HISTORIA CLÍNICA 2

● Estudiantes:
○ Berríos Rodríguez, Héctor David
○ Carranza Valderrama, José Andrés
○ Castillo Huamán, Yoselin Cristhaly

● Docente:
○ Dr. Zabaleta Carrillo, Bill

Trujillo-Perú
2024
 HISTORIA CLÍNICA GINECOOBSTRÉTRICA

FECHA Y HORA: 05/06/2024 – 4:30 pm

I. FILIACIÓN:
a. NOMBRES Y APELLIDOS: Jhannet Paola Chilon Bacon
b. FECHA DE NACIMIENTO: 12/04/1984
c. EDAD: 40
d. LUGAR DE NACIMIENTO: Trujillo
e. LUGAR DE RESIDENCIA: Manzana “I” lote 3, Alto Trujillo
f. GRADO DE INSTRUCCIÓN: secundaria completa
g. OCUPACIÓN: Ama de casa (trabajaba en limpieza y mantenimiento de otros hogares)
h. ESTADO CIVIL: Conviviente
i. RELIGION: Israelita
II. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:
a. FUR: 12/10/2023
b. RC: 4/28
c. MENARQUIA: 15 años
d. FORMULA OBSTETRICA: G1 P000
e. FECHA DE ULTIMO PARTO Y/O ABORTO: Ninguna
f. INICIO DE RELACIONES SEXUALES: 23 años
g. NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES: 1
h. ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL: hace 9 meses
i. MÉTODO ANTICONCEPTIVO: niega uso
j. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL: niega
 HISTORIA CLÍNICA GINECOOBSTRÉTRICA

I. ANTECEDENTES PERSONALES:

a. ENFERMEDADES PREVIAS: niega

b. ALERGIAS A MEDICAMENTOS: niega
c. CIRUGÍAS PREVIAS: niega
d. TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS: niega
e. MEDICAMENTOS: niega
f. ANTECEDENTES FAMILIARES: niega

II. ENFERMEDAD ACTUAL:

a. MOLESTIA PRINCIPAL: hipertensión arterial

b. TIEMPO DE ENFERMEDAD: 1 día
c. FORMA DE INICIO: brusco
d. CURSO: estacionario
Paciente mujer de 40 años con una gestación de 35 semanas y 4 días por ecografía de II trimestre, sin
comorbilidades, refiere lo siguiente:
● 1 d.a.e: acude a centro particular por control prenatal, donde se le encuentra una presión arterial de 174/102
mmHg, motivo por el que se decide su ingreso al servicio de emergencia del HBT a las 9pm, lugar donde se
le identifica una presión arterial de 140/90 mmHg. No refiere pérdida de líquidos, sangre, ni otros síntomas
aparentes. Una hora después es hospitalizada en ARO para estudio de la hipertensión arterial. Al examen
físico obstétrico se encuentra: feto de posición posterior, DC:0, borramiento:0%, AP: -4
● Día del examen: refiere buen estado general, percibe movimientos fetales, ningún síntoma o hallazgo
anormal contributorio.
 HISTORIA CLÍNICA GINECOOBSTRÉTRICA
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
● PESO: conservado
● APETITO: conservado
● DIURESIS: conservada
● DEPOSICIONES: conservadas
I. EXAMEN FÍSICO:
SIGNOS VITALES
a. PRESIÓN ARTERIAL: 145/95 mmHg
b. PULSO: 86 ppm
c. FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18
d. TEMPERATURA: 36.5 °C
e. SATURACIÓN DE O2: 98%
SOMATOMETRÍA
a. PESO: 74 kg
b. TALLA: 145 cm
c. IMC ANTES DEL EMBARAZO: 28.53 (pesaba 60 kg aprox)
d. GANANCIA DE PESO: 15 kg

APRECIACIÓN GENERAL: Paciente en posición decúbito lateral izquierdo preferencial, de contextura gruesa, aparente buen estado
general, nutricional, de hidratación e higiene. Ventila espontáneamente sin oxígeno suplementario, hemodinámicamente estable, afebril.
Orientada en espacio, tiempo y persona, atenta y colaboradora. Facies no característica. Acceso periférico en dorso de mano izquierda.
PIEL: trigueña, normotérmica, hidratada, lisa al tacto, de elasticidad, turgencia y luminosidad conservadas. Presencia de línea nigra y
melanoniquia en uñas
TÓRAX:
1. MAMAS: A la inspección se observan mamas simétricas, a la palpación no se encuentran nódulos ni masas, de superficie
lisa, consistencia blanda, no hay dolor a la palpación. Pezones simétricos, sin secreciones.
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2. APARATO CARDIOVASCULAR: A la inspección, no se observa choque de punta. A la

palpación, choque de punta no palpable. A la percusión, área de matidez cardiaca sin
alteración. A la auscultación presenta 86 lpm, con ruidos cardíacos rítmicos de moderada
intensidad. Ausencia de 3er y 4to ruido cardíaco, no se auscultan soplos ni ruidos adventicios.

