Universidad La Salle Victoria ¨Dr.
Rodolfo Torre Cantú¨
Acalasia
Katya Daniela Cortina Sustaita
HISTORIA
La acalasia fue descrita por primera vez en 1674 por Sir Thomas
Williams, quien lo documentó como una limitación en el
vaciamiento del bolo alimenticio a nivel esofágico, cuyo origen
es desconocido. No obstante, fue hasta 1927 cuando Arthur
Hurst le atribuyó el nombre de acalasia (término derivado del
griego para falta de relajación) a esta patología.
.
Anatomía
Tubo mide de 18 a 26 cm
4 capas
Mucosa
Submucosa
Muscular estriado y musculo liso grosor de
2 a 4 cm
Adventicia
Origen desde cricoides a la crura
diafragmática.
DEFINICIÓN
La acalasia es un desorden esofágico, de
tipo motor primario y etiología
desconocida, caracterizado
manométricamente por relajación
insuficiente del esfínter esofágico inferior
(EEI) y pérdida de la peristalsis esofágica.
Clínicamente esta enfermedad se traduce
en disfagia de sólidos y líquidos,
asociados a regurgitación de alimentos
no digeridos o saliva.
EPIDEMIOLOGÍA
• No hay predilección por género en esta
patología.
• La incidencia anual es de aproximadamente
1,8 casos por cada 100 000 individuos, así
como presenta una prevalencia de 10 a 12
casos por cada 100 000 personas.
• La edad en la cual se hace el diagnóstico es
entre los 25 y 60 años
Fisiopatología
Se produce por la incapacidad del esófago de
contraerse y empujar el alimento hasta el
estómago (ausencia de las contracciones
peristálticas) y por la falta de relajación del
esfínter esofágico inferior (engrosamiento
muscular localizado en la unión del esófago y
el estómago que funciona como una válvula
y permite el paso de los alimentos al
estómago y evita que el contenido del
estómago ascienda al esófago), que impide
el correcto paso de los alimentos al
estómago.
Signos y síntomas
• Disfagia
• Regurgitación
• Perdida peso
• Dolor torácico
• Pirosis
• Tos nocturna
• aspiración
Diagnóstico
La historia clínica característica revela disfagia,
pseudo-regurgitación y dolor torácico retro-
esternal.
Estudio radiológico
El estudio baritado muestra la típica imagen en
“cola de ratón” o “pico de pájaro” con una columna
de bario retenida que actúa como una válvula, que
impide la entrada de aire al estómago, causando otro
clásico hallazgo radiológico: la ausencia de cámara de
aire en el fondo gástrico
Endoscopia digestiva alta
Debe hacerse ante todo paciente con disfagia, para
descartar neoplasia de la región peri-cardial,
tomando biopsias para estudio histo-patológico.
La manometría convencional muestra cuatro hallazgos
característicos:
• Aperistalsis del cuerpo esofágico.
• Relajación incompleta del EEI (es el elemento
característico de la acalasia).
• Presión de reposo elevada del EEI.
• Presión (+) intraesofágica.
Manometría de alta
resolución
Este estudio permite caracterizar un
mapeo topográfico de las presiones
esofágicas y aportaría cierto valor
pronóstico según el tipo de
imágenes obtenidas,
aunque aún no parece tener
ventajas específicas respecto al
diagnóstico ni a las decisiones
terapéuticas de
esta enfermedad.
Diagnostico diferencial
• Pseudoacalasia
Adenocarcinoma gástrico, pancreático, de mama, de pulmón
Cancer hepatocelular
• Acalasia scundaria
Fundiplicatura previa
Banda gástrica previa
• Enfermedad de chagas
Tryponosoma cruzi
Tratamiento farmacológico
Nitratos
Duracion corta de 30 minutos
Mejoria de disfagia de 53 a 87%
Disminuye la presión el EEI en un 30 a 65%
Tratamiento farmacológico
Sildenafil
Inhibidor de fosfodiesterasa
Su utilidad clínica no es clara
Tratamiento farmacológico
Bloqueadores de canales de calcio
Nifedipino
Mejora un 75% los isntomas
Diminuye la presión de la UEG de un 13 a 49%
Tratamiento farmacológico
Nifedipino 10 a 30 mg
Efecto máximo a los 45 minutos
Sublingual antes de la comida
Dinitrato de isosorbide 10 mg
Sublingual
10 minutos antes de la comida
Causa cefalgia, hipotensión, edema.
La toxina botulínica
Es una neurotoxina que bloquea la
liberación de neurotransmisores
presinápticos en las terminaciones
nerviosas colinérgicas de la placa
motora, resultando esto en la
disminución de la presión del EEI.
Se inyectan 100 unidades
internacionales (UI) de toxina
botulínica – A, en los cuatro cuadrantes
por encima de la línea
Z, esta área corresponde al EEI.
La dilatación endoscópica
Es considerada la opción terapéutica no
quirúrgica más efectiva para acalasia. Se
prefieren los dilatadores neumáticos sobre los
rígidos, ya que no solamente logra ensanchar
el EEI sino también romper las fibras
musculares.
La miotomía de Heller
Por via laparoscópica, se considera actualmente el método
de referencia para el tratamiento de la acalasia.
Tiene una tasa de falla terapéutica de un 10 %5, 15
La esofagectomía
Para pacientes que respondieron mal a la DN y/o
a la miotomía, que además se consideran buenos
candidatos para cirugía.
Se da una mejoría sintomática de un 80 % en
pacientes con acalasia en fase terminal.
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