DISTOCIA

S
 Distoc Parto difícil
ia
• Evolución anormal
(contracciones uterinas) Cualquier anormalidad en el
• Dificultad de descenso de la mecanismo del parto que
presentación interfiera con la evolución
• No progreso de la dilatación fisiológica del mismo

20
%
 Factores relacionados
MATERNOS FETALES

• Edad materna <18 a - >35 a. • Producto >4000g

• Multiparidad o Nuliparidad • Bajo peso al nacer
• Pelvis no ginecoide • Producto masculino
• Lesión uterina concominante • Presentación no
• Defectos congénitos pélvicos cefálica
• Madre con antecedentes de distocia
• Cesárea previa
• Embarazos post-termino
• Óbito previo
• Trabajo parto prolongado o
instrumentado
• Inducción trabajo parto con PG
• Ganancia de peso >12kg
• Talla: <155cm
• Bajo o alto peso al nacer
• Ruptura de membranas >12hrs
Potenci Pelvis
a

Fuera Product Conducto

o

Producto

D. Pélvicas D. de tejidos
blandos D. fetales
oseas

D. Debidas a D. dinámicas Otras

anexos
ovulares
 DISTOCIAS DINÁMICAS
Alteraciones de la Alteracion
contractilidad
uterina es de la Alteraciones
Alteraciones Alteraciones de
de la
del tono de la frecuencia de intensidad
las de las coordinación
base
• Hipotonía. (<8 mm) uterina
• Incoordinación
• Hipertonía (>12 contracciones contraccio uterina: Distinta
• Hiposistolia:
mm)
• H. leve: 13 y
• Bradisistolia: nes
(<30mmHg) intensidad e
Contracciones Disminución de la intervalos diferentes
20 mmHg cada 10 minutos intensidad de las • Inversión de
• H. <2 contracciones por gradiente: onda
moderada: • Taquisistolia o debajo de lo que contráctil de máxima
21 y 30 polisistolia: corresponde a la intensidad y más
mmHg Contracciones fase del parto. duraderas en el fondo
• H. grave: > cada 10 minutos • Hipersistolia: y disminuye al
>5 (>50mmHg) La descender al cuello
30 mmHg
intensidad de las uterino,
contracciones es • Anillos de
superior a la que contracción: Zonas
corresponde por la de contracciones
fase del parto. circulares más o
menos persistentes.
 Criterio clínico
Hipodinam
ias•
•
Bradisistolias
Hiposistolias
• Pueden ser

Hiperdina Disdinami
primarias o
secundarias

•mias
Taquisistolias
as Alteraciones de la
• Hipersistolias
coordinación uterina
• Pueden ser
primarias o
secundarias
 ETIOLOGIA
Hipodinamias Hiperdinamias
• primitivas
No se conoce
secundarias
• Desproporción pelvicocefálica
• Fact de regulación, • Administración excesiva de
estimulación o la propagación oxitocina o prostaglandinas.
de las contracciones.

Hipodinamias
Hipertonía
• primarias
Primíparas, edad avanzada, • Polisistolia
obesas, malformaciones • Incoordinación de las
uterinas, grandes volúmenes contracciones
del útero, ansiedad o miedo,
anestesia iniciada
Hipodinamias
precozmente Incoordinació
• secundarias
Agotamiento de los factores n uterina
• Se originan de forma más o
que intervienen en las menos simultánea en dos o
contracciones uterinas tras un tres marcapasos y se
período de hiperdinamias extienden solo a la parte del
• Desproporción pelvicocefálica útero dominada por el
marcapasos.
 CLÍNICA
Hipodinam Prima Secund
rias arias
ias • Enlentecimiento
del parto afecta
• Dinámica normal
o tras período
• Actividad uterina insuficiente tanto a la fase más o menos
para hacer progresar el parto. latente como a la largo de
• No se afecta la oxigenación fase activa y al hiperdinamia.
fetal período expulsivo • Obstáculo en la
• Puede aumentar el riesgo de progresión del
feto por el canal
complicaciones maternas y
del parto
fetales.
• Si el parto se prolonga:
• Deshidratación
• Acidosis de la madre • D/C obstáculo en el canal
• Infección ovular genital óseo o blando.
ascendente
• Pérdida del bienestar
fetal.
 CLÍNICA
Hiperdina • Importantes lesiones para