3. APARATO RESPIRATORIO:
Inspección: Tipo de respiración costal. Movimientos respiratorios regulares y de amplitud
conservada. No se observa la presencia de tiraje supraclavicular ni retracciones intercostales.
Palpación: Expansión torácica simétrica y de amplitud conservada.
Auscultación: Buen pasaje de murmullo vesicular, ausencia de ruidos adventicios.
Percusión: Resonancia conservada en ambos campos pulmonares.

4. ABDOMEN: Útero grávido, AU: 32 cm, SPP: LCI, no encajado, MF: ++/+++, DU: ausente.
5. GENITO URINARIO: no evaluado por falta de consentimiento de la paciente
6. NEUROLÓGICO: LOTEP, ECG: 15 puntos.

EXÁMENES AUXILIARES:
● Hemograma: GS: O(+), L: 9480(S:70,A:2,L:20,M:4,E:6,B:0)
○ Hb: 11.5 g/dl, MCV: 80.6, MCH: 24.3; plaquetas: 185 000
● NST (04/06): reactivo, FCFB de 135, aceleraciones > 10 lpm, variabilidad > 8 lpm, no
desaceleraciones
● Ecografía (04/06): feto crecido en percentil 91 (PF: 2859 gr), circular simple de cordón
● Bioquímica: Fosfatasa alcalina: 734 U/L, bilirrubina total: 0.08 mg/dl, LDH: 611 U/L
● EOC: amarillo pajizo, densidad: 1.020, proteínas: +/++++
● Coagulación (05/06): PT:10.7, INR:0.88, APTT:26.2, Fibrinógeno:295.9
HISTORIA CLÍNICA GINECOOBSTRÉTRICA
 HISTORIA CLÍNICA GINECOOBSTRÉTRICA
PROBLEMAS DE SALUD +HIPÓTESIS
BASE DE DATOS DIAGNÓSTICAS
1. Gestante de 35 semanas y
1. Paciente de 40 años
4 días por ecografía de II
2. Gestante de 35 semanas y 4 días por
trimestre
ecografía de II trimestre
2. Trastorno hipertensivo del
3. FUR: 12 /10/2023
embarazo
4. FÓRMULA OBSTÉTRICA: G1 P0000
a. H1: Preeclampsia sin
5. Hipertensión arterial
criterios de severidad
6. Útero grávido, AU: 32 cm,
b. H2: Preeclampsia con
7. SPP: LCI, no encajado
criterios de severidad
8. MF: ++/+++
3. Edad materna avanzada
9. Ecografía (04/06): circular simple de
4. Circular simple de cordón
cordón
5. Perfil hepático alterado
10. Bioquímica (04/06): Fosfatasa
a. H1: preeclampsia
alcalina: 734 U/L
b. H2: asociado a la
11. Bioquímica (04/06): Bilirrubina total:
gestación
0.08 mg/dl
12. Bioquímica (04/06): LDH: 611 U/L
 FISIOPATOLOGÍA

Definición y clasificación Factores de riesgo

HTA crónica
HTA antes del embarazo o de las 20
semanas
HTA crónica previa con desarrollo
posterior de :
Preeclampsia ● HTA resistente
sobreagregada ● Nueva aparición o aumento de
proteinuria
● Daño a órgano blanco

20 semanas

HTA gestacional
HTA > 20 semanas sin daño a órgano
blanco
HTA > 20 semanas con:
Preeclampsia ● Proteinuria
● Trombocitopenia
● Disfunción hepática
● Insuficiencia renal crónica
Espectro
● Edema pulmonar
● Edema cerebral o alteraciones
visuales
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA

Etiología “Enfermedad de las teorías”

