MEDICINA
TRANSFUSION
AL
Dra Alis A. Verde Centeno, R3
Pediatria
Introducción
La “transfusión” se define como la infusión de componentes de la sangre o sangre total en el torrente
sanguíneo.
Es considerada una medida terapéutica, de la cual se debe tener un conocimiento fisiológico claro y
preciso porque durante la edad pediátrica, e incluso en la etapa neonatal, existen cambios
fisiológicos complejos y dinámicos tanto en la hematopoyesis como en la hemostasia
El objetivo de las transfusiones es aportar los elementos de la sangre en cantidad suficiente y con la
mayor capacidad funcional posible en una situación de emergencia.
La separación de los componentes sanguíneos o hemoderivados ofrece ventajas ya que una unidad
de sangre total extraída se puede obtener una unidad de glóbulos rojos, un concentrado de
plaquetas, una unidad de plasma, crioprecipitado, albúmina, inmunoglobulinas y concentrados de
factores de coagulación, logrando beneficiar a varios pacientes.
Globulos
rojos
Objetivo Requerimient
Los os requerimientos se
El objetivo es mejorar la capacidad determinan de acuerdo con el
del transporte de oxígeno. nivel de hemoglobina (Hb),
factores de riesgo
cardiopulmonar; síntomas,
etiología y evolución esperada de
la anemia
Estado Tiempo de
Hemodinamico La vida
eritropoyesis dura de 10 a
Cuando hay pérdidas agudas de sangre
secundaria a trauma o cirugía, el nivel de hb 12 días y la vida media de los
puede no reflejar la severidad de las pérdidas hematíes es de 110 a 120
y la evidencia de hipoperfusión, como días.
palidez, hipotensión, taquicardia y En el recién nacido a término
compromiso de la conciencia, puede definir la es 70 a 90 días y en el
terapia de reemplazo. prematuro 50 a 80 días
Neonatos
Los neonatos en unidades de cuidados intensivos son los pacientes
con mayor requerimiento transfusional, incluyendo a los prematuros
de muy bajo peso al nacer.
Entre el 50 y el 80 % de los neonatos reciben transfusiones en los
primeros días de vida por las múltiples extracciones y por patologías
asociadas
La transfusión en prematuros con anemia leve disminuye la
incidencia de hemorragia cerebral intraparenquimatosa, apneas y
leucomalasia periventricular.
Indicaciones
> 4 meses < 4 meses
Selección
En neonatos es importante recordar que su sangre contiene
inmunoglobulinas maternas en el suero, algunas de las cuales pueden ser
dirigidas contra antígenos A, B, o ambos.
Por lo anterior, además de la compatibilidad con el grupo sanguíneo
neonatal, los eritrocitos deben ser compatibles con los anticuerpos
maternos presentes en la sangre neonatal.
Lo anterior se simplifica utilizando glóbulos rojos O en todos los neonatos.
En neonatos, fraccionar la unidad original en bolsas satélites de pequeño
volumen permite su mayor utilización y menor riesgo de sensibilización
Dosis
Cuando la hemoglobina es de 5 g/ dl o mayor y el paciente está hemodinámicamente estable, una
transfusión de 10 a 15 ml/kg aumenta la concentración de hemoglobina de 2 a 3 g/dl.
La respuesta depende del hematocrito de la unidad, que está en relación con el modo de
preparación y almacenamiento.
La duración de la transfusión es de 1 a 2 horas y nunca mayor de 4 horas
Cuando la hemoglobina es inferior a 5 g/dl y/o existe inestabilidad hemodinámica, se utiliza
volúmenes de 4 a 5 ml/kg cada 6-8 horas hasta llegar al nivel deseado para evitar sobrecarga de
volumen; y aun más en patologías crónicas en las que la función cardíaca o renal puede estar
afectada.
En presencia de hipertensión o insuficiencia cardíaca están indicados los diuréticos como la
furosemida a dosis de 0,5 - 1 mg/Kg/dosis (máximo de 8 mg/Kg/día), dosis respuesta según
aparición de sintomatología congestiva cardio-pulmonar
Características
La unidad de eritrocitos contiene 250 ml, hematocrito 65 a 80 y plasma 50 a 70
ml.
