DENGUE

INT. ADEMAR MONTERO

Definición
• Es una enfermedad viral aguda
endemo-epidémica, transmitida por la
picadura de mosquitos Aedes,
principalmente Aedes aegypti considerándose
al momento la arbovirosis mas importante a
nivel mundial.
 EL VIRUS
• Género: Flavivirus.
• Familia Flaviviridae
• Partículas esféricas de 40-50 nm
• Presenta 4 serotipos.(DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4)
• Tiene una cápside icosaédrica que empaca a ácido
nucleico y rodeada por una envoltura.
• Genoma viral : ARN cadena simple.
• 3 proteínas estructurales:
- La envoltura E,
- Asociada a la membrana M
- La cápside C.
• 8 proteínas no estructurales:
(NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, péptido 2K, NS4B y
NS5).
CICLO BIOLOGICO
Epidemiologia
• Los virus del dengue tienen una distribución mundial en las regiones
tropicales. Casi todas las regiones subtropicales y tropicales en todo el
mundo donde existen los vectores Aedes son zonas endémicas.
• Se estima que en todo el mundo cada año se presentan unos 50
millones o más de casos de dengue y 400 000 casos de fiebre
hemorrágica por el dengue
• Las epidemias en suelo virgen, se puede afectar hasta el 70-80% de la
población
 FISIOPATOLOGIA

Picadura del mosquito Unión a receptores Ganglios linfáticos

De las células de
Langerhans

Activación linfocitaria CD4 Y CD8 Viremia Macrófagos y monocitos

Genera el estado proinflamatorio Células dendríticas

Autolimitado Estado inflamatorio

Alt. Coagulaciòn
Disfunción endotelial
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FASES DE LA ENFERMEDAD: FASE
FEBRIL
• Es de inicio brusco
• Usualmente dura 2-7 días
• Clínica.- enrojecimiento facial, eritema generalizado, mialgias difusas, artralgias,
cefalea. Algunos pacientes tienen dolor y enrojecimiento [Link] las
nauseas, vómitos y a veces diarreas.
• La prueba del lazo o test del torniquete positivo aumenta la posibilidad del diagnostico
de dengue.
• Puede haber sangrado de encias, epistaxis o petequias, sangrado vaginal o
gastrointestinal masivos no son comunes, pero posibles en esta fase.
• El higado puede ser palpable.
• Laboratorial.- frecuente la caída temprana del recuento de leucocitos.
• En esta fase debe para detectar precozmente la aparicion de los signos de alarma,
FASES DE LA ENFERMEDAD: FASE
CRITICA
• Coincidente con la disminución o cese de la T° (3-5 en adelante)
• Clínicamente: signos de alarma(vómitos dolor abdominal,sangrado
activo etc) datos de fuga tercer espacio( derrame pleural, ascitis)
• Laboratorialmente: leucopenia neutropenia, trombocitopenia ,
aumento progresivo del hematocrito por alteración de la volemia
• Dentro los recursos utilizados, evaluación clínica exhaustiva, signos
vitales complementar con rx de tórax , ecografía abdominal estudios
de sangre.
• Objetivo detectar y evitar el shock
FASES DE LA ENFERMEDAD: FASE
DE RECUPERACION
• Si el paciente sobrevive la fase crítica, pasa a la fase de recuperación,
• Una reabsorción del líquido extravasado, que retorna del compartimiento
extravascular al intravascular.
• En estos casos, mejora del estado general, se recupera el apetito, mejoran
los síntomas gastrointestinales, se estabiliza el estado hemodinámico y
aumenta la diuresis.
• Algunas veces puede presentarse una erupción tardía denominada “islas
blancas en un mar rojo” acompañada de prurito generalizado.
• Mejoría del hematocrito leucocitos, plaquetas
FASES DE LA ENFERMEDAD
FASES DE LA ENFERMEDAD

“Islas blancas en un mar rojo”

CLASIFICACION DEL DENGUE
DIAGNOSTICO
• Caso sospechoso de Dengue: Toda persona que presenta Fiebre de menos de 7 días de
duración sin foco aparente
• Caso probable de Dengue: Toda persona que presenta aparición aguda de fiebre con una
duración de hasta 7dias, sin afección de vías aéreas superiores y sin foco aparente, Y dos
o mas de los siguientes: cefalea, dolor retro-orbitario, mialgia, artralgia, erupción
cutánea.
Y que resida o haya viajado a área endémica, o con transmision activa de dengue con
presencia de vector
• Caso Confirmado .-Todo caso de dengue confirmado por laboratorio (técnicas
moleculares como RT-PCR convencional, RT-PCR en tiempo real u otras, aislamiento viral,
seroconversión de IgM o IgG pareado o aumento de cuatro veces el valor de IgG).
METODOS DIAGNOSTICOS
METODOS DIAGNOSTICOS