Volumen placentario

Embarazo gemelar/molar

Inmunológica

Primer embarazo

Isquemia placentaria

Mayor incidencia de RCIU

Genética
Patrón familiar

Desbalance de PG
Probable protección con aspirina

Daño endotelial
Disfunción hepatorrenal, coagulopatía
 FISIOPATOLOGÍA
Invasión trofoblástica normal

Fisiopatología

Alteración de perfusión
Disfunción endotelial
placentaria

Isquemia placentaria
Isquemia placentaria Placentación anormal
Placentación anormal Invasión trofoblástica anormal (Friedman)
Invasión trofoblástica anormal (Friedman) Mala adaptación inmunológica
Mala adaptación inmunológica Estrés oxidativo
Estrés oxidativo Enfermedad genética
Enfermedad genética Otros: PG, Angiotensina, SRAA, CID
Otros: PG, Angiotensina, SRAA, CID
 FISIOPATOLOGÍA
Invasión trofoblástica normal

Fisiopatología

Alteración de perfusión
Disfunción endotelial
placentaria
Primera etapa de migración trofoblástica (10 - 16
semanas)
Isquemia placentaria Segunda etapa de migración trofoblástica (17 - 22
Placentación anormal semanas)
Invasión trofoblástica anormal (Friedman)
Mala adaptación inmunológica
Estrés oxidativo Invasión trofoblástica
Enfermedad genética anormal
Otros: PG, Angiotensina, SRAA, CID
 FISIOPATOLOGÍA

Disfunción endotelial
DAÑO
ENDOTELI
AL

Síndrome
de
respuesta
inflamator
 FISIOPATOLOGÍA

Disfunción endotelial
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1) HIPERTENSIÓN 3.1) PREECLAMPSIA LEVE
CRÓNICA
• Hipertensión diagnosticada antes del
embarazo o en las primeras 20
semanas de embarazo
• Con o sin disfunción de órgano terminal
2) HIPERTENSIÓN GESTACIONAL 3.2) PREECLAMPSIA GRAVE

3) PREECLAMPSIA
• Desorden multisistémico que se manifiesta, a
partir de las 20 semanas de gestación, ante la
detección de valores de TA iguales o mayores a
140/90 mm Hg con o sin proteinuria.
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Cribado basado en factores
maternos 5) ECLAMPSIA

• Se define por convulsiones tónico-clónicas, focales o

multifocales de nueva aparición en ausencia de otras
afecciones causantes.
6) SÍNDROME DE HELLP
• Grave complicación caracterizada por la presencia de
hemólisis, disfunción hepática y trombocitopenia en una
progresión evolutiva de los cuadros severos de hipertensión
en el embarazo.

4) HTA CRÓNICA CON PREECLAMPSIA

SOBREAGREGADA
• Paciente con HTA crónica que luego de las 20
semanas de gestación presenta proteinuria,
elevación de 15 mmHg de la presión diastólica
y/o 30 mmHg de la sistólica en relación a sus
valores basales, y/o compromiso de órgano
blanco producido por preeclampsia.
EVALUACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA HIPERTENSA
EVALUACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA HIPERTENSA
 MANEJO DE LA PACIENTE EMBARAZADA HIPERTENSA
HIPERTENSIÓN
CRÓNICA Para prevenir complicaciones como la encefalopatía,
El tto depende del valor de presión arterial, de la etapa la hemorragia cerebral y la insuficiencia cardíaca
del embarazo y de la presencia de factores de riesgo congestiva.
maternos y fetales
1) No alcohol, no tabaco, dieta normosódica.
2) Tratamiento farmacológico: metildopa, el labetalol y el
nifedipino. Mantener la PA 110-140/80-85 mm Hg.
MANEJO DE LA PACIENTE EMBARAZADA HIPERTENSA
EVALUACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA HIPERTENSA
 PARTO
● Estudiantes:
○ Berríos Rodríguez, Héctor David
○ Carranza Valderrama, José Andrés
○ Castillo Huamán, Yoselin Cristhaly

● Docente:
○ Dr. Zabaleta Carrillo, Bill

Trujillo-Perú
2024
PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA

Pelvis mayor
● POSTERIOR: Vértebras lumbares
● LATERAL: Fosa iliaca
● ANTERIOR: Porción inferior de la pared abdominal

Pelvis menor
● SUPERIOR: Línea terminal
● INFERIOR: Salida pélvica
● POSTERIOR: Sacro
● LATERALES: Isquion, escotadura y ligamento sacrociático.
● ANTERIOR: Pubis, rama superior y ascendente del isquion y
agujero obturatriz
 PELVIMETRÍA