mias
el feto y la madre
• Taquisistolia (acorta el
tiempo de reposo entre las
Origen contracciones)
• Compromete oxigenación
fetal
Obstáculo en el Administración Sin causa • Hipertonía
canal óseo del excesiva de oxitócicos aparente • Desprendimiento
parto (hiperdinamias prematuro de la placenta
yatrogénicas) Canales óseo • Rotura uterina
• Desproporción • Dolor intenso y permanente
y blando sin
pelvicocefálic en el hipogastrio
alteraciones
a • Agitación y angustia
• Detención del • Desgarros del canal blando
curso del del parto, en el cuello, la
parto. vagina y el periné, en caso
Hiperdinamias
de partos precipitados
secundarias
 CLÍNICA
Disdinamia Inversión de gradiente

s Dificulta la progresión
del parto

• Hipertonía
• Deshidratación Intensidad y la duración de
• Acidosis en la madre contracciones son mayores en la zona
• Pérdida del bienestar en el feto inferior del útero que en el fondo, y la
• Rotura uterina onda contráctil se propaga del cuello
• Distocia uterina = detención del al fondo uterino
parto
• Ansiedad y nerviosismo materno
 DIAGNÓSTI
CO
• Registro interno continuo
de las contracciones
uterinas
• Alteraciones
• Frecuencia
• Intensidad
• Tono de las
contracciones
• Incoordinación
• Actividad
uterina
 TRATAMIE
NTO
Medidas
generales
• Situación y la • Evaluar medicación • Si membranas ovulares
presentación: longitudinal administrada permanecen íntegras:
y cefálica durante el parto amniorrexis artificial
(oxitócicos,
sedantes, analgesia,
anestesia e
• D/C desproporción inhibidores de las • Decúbito lateral: mejorar
pelvicocefálica contracciones) la contractilidad uterina

• Hidratación y el aporte de sustancias

energéticas
 Hipodin Hiperdin Disdina
amias amias mias
• Suprimir la administración
• HP: oxitócicos IV del oxitócico
• Bomba de infusión • β-miméticos
• Dosis inicial: 0,5 a 1 • ritodrina IV • Frenar la dinámica uterina
mu/min • DI: 0,05 mg/min relajando el útero y
• Aumentará cada 20- • DMx: 0,35 dejando que se reinicien
30 min mg/minuto espontáneamente las
• HP: • Feto: vasodilatación contracciones.
• Desproporción de los vasos • Estimulación con oxitocina
pelvicocefálica: uterinos y a dosis bajas y crecientes
cesárea placentarios, • Profundizar en la
• Hidratación aumento del flujo anestesia peridural
• Sustancias uteroplacentario, • Cesárea: anillos de
energéticas • riguroso control del contracción y la distocia
• Prostaglandinas: vía parto y de la cervical activa
vaginal vigilando dinámica uterina
hiperestimulación • parto no progresa:
cesárea
Distocias
de Canal
de Parto
 DISTOCIAS POR DISTOCIAS POR
ANOMALIAS DE LA ANOMALIAS DE LA
PARTE OSEA ÚTERO
PARTE BLANDA
• Congénitas
DISTOCIAS EN LA MORFOLOGÍA
• Uterinas
NORMAL DE LA PELVIS
• Diámetros superiores • Prolapso
• Diámetros medios • Tumores
• Diámetros inferiores CUELLO
• Combinación • Cervicales (primarias y secundarias)
DISTOCIAS CON MORFOLOGÍA VAGINA
• Congénitas
ANORMAL
• Columna • Cx vaginal previa
• Extremidades inferiores • Tumores
• Propias de la pelvis VULVA
• Edema
• Lesiones infecciones
• Tumores
DISTOCI
AS DEL
CANAL
ÓSEO
 REDUCCION DEL
ESTRECHO
SUPERIOR