• Durante la enfermedad si las pruebas se realizan antes de los 5-7 días

se aplicaran los métodos virológicos con el fin de detectar al virus:
aislamiento viral (gold estándar) y NS1
• Si las pruebas se realizan posterior a los 7 días se realizaran métodos
diagnósticos serológicos buscando fundamentalmente la IgM
METODOS DIAGNOSTICOS
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
PASO PASO PASO
1 2 3
Evaluación general Diagnostico Tratamiento

HC, antecedentes familiares y Evaluación Tratamiento según

epidemiológicos grupo (A, B1, B2 y C)

Examen físico y neurológico Clasificación de la

fase de la
Laboratorios corrientes y específicos enfermedad
para dengue
otras pruebas para descartar enf.
virales o bacterianas
Tratamiento y Diagnostico: Paso1
I. Evaluación general
• Fecha del inicio de la fiebre o enfermedad
• Cantidad de ingesta por la vía oral
• Búsqueda de signos de alarma
• Evaluar/INTERROGATORIO : sistema gastrointestinal (náusea, vómitos, diarrea, gastritis), sistema
neurológico: cambios del estado de conciencia: irritabilidad, somnolencia, letargo, lipotimia,
mareo, convulsiones y vértigo, sistema urinario diuresis (frecuencia, volumen y hora de la última
micción)
• Antecedentes Familiares con dengue o historia de viajes zonas endémicas de dengue (14 días
anteriores)
• Factores de riesgo como, si son lactantes menores, adultos mayores de 65 años de edad,
embarazadas, obesos, asmáticos, tienen VIH, diabetes mellitus o hipertensión
• Se debe considerar como diagnóstico diferencial infección por chikungunya si presentan dolores
articulares debilitantes.
Tratamiento: paso 2
• Examen físico
• Toma y registro signos vitales (T°, pulso,FC,PA, presión de pulso, PAM y FR ).
• Evaluar el estado de conciencia con la escala de Glasgow .
• Determinar el estado de hidratación y estado hemdinamico (PA, PAM llenado
capilar).
• Determinar la presencia de derrames pleurales, taquipnea, respiración de
Kussmaul.
• Comprobar la presencia de dolor abdominal, ascitis, hepatomegalia.
• Investigar la presencia de exantema, petequias o signo de Herman (mar rojo con
islas blancas).
• Buscar manifestaciones hemorrágicas espontáneas
Tratamiento: paso 2
• Prueba del manguito
• 1.- insuflar en el brazo derecho con el tensiómetro un presión arterial
media entre la presión arterial sistólica y diastólica
• Debe permanecer durante 5 minutos
• Positivo cuando 20 o mas ptequias se presentan en un área de 2.5 cm
de diámetro
Tratamiento: paso 2
• Laboratorios
• Hemograma completo inicial: valorar HTO, LEUCOCITOS PLAQUETAS
• El hematocrito determinado en la fase febril temprana corresponde al valor basal del
paciente.
• Un descenso de leucocitos aumenta la probabilidad del diagnóstico de dengue.
• Una disminución rápida del número de plaquetas en muestras consecutivas indica
enfermedad activa o en evolución.
• Un hematocrito que aumenta en muestras consecutivas indica fuga de plasma o
deshidratación y progresión de la enfermedad a dengue grave.
• Adicionales: pruebas de funcionamiento hepático ,glucemia, albúmina, electrolitos
séricos, urea y creatinina ,gases arteriales enzimas cardiacas, examen general de orina
o, en su defecto, densidad urinaria
 FASES DE LA ENFERMEDAD

IMPORTANCIA DEL HEMATOCRITO.- en la fase febril se evidencia al hematocrito basal el mismo puede llegar a ser alto en la
fase critica por la extravasación del plasma con retorno a valoras basales en la fase de recuperación.
Por su parte las plaquetas tras un valor basal en la fase febril se evidencia un descenso de la fase critica coincidente con el
alto riesgo de sangrado , retornado a su valor basal en la fase critica
Tratamiento
II. Diagnostico y evaluación de la fase y de la gravedad de la enfermedad
• Determinar la carga viral en los primeros cuatro días posteriores al inicio de la
fiebre (RT-PCR, NS1) si se cuenta con esa capacidad; las pruebas serológicas
IgM/IgG s a partir del quinto día.
• Como médicos preguntar
• ¿Tiene dengue?; ¿En qué fase del dengue se encuentra?
(febril/crítica/recuperación);¿Tiene signos de alarma?;¿Cuál es el estado
hemodinámico y de hidratación? ¿Está en choque?; ¿Tiene otras afecciones
concomitantes?; ¿Requiere hospitalización?
Tratamiento: GRUPO A