Estrecho superior
 PELVIMETRÍA

Estrecho medio
 PELVIMETRÍA

Estrecho inferior

Ángulo subpúbico: > 90°

PELVIMETRÍA
 PELVIMETRÍA

A tener en cuenta
● Se realiza desde las 33-35 semanas
● Vejiga vacía y cóccix bien apoyado sobre la camilla de
evaluación
● Seguir un orden;
○ Conjugado diagonal
○ Concavidad del sacro
○ Grado de movilidad del cóccix
○ Tamaño de las espinas ciáticas
○ Característica de la cara posterior de la sínfisis del
pubis
○ Ángulo subpúbico
○ Diámetro biisquiático
 PELVIMETRÍA
Pelvimetría externa
● Rombo o cuadrilátero de Michaelis (Losange)
● Diámetro anteroposterior (Baudelocque)
● Diámetro biespinoso anterior
● Diámetro bicrestal
● Diámetro biespinoso posterior
● Diámetro bitrocantéreo
- 9.5
cm

+ 1 cm

- 2 cm
PELVIMETRÍA
 DIÁMETROS FETALES

Antropometría fetal Bitransversales Anteroposteriores

● Diámetro frontooccipital: 12 cm
● Mentoocipital: El mayor, 13 cm
● Suboccipitobregmático: El menor, 9.5 cm
DIÁMETROS FETALES
DIÁMETROS FETALES
DIÁMETROS FETALES

Cilindro fetal

● Flexión exagerada de la cabeza

y los brazos sobre el tronco y
de las piernas sobre su cara
ventral → CILINDRO FETAL
● Puntos de flexión:
○ La cabeza sobre el tronco
en sentido anteroposterior
○ El tronco en sentido lateral
o transversal
● Puntos de calibre:
○ Cabeza
○ Hombros
○ Pelvis
 SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO: EXPULSIVO
DILATACIÓN COMPLETA 🡪
EXPULSIÓN DEL FETO
1) Periodo expulsivo pasivo:
dilatación completa del cuello,
antes o en ausencia de
contracciones involuntarias de
expulsivo.
2) Periodo expulsivo activo:
cuando el feto es visible o
existen contracciones de
expulsivo o pujos maternos
espontáneos en presencia de
dilatación completa.
SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO: EXPULSIVO
SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO: EXPULSIVO
 SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO: EXPULSIVO
Incisión quirúrgica del periné que se realiza
EPISIOTOMÍA durante el parto con el fin de incrementar el
orificio vulvar y protegerlo de desgarros de la
fascia y músculos perineales
INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES
SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO: EXPULSIVO
 ALUMBRAMIENTO
● Esta etapa comienza inmediatamente después del parto fetal e implica
la separación y la expulsión de la placenta y las membranas.
● A medida que el recién nacido nace, el útero se contrae de manera
espontánea alrededor de sus contenidos decrecientes.
● Normalmente, en el momento en que el recién nacido nace por
completo, la cavidad uterina casi se anula. Fondo uterino → debajo del
nivel del ombligo.
● A medida que avanza el desprendimiento, se forma un hematoma entre
la placenta en separación y la decidua adyacente, que permanece
unida al miometrio.
● El gran descenso en el
área superficial de la
cavidad uterina expulsa
simultáneamente las
membranas fetales (el
amniocorion y la decidua
parietal) entre
innumerables pliegues
● Después de que la
placenta se ha
desprendido, puede ser
expulsada por el aumento
de la presión abdominal
ALUMBRAMIENTO
 SÍNDROME DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

SIGNOS DE
SIGNOS DE DESCENSO
DESPRENDIMIENTO
● Signo de Küstner: es la inmovilidad de la pinza que está
● Sangrado vaginal
clampada al cordón, al traccionar el fondo del útero hacia arriba
● Signo de Schroeder: el útero
desde el segmento (Küstner +)
asciende por encima del
● Signo de Ahlfeld: es el descenso espontáneo de la pinza
ombligo y se lateraliza a la
clampada al cordón a nivel de la vulva, se considera
derecha (LR, 3 cm)
desprendimiento al descender más de 10 cm
● Signo de Fabre o del pescador: sensación negativa al palpar por
el abdomen el fondo uterino y traccionar del cordón
● Signo Strassman
 SÍNDROME DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