• Conjugado obstétrico → <

9,5 • Transverso <11,5-
• Conjugado diagonal → 12cm
<=12cm
 REDUCCIÓN DEL
ESTRECHO MEDIO
• Diámetro biciático o biespinoso →
<9,5 cm

REDUCCIÓN DEL
ESTRECHO MEDIO
• Bi isquiático→ <8
cm
CLASIFICACIÓN
DE CALDWELL Y
MOLOY

PELVIS
• Conjugado diagonal
ESTRECHA
<=12 cm
• Diámetro biciático < 9.5
cm
• Diámetro biisquiático <
8 cm
• Ángulo subpúbico <90°
• Exostosis en curvatura
sacrococcigea
 ANOMALÍAS
DE LA
COLUMNA
 LORDOSIS: El peso de la barriga tira
hacia delante y hacia abajo, ejerciendo
una presión en la pared abdominal,
pelvis y columna; congénitas.
 ESCOLIOSIS: La existencia de una
escoliosis severa, con la patología
pulmonar de base asociada al embarazo,
pone en riesgo significativo tanto a la
madre como al feto.
 EXOSTOSIS: crecimiento anómalo del
hueso sacro y cóccix, benignos;
obstruyen el canal de parto.
 NEOPLASIAS: osteosarcomas
ANOMALIAS DE
LAS EXT.
INFERIORES
 COXITIS: Inflamación de la
articulación de la cadera y sus
secuelas dolorosas y locomotrices
(procesos artríticos y artrósicos)
 FRACTURAS MAL
CONSOLIDADAS
 POLIOMELITIS
 ANOMALIAS
PELVIANAS
 OSTEOARTRITIS : Pelvis de
Robert, osteoartritis de ambas
articulaciones sacroilíacas
 AUSENCIA SACRA: Pelvis de
Litzmann
 INFLAMACION de 1 articulación
sacroilíaca, pelvis de Naegele
 Antecedente de FRACTURA
BILARETRAL EN RAMA PUBICA
DISTOCIA
S DEL
CANAL
BLANDO
 ÚTERO

MALFORMACIONES
CONGENITAS: • BICORNE
mas frecuentes embarazos en útero • DIDELFO PARTOS
unicornes. • TABICAD PRETERMINO
O
ÚTERO
MALPOCISIONES UTERINAS
 Útero anteroflexo (abdomen
en péndulo)
 En esta posición, el polo de
presentación fetal no se
orienta en el sentido del eje
de la pelvis, ocasionando
trastornos de la maduración y
dilatación cervical que favorece
las anomalías de posición
 ÚTERO

PROLAPSO: TUMORES
Los casos de prolapso grado I y II Intramurales→ distocia cuando
pueden presentar distocia cervical son voluminosos, están situados en
cuando se acompañan de el segmento uterino inferior o
hipertrofia del cuello. cuello y se interponen entre la
parte que se presenta y el canal del
parto.
 CÉRVIX PURO

DISTOCIA CERVICAL DISTOCIA CERVICAL

PRIMARIA SECUNDARIA

DEBIDA A LESIONES O
 NO ANTECEDENTE DE ENFERMEDADES DEL MISMO
LESIONES Frecuente en:
 Algunas veces → hipoplasia 1. Multíparas
congénita del OCI 2. Antecedente de desgarro cervical
extenso en partos anteriores
3. Cervicitis crónica
4. Neoplasias (Conización,
electrocoagulación, etc)
VAGINA

 GENERALMENTE →
ÚTERO DOBLE
Cuando el septo es
incompleto puede ocurrir
distocia porque la banda de
tejido impide el descenso de
la cabeza.
Si el caso se deja
evolucionar, puede ocurrir
desgarro del septo y
continuar el descenso.
 VAGINA
CX VAGINAL
TUMORES
PREVIA

 Pérdida de la tumores
elasticidad de la sólidos como
vagina puede ser un sarcomas,
fibromas,
obstáculo al descenso carcinomas, etc.
de la cabeza cuando
 Prolapso puede adquieren gran
reaparecer volumen pueden
ocasionar
problemas.
 VULVA
 EDEMA :

