FISIOLOGIA MEDICA
Dr. Jonathan Salinas
Especialista en Medicina Interna
Principios generales de la función
gastrointestinal: motilidad, control nervioso y
circulación sanguínea
1) Tránsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo
2) Secreción de los jugos digestivos y la digestión de los alimentos
3) Absorción de los productos digeridos, el agua, las vitaminas y los distintos
electrolitos
4) Circulación de la sangre por las vísceras gastrointestinales para transportar las
sustancias absorbidas
5) Control de todas estas funciones por los sistemas locales, nervioso y hormonal.
Principios generales de la motilidad gastrointestinal
De fuera para dentro esta compuesta por serosa, muscular ( músculo liso, una
capa muscular longitudinal, los haces se extienden en sentido longitudinal por el
tubo digestivo,mientras que en la capa muscular circular lo rodean), submucosa
y mucosa.
Las fibras musculares están conectadas eléctricamente unas a otras mediante un
gran número de uniones intercelulares que permiten el paso de los iones de unas
células a otras con escasa resistencia. Por tanto, las señales eléctricas que
inician las contracciones musculares pueden viajar con rapidez de una fibra a otra
Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal
Ondas lentas: no son potenciales de acción, sino que constituyen cambios lentos
y ondulantes del potencial de membrana en reposo.
No se conoce con exactitud el origen de las ondas lentas, pero parece que podría
deberse a unas células especializadas, llamadas células intersticiales de Cajal,
que se cree actúan como marcapasos eléctricos para las fibras musculares lisas.
Potenciales en espiga: son verdaderos potenciales de acción. Se generan
automáticamente cuando el potencial de reposo de la membrana del músculo liso
gastrointestinal alcanza un valor más positivo que –40 mV (el potencial normal en
reposo de la membrana de las fibras del músculo liso gastrointestinal varía
de –50 a –60 mV).
La entrada de iones calcio provoca contracción del músculo liso.
Control nervioso de la función gastrointestinal:
sistema nervioso entérico
Está formado, en esencia, por dos plexos, un plexo externo situado entre las capas
musculares longitudinal y circular y denominado plexo mientérico o de Auerbach, y un
plexo más interno, llamado plexo submucoso o de Meissner, que ocupa la submucosa.
La acetilcolina suele estimular la actividad gastrointestinal; por su parte, la noradrenalina
casi siempre la inhibe, como sucede con la adrenalina.
El SNS inhibe la actividad gastrointestinal
El SNPS estimula la actividad gastrointestinal
Un efecto importante de la vasoconstricción simpática intestinal es el bloqueo pasajero
de la perfusión gastrointestinal y de otras zonas del área esplácnica durante un ejercicio
agotador, debido a la mayor demanda de los músculos esqueléticos y del corazón.
En personas que sufren shock hemorrágico y en otros estados de volumen sanguíneo
bajo, este mecanismo llega a proporcionar hasta 200 a 400 ml adicionales de sangre
para ayudar a mantener la circulación general.
Reflejos gastrointestinales
1. Reflejos integrados por completo dentro del sistema nervioso de la pared
intestinal: incluyen los que controlan la secreción digestiva, el peristaltismo, las
contracciones de mezcla, los efectos de inhibición locales.
2. Reflejos que van desde el intestino a los ganglios simpáticos prevertebrales,
desde donde vuelven al tubo digestivo:el reflejo gastrocólico, reflejos
enterogástricos, reflejo colicoileal.
3. Reflejos que van desde el intestino a la médula espinal o al tronco del encéfalo
para volver después al tubo digestivo:regresan al estómago a través de los nervios
vagos, para controlar la actividad motora y secretora, reflejos dolorosos que
provocan una inhibición general de la totalidad del aparato digestivo, y los reflejos
de defecación
Control hormonal de la motilidad gastrointestinal
Gastrina: estimulación de la secreción de ácido gástrico, y estimulación del
crecimiento de la mucosa gástrica.