SIGNOS DE RETRACCIÓN UTERINA POST-

ALUMBRAMIENTO

Dublin
 HISTORIA CLÍNICA 1
● Estudiantes:
○ Berríos Rodríguez, Héctor David
○ Carranza Valderrama, José Andrés
○ Castillo Huamán, Yoselin Cristhaly

● Docente:
○ Dr. Zabaleta Carrillo, Bill

Trujillo-Perú
2024
 HISTORIA CLÍNICA GINECOOBSTRÉTRICA

FECHA Y HORA: 01/06/2024 – 5:30 pm

I. FILIACION:
a. NOMBRES Y APELLIDOS: Anasel Magaly Baltodano Ruiz
b. FECHA DE NACIMIENTO: 06/07/2003
c. EDAD: 20
d. LUGAR DE NACIMIENTO: Huamachuco
e. LUGAR DE RESIDENCIA: Huamachuco
f. GRADO DE INSTRUCCIÓN: secundaria incompleta (4to de secundaria)
g. OCUPACIÓN: Ama de casa
h. ESTADO CIVIL: Conviviente
i. RELIGION: Ninguna
II. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:
a. FUR: 18 /10/2023
b. RC: 7/28
c. MENARQUIA: 11 años
d. FORMULA OBSTETRICA: G2 P0101 (peso del feto: 3200 g - 28 sem)
e. FECHA DE ULTIMO PARTO Y/O ABORTO: 26/11/2020
f. INICIO DE RELACIONES SEXUALES: 16 años
g. NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES: 1
h. ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL: hace 9 meses
i. MÉTODO ANTICONCEPTIVO: niega uso
j. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL: niega
 HISTORIA CLÍNICA GINECOOBSTRÉTRICA

I. ANTECEDENTES PERSONALES:
a. ENFERMEDADES PREVIAS: ITU en el II trimestre de su segunda gestación (urocultivo + el 09/03)
b. ALERGIAS A MEDICAMENTOS: niega
c. CIRUGÍAS PREVIAS: niega
d. TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS: niega
e. MEDICAMENTOS: niega
f. ANTECEDENTES PERSONALES: niega
II. ENFERMEDAD ACTUAL:
a. MOLESTIA PRINCIPAL: secreción vaginal transparente
b. TIEMPO DE ENFERMEDAD: 24 días
c. FORMA DE INICIO: brusco
d. CURSO: progresivo
Paciente mujer de 20 años con una gestación de 32 semanas y 3 días por ecografía de I trimestre, sin
comorbilidades, refiere lo siguiente:
· 24 d.a.e: Paciente refiere estar realizando las labores de su hogar cuando presentó dolor lumbar tipo
punzante EVA 7/10, sin irradiación, atenuantes, agravantes ni desencadenantes. No presentó fiebre ni
molestias para orinar.
· 22 d.a.e: paciente refiere continuar con la sintomatología mencionada. A las 7 am se encontraba
descansando cuando sintió el descenso vaginal de un flujo transparente, abundante, sin mal olor por lo que
se coloca un pañal. A las 7:30 am acude a la posta médica de Huamachuco donde le realizaron exámenes de
orina y ecografía, le indicaron que sus exámenes eran patológicos por lo que le colocaron suero y 2 ampollas
que no recuerda nombre ni dosis, asimismo, le informaron que iba a ser referida al HBT.
· 21 d.a.e: Paciente refiere llegar por Emergencia a HBT, le realizan especuloscopía donde se observa pérdida
de líquido, asimismo le indicaron antibiótico (ampicilina + eritromicina) y medicina para maduración pulmonar.
Además, ese día le indicaron que iba a estar hospitalizada en ARO hasta las 34 semanas.
· El día del examen: Paciente refiere presentar dolor lumbar cuando presenta contracciones.
 HISTORIA CLÍNICA GINECOOBSTRÉTRICA
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
● PESO: conservado
● APETITO: conservado
● DIURESIS: conservada
● DEPOSICIONES: conservadas
I. EXAMEN FÍSICO:
SIGNOS VITALES
a. PRESIÓN ARTERIAL: 94/62 mmHg
b. PULSO: 79 ppm
c. FRECUENCIA RESPIRATORIA: 21
d. TEMPERATURA: 36 °C
e. SATURACIÓN DE O2: 97%
SOMATOMETRÍA
a. PESO: 52 kg
b. TALLA: 142 cm
c. IMC ANTES DEL EMBARAZO: 21.07
d. GANANCIA DE PESO: 9.5 kg

