Unido,
2020-22 fue de 13,56 muertes por cada 100.000
NV
MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA
PROMOVER EL INICIO TEMPRANO DE LA
ATENCIÓN PRENATAL.
INVESTIGAR SOBRE ANTECEDENTES Y
FACTORES DE RIESGO DE PATOLOGÍAS QUE
COMPLICARÁN LA GESTACIÓN.
DETECCIÓN PRECOZ DE INFECCIÓNES,
DIABETES GESTACIONAL, TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS, ENFERMEDAD TIROIDEA,
OBESIDAD.
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO, DE
COMPLICACIONES ASOCIADAS AL
EMBARAZO.
REFERENCIA ADECUADA Y OPORTUNA DE LA
ESTE
PACIENTE A CENTROS ALERTA
COLOR SIGNIFICA
CON MAYOR
CAPACIDAD RESOLUTIVA .
TSH T4
Bolivia. Ministerio de Salud. Dirección General de Planificación. Sistema Nacional de Información en Salud y
Vigilancia Epidemiológica. Instrucciones de llenado y definición de términos de la Historia Clínica Perinatal. N°
457 Ministerio de Salud. 2020 La Paz
Si una embarazada coincide con alguno de los 17 puntos, se considera como ALTO RIESGO OBSTETRICO
Nuevo paradigma del Control Prenatal
PARA EL ALTO RIESGO OBSTETRICO
• Un enfoque actualizado a la atención
prenatal propone el énfasis en la calidad
de la consulta y no en su número.
• Implica la atención prenatal centrado en
la persona, reconociendo que las
consultas prenatales ofrecen una
oportunidad única para un diagnostico
precoz y el tratamiento oportuno de
patologías, con la disminución del riesgo
de complicaciones del binomio.
¿CÓMO CLASIFICAR EL RIESGO?
DETECTAR FACTORES DE RIESGO EN EL PRIMER CONTROL
Inversión de la pirámide del control prenatal
12 sem: Estratificación de la atención
basada en el riesgo específico de la
paciente de sufrir complicaciones durante
el embarazo.
22 sem: Reevaluación del Riesgo
36 sem: Plan Complicaciones son
de parto potencialmente detectables a
las 11-13 sem
Combinación de:
• Características maternas
• Hallazgos ecográficos
• Marcadores bioquímicos en
sangre materna
HEMORRAGIA OBSTETRICA GRAVE
Factores de Riesgo para Hemorragia Obstétrica
Factores de Riesgo para Hemorragia Obstétrica
https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2011.09.017
Consulta Externa de Control Prenatal
Los bajos valores de hemoglobina (Hb < 9g/dl)se asocian a hipoxia tisular y baja presión de oxígeno,
desencadenando una mayor producción de óxido nítrico en el endotelio, lo cual induce la relajación de la
musculatura lisa vascular y miometrial, convirtiéndose en causa de hemorragia postparto por atonía
uterina.
Por otro lado, se reconoce a la anemia, como un factor de riego potencial para sangrado
durante procedimientos quirúrgicos, ya que una concentración adecuada de glóbulos rojos
circulantes, ejercen una acción positiva sobre la hemostasia, al direccionar las plaquetas hacia
la pared de los vasos en el sitio de sangrado. Por lo tanto, este mecanismo promotor de
hemostasia es menos eficaz en pacientes anémicas
Consulta Externa de Control Prenatal DOI: 10.1111/j.1471-0528.2006.01233.x
Los cambios observados en la concentración intracelular de calcio,
secundario al aumento de la concentraciones de triglicéridos y colesterol
(VLDL), los cuales alteran las propiedades de la membrana del miocito y la
translocación del calcio.
La elevación del colesterol disminuye la actividad uterina y la oxitocina no
puede aumentar la contracción cuando el colesterol está elevado
Las pacientes obesas, tienen mayor riesgo de desgarros perineales graves con
técnicas de reparación mucho más complejas, contribuyendo al aumento del
riesgo de sangrado obstétrico.