1. Periodo expulsivo
prolongado

2. Tactos repetidos
 LESIONES INFECCIOSAS

1. Absceso de glan. Bartholino

2. Condiloma acuminado

3. Casos de herpes genital

activo → contaminación
fetal

4. linfogranuloma y el
granuloma inguinal, cuando
VULVA

TUMORES:
 Los tumores de la
vulva deben ser
voluminosos y
sólidos para que
produzcan distocia
Disto
cias
fetal
es
 ACTITUD
FETAL
Forma en que se disponen las diversas partes del
feto entre sí, durante su permanencia en el
útero. La actitud fisiológica es de flexión activa

DEFLEXI VÉRTIC BREGM FRENT CARA

ONES E A E

El feto presenta al estrecho superior de

la pelvis materna en el polo cefálico
inadecuadamente flectado o deflectado.

Suboccipit Occipito Occipito Submento

o frontal mentonian bregmático
bregmático 12 cm o 9,5 cm
, 9,5 cm 13,5 cm
PRESENTACIÓN DE 1º
GRA
BREGMA DO
PAR
• Región presentada: TO
Fontanela anterior o
bregma, que ocupa el :
centro de la pelvis. • Descenso: En diámetro oblicuo o
• Diámetro: Occipitofrontal transverso
• El bregma rota hacia adelante.
(12 cm) • El mecanismo del parto se realiza
• CC: 34 cm con mayor lentitud que en la
• Punto de reparo: Bregma presentación de vértice.
• Para el desprendimiento, el feto
• Frecuencia: 0,5-1% apoya la nariz bajo el pubis
• DX: tacto vaginal • Con un movimiento de deflexión
desprende la cara
PRESENTACIÓN DE 2º
GRA
FRENTE DO
• Región presentada:
Frente al estrecho CAUS
superior de la pelvis
materna
AS:
Multipariedad, estrechez,
• Dm:
Maternas platipeliode, malformaciones
Occipitomentoniano uterinas
(13,5 cm)
Tumores de cuello,
• Punto de reparo: Fetales anencefalia, dolicocefalia,
Nariz exceso de volumen fetal
• Frecuencia: 1 de
Polihidramnios, inserción
cada 1000 a 2000 Ovulares baja de la placenta
partos.
• DX: Maniobras de
Indetermin
Leopold
adas
PRESENTACIÓN DE 2º
FRENTE GRA
DO
DX:
Maniobras de 3ra y
PART
Leopold 4ta O:
Se palpa la frente fetal en
Tacto el centro de la pelvis, en • La indicación de cesárea en la
la línea media del canal
vaginal de parto se palpan la
presentación de frente es
fontanela anterior independiente del tamaño fetal.
• Parto prolongado y traumático
para la madre y el feto.
• “Casco de granadero” con una
gran bolsa serosanguínea en la
frente y compromiso de los
párpados.
PRESENTACIÓN DE 3º
GRA
CARA DO
CAUS
• Total extensión de la
cabeza y el occipucio AS:
alcanza el dorso fetal
• Dm: Maternas
Submentobregmático
(9,5 cm) Lactantes prematuros,
• Punto de reparo: Fetales tumores de cuello,
anencefalia.
Mentón
• Frecuencia: 1 por Prematurez, la macrosomía,
la anencefalia, la
cada 500 a 600 Ovulares multiparidad, y la
partos. desproporción cefalopélvica
• DX: Maniobras de
Leopold
Indetermin
adas
PRESENTACIÓN DE 3º
CARA GRA
DO
DX: PART
Maniobras de 3ra y
O:
4ta
Leopold
Se palpa la frente fetal en
• El descenso se produce en
el centro de la pelvis, en forma lenta y dificultosa.
Tacto la línea media del canal • Para que se prosiga el
vaginal de parto se palpan la mecanismo del parto es
fontanela anterior necesario que el mentón rote
hacia delante (hacia el pubis).
• Desprendimiento cefálico por un
movimiento de flexión.
• El feto apoya el mentón en la
arcada subpúbica y desprende
progresivamente la boca, la
nariz.
SINCLITISMO-ASINCLITISMMO
 DISTOCIAS DE
PRESENTACIÓN
Corresponde a la parte del feto que se ofrece al
estrecho superior de la pelvis materna