APRECIACIÓN GENERAL: Paciente en posición decúbito supino preferencial, de contextura delgada, aparente regular estado general,
aparente regular estado nutricional, aparente buen estado de hidratación y aparente buena condición de higiene. Ventila
espontáneamente sin oxígeno suplementario, hemodinámicamente estable, afebril. Orientada en espacio, tiempo y persona, atenta y
colaboradora al examen. Facies no característica. Sin presencia de vía venosa periférica.
PIEL: trigueña, normotérmica, hidratada, lisa al tacto, de elasticidad, turgencia y luminosidad conservadas. Presencia de estrías
abdominales, tatuaje en cara anterior de muñeca derecha y cicatriz queloide en mandíbula.
TÓRAX:
1. MAMAS: A la inspección se observan mamas simétricas con presencia de circulación venosa superficial. A la palpación
no se encuentran nódulos ni masas, de superficie lisa, consistencia blanda, no hay dolor a la palpación. Pezones simétricos e invertidos,
sin secreciones.
 HISTORIA CLÍNICA GINECOOBSTRÉTRICA

2. APARATO CARDIOVASCULAR: A la inspección, no se observa choque de punta. A la palpación, choque de punta no

palpable. A la percusión, área de matidez cardiaca sin alteración. A la auscultación presenta 80 lpm, con ruidos cardíacos rítmicos
de moderada intensidad. Ausencia de 3er y 4to ruido cardíaco, no se auscultan soplos ni ruidos adventicios.

3. APARATO RESPIRATORIO:

Inspección: Tipo de respiración costal. Movimientos respiratorios aumentados con frecuencia de 21 respiraciones por minuto,
regulares y de amplitud conservada. No se observa la presencia de tiraje supraclavicular ni retracciones intercostales.
Palpación: Expansión torácica simétrica y de amplitud conservada. Frémito vocal conservado.
Auscultación: Buen pasaje de murmullo vesicular, ausencia de ruidos adventicios.
Percusión: Resonancia conservada en ambos campos pulmonares.
4. ABDOMEN: Útero grávido, AU: 30 cm, SPP: Diagonal cefálico derecho, MF: ++/+++, DU: ausente.
5. GENITO URINARIO: flujo blanquecino, líquido, escaso, sin mal olor, PPL: negativa
6. NEUROLOGICO: LOTEP, ECG: 15 puntos.

EXÁMENES AUXILIARES:
● Hemograma: Hb: 12.7 gr/dl, Hto: 38.3 %, MCV: 91.7 fL, HCM: 30.5 pg, leucocitos: 8 030 x mm3, AB: 0, SEG: 88, EO: 0,
BA: 0, MO: 2, LINF: 10, plaquetas: 252 000 x mm3.
● PCR: 15.3
● FCF: 135 lpm
● NST reactivo
● Ecografía: oligohidramnios
● Examen de orina completo (30/05): sin presencia de microorganismos
 HISTORIA CLÍNICA GINECOOBSTRÉTRICA
BASE DE DATOS

1. Gestante de 32 semanas y 3 días por ecografía de I trimestre

2. FUR: 18 /10/2023
3. FÓRMULA OBSTÉTRICA: G2 P0101
4. Antecedente de ITU en el II trimestre de su segunda gestación
5. Lumbalgia
6. Flujo vaginal profuso y transparente a las 29 sem
7. Útero grávido: AU: 30 cm
8. SPP: diagonal cefálico derecho PROBLEMAS DE SALUD
9. MF: ++/+++ 1. Gestación de 32 semanas y 3 días por ecografía de I trimestre (1; 2; 3; 7; 8; 9)
10. Leucorrea al examen 2. Ruptura prematura de membrana a pretérmino lejos del término (6; 4; 11; 13)
11. Antecedente de parto pretérmino 3. Oligohidramnios (14; 6)
12. Baja ganancia de peso ponderal (9.5 kg) 4. Baja ganancia de peso ponderal (12)
13. PCR: 15.3 mg/l al momento de ingreso 5. Feto en situación diagonal (8)
14. Ecografía: oligohidramnios 6. Leucorrea (10)