Cuando se utilizan soluciones aditivas, su volumen total es de 300 a 400 ml,
hematocrito 55 a 65, plasma 50 ml y el volumen de la solución aditiva es 100 ml
Las unidades contienen plaquetas y leucocitos disfuncionales, pero pueden
producir aloinmunización a los antígenos HLA y con el almacenamiento aumentar
las citoquinas e inducir una reacción febril. Contienen pequeñas cantidades de
factores de coagulación y otras proteínas plasmáticas
Caracteristicas
Hematíes
Hematíes
leucorreduci
irradiados
dos
Eritrocitos
Hematíes
congelado
lavados
s
Caracteristicas • La reducción puede realizarse
después de la recolección de la
Hematíes unidad de sangre o previa a la
transfusión, pero los leucocitos
leucorreducid durante el almacenamiento
liberan citoquinas, lo cual
os aumenta la incidencia de
● La reducción de leucocitos
reacciones febriles.
disminuye la transmisión de
CMV, aloinmunizacion y la
• La edad óptima de la unidad
incidencia de reacciones
debe ser inferior a 5 días
febriles transfusionales.
• Los de microfibras para la
● Las unidades de glóbulos
eliminación de leucocitos
rojos contienen 1 a 3x109
retiran el 99 % de los leucocitos
leucocitos.
con una pérdida de glóbulos
● Los bancos de sangre deben rojos de 5 a 10 %, y de esta
manera se reduce la trasmisión
disponer de unidades que
de CMV y evita reacciones
contengan menos de 5 x 106
febriles
leucocitos.
Caracteristicas
• Su objetivo es disminuir
linfocitos T en el concentrado Deben ser gamma-irradiados a
que se administra, evitando la una dosis de 2.5 G y se deben
proliferación de estos en un administrar aquellos con fecha
huésped inmunosuprimido postextracción inferior a 5 días y
• Están indicados en receptores una vez irradiados aplicarse
de trasplante de médula ósea, dentro de las próximas 24 horas
inmunodeficiencia congénita y cuando existe el riesgo de
adquirida, transfusiones enfermedad injerto contra
intrauterinas, recién nacidos huésped asociado a la
prematuros con peso inferior a transfusión.
1500 gramos, aplasia medular,
receptores de transfusiones en Los efectos secundarios son la
consanguíneos de primer grado, hemólisis temprana y aumento
enfermedad de Hodgkin y de los niveles de potasio.
neoplasiasHematíes
en quimioterapia
intensiva lavados
Caracteristicas Hematíes
irradiados
Son lavados y suspendidos en Se utiliza para remover proteínas
solución salina estéril, plasmáticas en pacientes que han
manteniendo un hematocrito de presentado reacciones
70 a 80 % en un volumen total transfusionales alérgicas severas y
de 220 ml. recurrentes, y en pacientes con
déficit de inmunoglobulina A, niños
Retira 85% de leucocitos y 98% que reciben infusión de grandes
del plasma original, y por volúmenes (> 20 ml/kg) de
utilizarse un sistema abierto, glóbulos rojos cuyo
deben infundirse dentro de las almacenamiento es mayor a 15
24 horas siguientes a su días.
preparación debido al riesgo de
contaminación bacteriana
Caracteristicas
Son almacenados con soluciones
crioprotectoras como el glicerol y
se congelan a -80° a -120°C con
refrigeración mecánica, que
permite una viabilidad de varios
años.
Previo a la transfusión se retira el
glicerol y se suspenden los
eritrocitos en solución salina.
Eritrocitos
congelado
Su indicación es en fenotipos raros
que han desarrollado s
aloanticuerpos o que representan
dificultades para la realización de
pruebas cruzadas
Plaqueta
s
Indicaciones
Las plaquetas están indicadas en el tratamiento del sangrado secundario a
trombocitopenia y/o disfunción plaquetaria congénita o adquirida.
Su número es el mismo en todas las edades.
Un recuento de 50 000/ ul se considera hemostático si no hay una patología asociada.
Selección
Las plaquetas poseen antígenos del sistema HLA, HPA (antígeno plaquetario humano) y
ABO. No comparten el sistema Rh.