FACTORES DE
RIESGO
 PRESENTACIÓN
PODÁLICA Altas tasas de en
ciertos trastornos
• Presentación longitudinal en la que el genéticos
fetales, como las
feto ofrece al estrecho superior de la trisomías 13, 18
pelvis materna su propia pelvis, sus y 21; el síndrome
nalgas, su polo podálico. de Potter, y la
• distrofia miotónica
Frecuencia: 2.5% - 4% y aumenta en el
embarazo múltiple y en el parto
prematuro.
Varied
ades:
Nalgas
puras
Completa
s
Incomple
tas
 PRESENTACIÓN
PODÁLICA
1. PODÁLICA 2. PODÁLICA 3. PODÁLICA
FRANCAS • COMPLETA
55% • INCOMPLETA
45%
Presenta flexión de las • Muslos flectados • En estrecho superior de la
caderas con las rodillas hacia el abdomen y pelvis materna su polo podálico
extendidas (posición de rodillas dobladas), (nalgas), los muslos se
encuentran flectados, pero las
carpa). pero con los polos piernas están extendidas sobre
invertidos el cuerpo fetal.
Varied
ades:
Nalgas

Pies
Incomple
tas
 Mecanismo
de
conducción
del parto
1. Acomodación de las nalgas
2. Descenso de las nalgas
3. Rotación interna de las nalgas
4. Desprendimiento de las nalgas
5. Acomodación de los hombros y CONDICIO
rotación externa de las nalgas NES
6. Descenso de los hombros  Obstetra bien entrenado en la atención del
7. Rotación interna de los hombros y parto vaginal en podálica
 Multípara, con parto anterior de mayor peso
acomodación de la cabeza
que feto actual (“pelvis probada”)
8. Desprendimiento de los hombros y  Inicio espontáneo del trabajo de parto
descenso de la cabeza  Sin cicatriz de cesárea
9. Rotación interna de la cabeza y  Polo cefálico bien flectado
rotación externa de los hombros  Diámetro biparietal ultrasonográfico ≤9.5 cm
10.Desprendimiento de la cabeza  Estimación de peso fetal entre 2500–3500 g
 Maniobra de Maniobra de
Pajot Rojas

1. Introducir el delo índice y pulgar 1. Rotar el cuerpo del feto en 180:,

de la mano homónima del brazo primero en un sentido y luego en
que se requiere descender. el otro, al mismo tiempo que se
2. El pulgar se coloca bajo la axila le tracciona hacia abajo desde la
fetal y el índice se apoya a lo pelvis fetal; así se consigue el
largo del humero. desprendimiento de un brazo al
3. Se tracciona hacia abajo y el rotar el feto hacia un lado y del
brazo se desliza sobre la cara del otro, al rotarlo hacia el lado
feto. opuesto.
Comnplicacio
nes

1. Desproporción cefalopelviana: la cabeza se

retiene en el estrecho superior de la pelvis o canal
del parto.
2. Dilatación cervical incompleta: el cuello
uterino incompletamente dilatado se aprieta
contra la cabeza fetal y no la deja avanzar.
3. Deflexión cefálica (extensión): esta actitud
fetal aumenta los diámetros del polo cefálico
dificultando el parto.
4. Falta de la rotación interna: el polo cefálico
debe rotar al diámetro O-P para ser extraído.
PRESENTACIÓN DE El parto espontaneo NO es
HOMBROS posible

• El feto se dispone en situación transversa respecto del eje

longitudinal de útero y presenta al estrecho superior de la
pelvis materna uno de sus hombros.
• Frecuencia: varía entre 0.5% y 1%

CAUS
AS:
Multipariedad, estrechez,
Maternas pelviana, malformaciones
uterinas, tumor previo.