PREECLAMPSIA SEVERA
Factores de riesgo para desarrollar preeclampsia
Consulta Externa de Control Prenatal
Consulta Externa de Control Prenatal
Consulta Externa de Control Prenatal
Consulta Externa de Control Prenatal
S
A
M
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Factores de riesgo para
Amenaza de Parto Pretérmino FAC. DE RIESGO
CLINICOS
Consulta Externa de Control Prenatal
ECOGRAFICOS
LABORATORIO
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html#
Consulta Externa de Control Prenatal
Diagnóstico de APP
INICIAR
PROGESTERONA 200 mg
Vía vaginal /día
Enfermedad Periodontal
Infección cervicovaginal
Infección urinaria
Consulta Externa de Control Prenatal
DIABETES GESTACIONAL
Consulta Externa de Control Prenatal
DM pre gestacional (DM-1 y DM-2)
El diagnóstico de DM pre gestacional se
Consulta Externa de Control Prenatal
basa en los siguientes criterios:
•Hemoglobina A1C (HbA1C) ≥ 6,5% o
glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) o
•Glucemia a las 2 horas post ingesta ≥ 200
mg/dl (11,1 mmol/l) o
•Cetoacidosis diabética o síntomas de CAD
con una glucemia aleatoria ≥ 200 mg/dl (11,1
mmol/l) Rodríguez-Zúñiga T, Abreu-Lomba A. Clasificación de la hiperglucemia en
el embarazo. Revisión narrativa. Ginecol Obstet Mex 2023; 91 (11): 823-832.
OBESIDAD
Consulta Externa de Control Prenatal
Consulta Externa de Control Prenatal
ENFERMEDAD TIROIDEA
Consulta Externa de Control Prenatal
Consulta Externa de Control Prenatal
Conclusiones
Pirámide invertida de control prenatal, debe ser el nuevo
paradigma a aplicar en todos los niveles de atención del país
Especificar la importancia de factores de riesgo de
patologías que complicarán la gestación
Inicio precoz de tratamientos preventivos, de acuerdo a
medicina basada en evidencia
Referencia (AJO) adecuada, justificada y oportuna de la
paciente a centros con mayor capacidad resolutiva
El embarazo de alto riesgo necesita manejo
multidisciplinario
Bibliografía
• Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Practica Clínica. México, IMSS; Disponible
en: http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html#
• GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA Instituto nacional materno Perinatal. Maternidad de Lima
2023 Lima Perú
• CONTROL GESTACIONAL EN GESTACIONES DE BAJO Y MEDIO RIESGO PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT
JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA www.medicinafetalbarcelona.org
• Trends in maternal mortality 2000 to 2020: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and UNDESA/Population Division
• Reyna-Villasmil E, Torres-Cepeda D, Mejía-Montilla J, Reyna-Villasmil N, Rondón- Tapia M, Fernández-Ramírez A. Contaje de leucocitos y relación
neutrófilos/linfocitos en el segundo trimestre del embarazo como predictor de preeclampsia. Rev Perú Ginecol Obstet. 2022;68(2). DOI:
https://doi.org/10.31403/rpgo. v68i2410
• Javier E. Herrera Villalobos - Cambiando la Historia de la Preeclampsia. Rev. Esc. Med. Dr. J. Sierra 2021; Vol. 35 (1): 18 - 21
• Argyro Syngelaki, Ph.D., Kypros H. Nicolaides, M.D., Jyoti Balani, M.D., Steve Hyer, M.D., Ranjit Akolekar, M.D., Reena Kotecha, M.D., Alice Pastides,
M.D., and Hassan Shehata, M.D. Metformin versus Placebo in Obese Pregnant Women without Diabetes Mellitus N Engl J Med 2016;374:434-43.
DOI: 10.1056/NEJMoa1509819
• Kou Guzmán, J., Viteri Rojas, A. M., & Vallejo López, A. B. (2023). Embarazo de alto riesgo. RECIAMUC, 7(1), 371-380.
https://doi.org/10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.371-380
• PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL TIROIDES Y EMBARAZO-HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
www.medicinafetalbarcelona.org
• Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Karen F García. Facultad de Medicina, Universidad Católica de Chile. Decimoquinta
Edición. 2024