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
1. Ruptura prematura de membrana a pretérmino lejos del término 3. Baja ganancia de peso ponderal por:
por: - Oligohidramnios
- Asociado a antecedente de ITU - Inadecuada alimentación
- Asociado a antecedente de parto pretérmino 4. Leucorrea por:
- Deficiencia alimentaria - Vaginosis por Gardnerella vaginallis
1. Oligohidramnios por: - Causa fisiológica (descamación vaginal)
 FISIOPATOLOGÍA: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

Membranas fetales

● Revestimiento interior de la cavidad

uterina de la gestante
● Rol importante en el mantenimiento del
embarazo
● Crecimiento continuo mecánico y
bioquímico.
● Mantiene la elasticidad
● Se conectan mediante MEC rica en
colágeno
 FISIOPATOLOGÍA: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

Una ruptura de membranas espontánea, durante el

trabajo de parto, ocurre por las contracciones La fuerza e integridad de las
uterinas y por su efecto de estiramiento repetitivo membranas están dadas por:
en las membranas fetales ● Proteínas de la MEC
● Tipos de colágeno
● Fibronectina
● Laminina

El RPM se asocia por lo tanto a:

● Disminución del contenido de colágeno → Sx
Ehlers-Danlos
● Alteración de la estructura del colágeno → px
fumadoras y déficit nutricionales ( - Cu ó Ac.
ascórbico)
● Actividad colagenolítica aumentada
FISIOPATOLOGÍA: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
 FISIOPATOLOGÍA: CORIOAMNIONITIS

Definición:
● Infección inespecífica de la cavidad amniótica, sus
anexos y eventualmente del feto (bolsas o membranas
amnióticas) que se origina durante la gestación a partir
de las 22 semanas
● Ocurre con RPM o con membranas íntegras
Etiología:
● Infección polimicrobiana (aerobia y anaerobia): E. coli,
streptococcus grupo B, bacteroides y otros anaerobios,
Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis, etc.

● Es una patología propia del embarazo

● Inflamación e infección de la placenta, corion y
amnios
● Mayor morbimortalidad materna y neonatal

FACTORES DE RIESGO:
● RPM, especialmente cuando es prolongado y se realizan
varios TV
● Pérdida del tapón mucoso más de 48 horas
● Aumento del pH vaginal, ausencia de moco cervical
● Anemia, bajo nivel de Zinc
● Coito, especialmente cerca del término
● Trabajo de parto prolongado
● Incompetencia cervical, polihidramnios
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
RPM pretérmino con Maniobra de Maniobra de
corioamnionitis Valsalva Tarnier
Anamnesis y examen
Signo de Bonnaire Tacto vaginal
físico

Pruebas diagnósticas

Prueba de cristalización o de helecho o de

Fern
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Prueba de pH vaginal o test de nitracina Búsqueda de células naranjas

Inyección intraamniótica

Prueba de la flama
o de Lanneta

● LA: blanco
● Moco: café
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Ecografía PROM test

Búsqueda de IGFBP-
1

PAMG-1 Creatinina en fondo ● Hemograma

● PCR
Para ● Amniocentesis: Gram de líquido
Otras pruebas
corioamnionitis amniótico, cultivo de líquido
amniótico, glucosa en líquido
● Hemograma
amniótico
completo
● IL-6 en sangre
● PCR
● Monitoreo electrónico fetal: NST
● VSG
● Ecografía: perfil biofísico fetal

Subclínico
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Confirmación
● Fiebre materna +
● Glucosa < 5 mg/dL, aislamiento de
bacteria en LA, cultivo positivo + AL
MENOS 1:
● Flujo cervical purulento, taquicardia
fetal, leucocitosis > 15 000
Para madurez
pulmonar Tratamiento
● Antipiréticos
● LA: dosaje de lecitina y ● ATB: ampicilina 2 g
IV c/6 hrs por 48
esfingomielina, relación L/E > 2, hrs + eritromicina
dosaje de fosfatidil glicerol y 250 mg IV c/6 hrs
fosfatidil inositol, test de clements. por 48 hrs
● Determinación de fosfatidil glicerol ● Maduración
pulmonar:
en estancamiento de líquido en fondo betametasona 12
de saco vaginal mg IM c/24 hrs 2
● Índice de maduración pulmonar dosis O
dexametasona 6
ecográfico > 7 mg IM c/12 hrs 4
● Doppler de arteria pulmonar: TA/TD dosis
> 0.5715 ● Finalización de la
gestación
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Complicaciones

Dx diferencial
GRACIAS