A diferencia de los hematíes y el plasma, las plaquetas por trasfundir pueden no ser
compatibles con el receptor en relación con el sistema ABO (plasma del donante
compatible con los eritrocitos del receptor) cuando se administran a niños mayores y en
forma ocasional
El antígeno A se expresa en la superficie de las plaquetas de pacientes de tipo A, y es la
única excepción en la que se preferirá plaquetas compatibles a grupo ABO, debido que al
no hacerlo de dicha manera, la transfusión de plaquetas incompatibles podría causar un
acortamiento de su supervivencia
Los neonatos deben ser transfundidos, en lo posible, con plaquetas ABO compatible por su
pequeño volumen sanguíneo.
Dosis
5-10ml/kg aumenta el recuento de plaquetas en 30 000 a 40 000
En neonatos y niños con peso inferior a 10 kg, la aplicación de 5 a 10 ml/kg
En niños con peso mayor a 10 kg una unidad de plaquetas por cada 10 kg
produce un aumento similar.
Cuando el sangrado es severo o el paciente está críticamente enfermo, se
puede utilizar 1 unidad de plaquetas por cada 5 kg.
La dosis máxima por transfusión es de 6 unidades, siendo similar al
volumen obtenido por aféresis que es de 300 ml.
La duración de la transfusión debe ser de 10 a 15 minutos por unidad o 5
ml/minuto
Caracteristicas
Una unidad de plaquetas por aféresis representa 6 a 10 unidades de
plaquetas derivadas de sangre total y la obtención puede realizarse
cada 10 a 15 días, si se requiere del mismo donante.
Una unidad de plaquetas tiene un volumen de 50 a 60 ml, y debe
contener por lo menos 5.5 x 1010 plaquetas por unidad, 50 ml de
plasma, eritrocitos y leucocitos.
Por aféresis su volumen es de 300 ml, y debe contener 3 x 1011
plaquetas por unidad, 300 ml de plasma, eritrocitos y leucocitos
Plasma
fresco
congelado
Indicaciones
Está indicada en el paciente con sangrado, o cuando se va a realizar un
procedimiento invasivo en un paciente con una deficiencia de un factor de la
coagulación documentado.
La vitamina K revierte la acción de la warfarina si la situación no es urgente; si
hay una emergencia se aplica plasma y vitamina K.
Vitamina K a dosis de 2.5 a 10 mg, con lo cual se logra control de la hemorragia
secundaria a la warfarina entre 3 a 6 horas y normalización del tiempo de
protrombina (TP) en 12 a 14 horas
Indicaciones
El plasma no está indicado como
expansor de volumen, soporte
nutricional, reemplazo de
inmunoglobulinas, medida
profiláctica en transfusión masiva,
ni como aporte de albumina.
Selección
Los componentes del plasma deben ser ABO compatibles con los
hematíes del receptor, ya que según el tipo ABO se pueden
encontrar los anti A y/o anti B del donante.
Se puede administrar independientemente del Rh del receptor, y
no requiere profilaxis ant-D, en receptores D negativos que
reciban plasma Rh D positivo si la técnica de separación de
componentes es correcta.
El plasma carece de leucocitos, plaquetas y citoquinas, por lo
que las reacciones febriles son raras, pero presenta el riesgo de
transmitir infecciones virales, reacciones alérgicas y
aloinmunización
Dosis
10-15 mlkg con duración La más corta es la del 6 a 12 horas y no mayor
de 1-3 horas (nunca mas factor VII de 4 a 6 horas, de 24 horas posterior a
de 4 horas) y los de vida media más su aplicación
larga son el fibrinógeno
de 3 a 4 días y el factor
XIII de 4 a 5 días
Dosis Vida media Efecto
Es importante administrarlo en el momento adecuado para evitar transfusiones repetitivas e innecesarias que
aumenten el riesgo de trasmisión de infecciones.