Colecistocinina (CCK): potencia la motilidad de la vesícula biliar para que esta
expulse la bilis hacia el intestino delgado.
Secretina:estimula la secreción pancreática de bicarbonato, para facilitar la
neutralización del ácido en el intestino delgado.
Péptido insulinotrópico dependiente de la glucosa (péptido inhibidor
gástrico[GIP])retrasa el vaciamiento del contenido gástrico
Motilina:aumento de la motilidad gastrointestinal.
Tipos funcionales de movimientos en el tubo
digestivo
1. Movimientos propulsivos (peristaltismo):
El peristaltismo es una propiedad inherente a muchas estructuras tubulares con músculo liso sincitial;
la estimulación de cualquier punto del intestino produce la aparición de un anillo de contracción en el
músculo circular intestinal que, a continuación, se propaga a lo largo del tubo digestivo.
El estímulo habitual del peristaltismo es la distensión del tubo digestivo: cuando una gran cantidad de
alimento se concentra en algún punto del tubo digestivo, la distensión de las paredes en este nivel
estimula el sistema nervioso entérico para que contraiga la pared gastrointestinal situada 2 o 3 cm por
encima de esa zona, haciendo que se forme un anillo de contracción que inicia el movimiento
peristáltico.
Asimismo, las señales nerviosas parasimpáticas intensas que llegan al tubo digestivo inducen un
fuerte peristaltismo.
Al mismo tiempo, el intestino distal se relaja, a veces a lo largo de varios centímetros, en la llamada
«relajación receptiva», lo que facilita la propulsión de los alimentos hacia el ano y no en dirección
oral.«ley del intestino».
2. Movimientos de mezcla
La onda peristáltica solo puede amasar el contenido intestinal, en lugar de
[Link] constricciones suelen durar sólo entre 5 y 30 s y van seguidas
de nuevas constricciones en otros segmentos del intestino, con lo que se logra
«trocear» y «desmenuzar» el contenido intestinal,
Flujo sanguíneo gastrointestinal: «circulación
esplácnica»
El diseño del sistema es tal que toda la sangre que atraviesa el intestino, el bazo y el
páncreas fluye inmediatamente después hacia el hígado a través de la vena porta.
Este flujo sanguíneo a través del hígado permite que las células reticuloendoteliales
que revisten los sinusoides hepáticos eliminen las bacterias y otras partículas que
podrían penetrar en la circulación general.
Los hepatocitos, absorben y almacenan temporalmente entre la mitad y las dos
terceras partes de todos los elementos nutritivos absorbidos. Además, en las
células hepáticas tiene lugar también la mayor parte del procesamiento químico
intermediario de estos nutrientes.
No obstante, casi todas las grasas que se absorben en el intestino no alcanzan la
sangre portal, sino que pasan a los linfáticos intestinales, desde donde se dirigen
hacia el torrente sanguíneo general a través del conducto torácico, eludiendo así
el paso por el hígado.
Efecto de la actividad intestinal y los factores metabólicos
sobre el flujo sanguíneo gastrointestinal
En primer lugar, durante el proceso de la digestión, la mucosa del tubo digestivo libera
varias sustancias vasodilatadoras ( colecistocinina, el péptido intestinal vasoactivo, la
gastrina y la secretina.)
En segundo lugar, algunas de las glándulas gastrointestinales, al tiempo que liberan otras
sustancias hacia la luz intestinal, también secretan dos cininas ( vasodilatadores), la
calidina y la bradicinina, hacia la pared del intestino.
En tercer lugar, la disminución de la concentración de oxígeno en la pared intestinal puede
aumentar el flujo intestinal en el 50-100% o más La reducción de oxígeno puede incluso
cuadruplicar la liberación de adenosina, un vasodilatador muy conocido que podría
explicar gran parte del aumento del riego.
Aguije…