Pacientes con TTO Líquidos abundantes Seguimiento cada 24 a

en el hogar Paracetamol 10mg/kp o 48 horas
500 mg c/6 hrs Vigilar datos de alarma
Reposo con mosquitero

Toleran líquidos
Buena diuresis
Sin comorbilidades
 Tratamiento: GRUPO B

DSSA con afección Hidratación en intolerancia a la Hemograma completo en

asociada o vía oral, tratamiento los primeros tres días de
riesgo social • EV (lactato de Ringer o iniciada la enfermedad
solución salina (0,9%) a dosis IgM a partir del quinto día
de mantenimiento: (2 a 4 ml/ de inicio de la enfermedad
kg/hora)
1 año o mayor de 65 • Reiniciar la vía oral lo más
años, obesidad mórbida, pronto posible.
hipertensión arterial,
diabetes mellitus, asma,
daño renal
Vive lejos y solo
 Tratamiento: GRUPO B2
Dengue con signos de 1RO
1. Obtener hemograma
alarma 3RO
2DO
Mejora clínica con
2. solución cristaloide diuresis 1ml/kp [Link] el goteo a
a razón de 10 ml/kg de 5-7 ml/kg/h, por 2 a
Incluye pacientes con datos 1ra hr (hasta 3 bolos) 4 hr
de alarma dolor
Mejora
abdominal, vómitos, 5TO 4TO
hepatomegalia
5. Mantener el goteo a Mejora 4. Reducir el goteo a 2-
Objetivo: evitar el choque
2-4 ml/kg/h 4 ml/kg/h, por 2 a 4 hr

¡¡¡¡Si PX no responde a 3 bolos de 10ml/kp ¡¡¡¡Monitoreo hemodinámico continuo

Considerar dengue grave con shock Hematocrito antes y después de infundir liquidos
 Tratamiento: GRUPO C

Dengue Grave= Shock 1ro 3 BOLOS DE 20ML/KP

SI MEJORIA PASAR A REDUCCION DE GOTEO
10ML/KP/HR 1-2HORA
5-7ML/KP/HR 4-6HORA
3-5ML/KP/HR 2-4HORA
2-3ML/KP/HR 24 HR
Tratamiento: GRUPO C
• Si luego de haber administrado 3 bolos de cristaloide por vía
intravenosa el paciente continúa inestable y el hematocrito sigue alto
comparado con el de base.
• Si el paciente continúa con signos vitales inestables (choque
persistente) se debe realizar solución coloide (albumina) a razón de
10 a 20 ml/kg infundida en 30-60 minutos.(hasta 2 infusiones)
• Si mejora se pasa a solución de mantenimiento
• Si no mejora deberá iniciar vasoactivos
Hemorragia y transfusiones
• Riesgo de hemorragia por alteración de las plaquetas y los factores de
coagulación.

Transfusión En que caso Dosis

Plasma fresco Si fibrinógeno es más de 100 mg y el TP y TPTa son 10 ml/kg) en 30 minutos.
congelado más de 1,5 veces los valores normales
Crioprecipitados fibrinógeno es menos de 100 mg/dl 0,15 U/kg de crioprecipitados o 1 U/10 kg.

transfusión de Sangrado persistente no controlado + factores de 1 U/10 kg

plaquetas coagulación corregidos y con trombocitopenia y
tiempo de sangría mayor de 1,5 veces
Sangre súbita del hematocrito no acompañada de 10 ml/kp
mejoría del paciente.
CRITERIOS DE ALTA EN DENGUE
• CLINICOS • LABORATORIO
• AUSENCIA DE FIEBRE POR 48 • HEMATOCRITO ESTABLE
HORAS • TENDENCIA DE ASCESNO DE
• BIENESTAR GENERAL: AUSENCIA PLAQUETAS
DE FIEBRE, HEMDINAMIA
NORMAL,AUSENCIA DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA
BIBLIOGRAFIA
• ORGANIZACIÓN PANAMERICANA E LA SALUD DENGUE GUIAS PARA LA
ATENCION DE ENFERMOS EN LA REGION DE LAS AMERICAS Segunda
edición 2015