En un procedimiento invasivo puede administrarse 2 horas antes del mismo y tener disponibilidad para el intra- y
postoperatorio
Características
200 a 250 ml contiene todos los factores Si se congela en las
de coagulación, albúmina, primeras 8 horas de su
globulinas y complemento, recolección, mantiene
mas no lleva leucocitos ni niveles adecuados de los
plaquetas factores lábiles como el V y
VIII
Volumen Contenido Plasma
congelado
Crioprecipitados
Indicaciones
Es un concentrado de fibrinógeno, factor VIII:C, factor XIII y factor de von
Willebrand.
No es elegible en hemofilias, ya que hay disponibilidad de concentrados del
factor VIII recombinante o derivados del plasma con inactivación viral.
Para la enfermedad de von Willebrand hay concentrados de factor VIII:C y factor
de von Willebrand. Por su pequeño volumen no tiene que ser ABO compatible con
el receptor.
Sin embargo, cuando se administran grandes volúmenes de crioprecipitado ABO
incompatible, pueden producir una prueba de antiglobulina directa positiva y
riesgo de hemólisis a causa de la transferencia pasiva de anticuerpos ABO.
Indicaciones
Dosis
Dosis Neonatos Duracion
2 unidades por Una unidad es 5 minutos por
cada 10 kg suficiente para unidad.
(aumenta 60-100 lograr
mg/dL) hemostasia.
Caracteristicas
Obtencion Contenid
o
Se obtiene por congelamiento
instantáneo de plasma fresco y Fibrinógeno 150 mg
su descongelación posterior a Factor VIII de 80 a 100
4° C; el proceso deja un unidades, Factor von
precipitado residual una vez Willebrand 40 a 70 % del
que se retira el sobrenadante contenido en la unidad
de plasma original
Volumen
10 a 15 ml
Sangre total
Está indicada en cirugía cardíaca extracorpórea y en el
choque hipovolémico si la sangre tiene menos de 48 horas
de recolectada.
Todos los componentes sanguíneos se encuentran en niveles
adecuados en las primeras 8 horas, pero posterior a las 24
horas hay una disminución significativa de los factores de
coagulación y deterioro de las plaquetas.
La transfusión masiva se define cuando se aplica entre
sangre y soluciones más de un volumen sanguíneo en 24
horas o menos.
Efectos
adverso
s
Los efectos adversos pueden dividirse en:
• Reacciones transfusionales agudas (durante la aplicación del
componente sanguíneo o en las 24 horas posteriores a la
transfusión)
• Reacciones tardías (entre 4 y 14 días posteriores a la aplicación del
hemoderivado)
Las más frecuentes
• Enfermedades son las febriles
transmitidas por lainducidas por citoquinas, la
transfusión.
aloinmunización a antígenos HLA, alérgicas por IgE histamina y la
inducción de anticuerpos contra sistemas sanguíneos menores.
Otras menos frecuentes son las hemolíticas por incompatibilidad ABO,
la injuria pulmonar aguda y la contaminación bacteriana, que son
catastróficas y han sido reportadas por la FDA como causantes de
mortalidad
Fiebre
La fiebre, síntoma común de una reacción transfusional, puede ser
secundaria a reacción febril, contaminación bacteriana o una reacción
transfusional hemolítica aguda.
Además, la fiebre puede ser secundaria a la enfermedad de base del
receptor
Reaccione
s
Las reacciones transfusionales agudas son hemólisis inmune, la reacción febril, hemólisis
no inmune, sobrecarga circulatoria, reacción alérgica, contaminación bacteriana, injuria
pulmonar aguda y complicaciones metabólicas.
En las tardías, la reacción hemolítica tardía, enfermedad de injerto contra huésped y la
hemosiderosis.
Las enfermedades transmitidas por transfusión, como son por VIH, sífilis, chagas,
citomegalovirus, hepatitis
¿Que hacer?
En el
Verificar Enviar la receptor Niveles de
Mantener que la Controlar bolsa de hemogra hemoglobi
Informar a
vía unidad tensión sangre al ma, na libre
médico
Detener la venosa correcta arterial, banco coombs en plasma
responsab
transfusió con fue pulso, para directo y y orina, si
le y al
n. solución administr temperatu confirmar rastreo de hay
banco de
salina ada al ra y tipificació anticuerp sospecha
sangre.
normal. paciente diuresis. n ABO y os de
adecuado. Rh. irregulare hemólisis
s.
Gracias