Feto prematuro, pequeño,

Fetales gemelar, anencefálico,
muerti

Polihidramnios, placenta
Ovulares previa

Indetermin
adas
 PRESENTACIÓN DE El parto espontaneo NO es
HOMBROS posible

• La maniobra de McRoberts y la
presión suprapúbica son
técnicas adecuadas de
primera elección.
• Conlleva la hiperflexión de las
piernas maternas sobre el
abdomen, lo que produce un
aplanamiento de la columna
lumbar y rotación ventral de la
pelvis y la sínfisis materna
Desprop
orción
Cefalopé
lvica
 DCP
Hablamos de desproporción
cefalopélvica cuando:
• La cabeza del bebé es demasiado
grande o
• Conducto pélvico de la madre es
insuficiente para el paso del bebe

¿En que momento evaluar?

FRECUENCIA DE CASOS DURANTE TRABAJO DE PARTO
1 cada 250 partos 1. Inspección
2. Palpación (Maniobra mensuradora de
Pinard)
3. Tacto Vaginal
4. Tacto Impresor de Müller
 MANIOBRA
MENSURADORA DE
PINARDGRADOS DE
Impulsar la cabeza en el estrecho DESPROPORCIÓN CP
superior.
I → Normal
¿Se logro introducirla? II → Leve
• COMPATIBLE (+) III → Moderada
IV → Absoluta
¿No se logro introducir?
• DCP (-)
• DCP LEVE
• DCP
TACTO IMPRESOR
MODERADA DE MULLER
• DCP ABSOLUTO

SUTURA SAGITAL
• Anterior → Poco
probable parto
vaginal
• Mantiene o
posterior → Prueba
TP
EPISIOT
OMÍA
 ¿CUANDO ES
NECESARIO?
INDICACIONES
 El hombro del bebé está
atorado detrás del hueso
pélvico (distocia del
hombro)
 El bebé tiene un patrón de
frecuencia cardíaca anormal
durante el parto
 Se necesita un parto
vaginal instrumentado (con
fórceps o ventosa)
 EXISTEN DOS
TIPOS DE
INCISIONES
 Incisión de línea media
(mediana).
Una incisión de línea media se hace
verticalmente. La incisión en la línea
media es más fácil de reparar, pero
tiene un mayor riesgo de extenderse
hacia el área anal.
 Incisión mediolateral.
Se realiza en un ángulo de 45°. La
incisión mediolateral ofrece la mejor
protección contra un desgarro
prolongado que afecte el área anal,
pero a menudo es más dolorosa y
difícil de reparar.
 TIPOS DE
INCISIONES
MEDIAN MEDIOLAT
A ERAL
1. Comienza en la horquilla 1. Comienza en la línea media de
2. Incisión hacia cuerpo perineal horquilla
3. Termina antes de llegar al esfínter 2. Incisión hacia derecha o izquierda
anal externo en 60ª
4. Longitud de ins: 2-3 cm 3. Longitud de ins: 2-3 cm
 ¿Cómo
realizarla?
 Aplicar lidocaína local al 1% o
2% (5 o 10 mL)
 Realizarla cuando la cabeza es
visible (coronando)
 Tijera roma

¿Cuándo
repararla? •
•
Epitelio vaginal
Tejidos
(transverso superficial y
perineales bulbuesponjoso)
profundos • Piel perineal (sutura
 Hasta que la placenta haya sido • Musculos perineales subdérmica)

expulsada. (precoz o tardía)

 Realizar presión directa con gasa
(usar lidocaína nuevamente)
 Sutura 2-0 (Vicryl) o catgut
crómico absorbible.
CLASIFICACIÓN DE SULTAN
 Por inspección directa
 Se debe sospechar cuando ha sido un parto difícil,
 Cuando se observe pérdida continua de sangre fresca y
rutilante.
 COMPLICACIÓN DE LA
EPISIOTOMÍA
INMEDIATAS
• Hemorragia
• Desgarros ¿Pérdida de sangre >500 mL ?
• Edema • Descartar desgarros cervicales o
• Infección vaginales
• Utilizar oxitócicos inyectables
• Dehiscencia
TARDÌAS
• Dispareunia
• Adherencias o bridas
• Endometriosis sobre cicatriz
• Quistes de Bartholin (sección del cond. Secretor)
• Fistulas recto vaginales
Gracias