EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Angélica María Huallpa Cutipa
• El equilibrio ácido base es aquella situación
de equilibrio establecido en el balance entre
sustancias de carácter ácido y básico de la
sangre como consecuencia de la interacción
entre los sistemas respiratorio y metabólico.
ANALISIS DE
GASES ARTERIALES
BUENA MUESTRA
• Tipo de muestra: sangre arterial.
• Técnica: Aséptica (limpiar el sitio con ALCOHOL).
• Calibre de la aguja: se prefiere aguja calibre
20 – 21.
• Cantidad: es suficiente una muestra de 1 cc.
• La Heparina es el anticoagulante de elección,
aunque el exceso de esta altera la
determinación del pH, paCO2, paO2 y
también de la Hemoglobina.
• 0.1 cc de heparina anticoagula bien 1 cc de
sangre y no altera los valores de los
parámetros.
Terminología
• Acidemia: pH<7,35 ([H+] > 45 nEq/L)
• Alcalemia: pH>7,45 ([H+] < 35 nEq/L)
Homeostasis
• Pulmón, riñón e hígado mantienen [H+].
• [H+] = 35 - 45 nM/L (rango 10 nM/L)
• Producción CO2 15.000 mM/día
• Producción ácidos no volátiles 1 mM/Kg/d
• Tampones: Fosfato, Bicarbonato, amonio,
Proteínas (albúmina)
DEFINICIONES ACIDO - BASE
• pH normal : 7.35 - 7.45
• Acidemia: pH < 7.35
• Alcalemia: pH > 7.45
Desórdenes ácido - bases simples:
1. Acidosis 2. Alcalosis 3. Acidosis 4. Alcalosis
respiratoria respiratoria metabólica metabólica
1. Sistemas amortiguadores.
Representan la primera línea de defensa ante los cambios
desfavorables de pH.
• Captan el ion H+ incorporándolo a su molécula y transformándose en ácidos
débiles.
• El sistema bicarbonato es el más importante de todos ellos.
H+ + CO3H- Û CO3H2
• Obteniéndose ácido carbónico, se disocia un poco y por tanto libera escasos
H+.
Un sistema tampón es una solución de un ácido débil y
su base conjugada:
Otros
Hemog - -
sistemas
Proteína Fosfatos
amortigua
dores son:
lobina. s. .
2. Mecanismos fisiológicos
Se desarrollan a nivel del pulmón y riñón
A. PULMON.
• La hiperpnea produce un aumento en la excreción de CO2.
• El CO3H2 se disocia:
• CO3H2 Û CO2 + H2O
• El CO2 va a ser eliminado por la respiración y cuanto mayor sea más
favorecerá el desplazamiento de la ecuación, desapareciendo el CO3H2 de la
sangre.
• La presión de CO2 (pCO2) se le denomina por tanto, componente
respiratorio del equilibrio ácido-base.
↓ Excreción de
↓ Ventilación ↑ PCO2
CO2
↑ Excreción de
↑ Ventilación ↓ PCO2
CO2
Empieza al cabo de 1 a Llega a su máximo al
2 horas. cabo de 12 a 24 horas.
2. Mecanismos fisiológicos
B. RIÑON.
El bicarbonato es el componente La perdida de bicarbonatos
EstaRegula la concentración
relación de la anhidrasa
es favorecida por carbónica.
metabólico del El CO3H2
equilibrio formadoproducida
ácido- por ladeneutralización
en el interior la célula se
bicarbonato en plasma. [H+] que se excretará por orina. es debido quepor
disocia en bicarbonato que pasará a la sangre y enbase. de los [H+] es respuesta la el
epitelio tubular renal.
orina, en condiciones normales, tenga un pH más ácido que el plasma.
El riñón posee otros complejos mecanismos : ahorrar bicarbonatos y eliminar (H+)
mediante la acidificación de la orina. [H+] + [CO3H-] Û CO2 + H2O
El mecanismo renal de ahorro de bicarbonatos puede emplear horas e incluso varios
días en iniciar su acción.
↑ Excreción de
ácidos y ↑
Acidosis
reabsorción de
↓ Excreción de
HCO3
ácidos y ↓
Alcalosis
reabsorción de
HCO3
ANALISIS DE GASES ARTERIALES
INTERPRETACION: PASOS A SEGUIR
1. VERIFICAR EL VALOR DEL pH
• pH > 7.40 = ALCALOSIS
• pH < 7.40 = ACIDOSIS
2. RELACIONAR EL pH CON EL paCO2.
• Si los dos parámetros varían en el mismo sentido entonces el
transtorno primario es metabólico.
• Si las dos variables van en sentido diferente entonces el
transtorno primario es respiratorio.
3.VERIFICAR EL ESTADODE COMPENSACION Si el pH es mayor de
7.44 o menor de 7.36 entonces está descompensado.
4. IDENTIFICAR TRANSTORNOS ASOCIADOS
REGLAS DE COMPENSACION:
1. ACIDOSIS METABOLICA
Por cada 1 mEq/litro de HCO3 disminuido, la pCO2 cae en 1 –
1.3 mmHg.
2. ALCALOSIS METABOLICA
Por cada 1 mEq/litro de HCO3 aumentado, la pCO2 aumenta en
0.6 mmHg.
3. ALCALOSIS RESPIRATORIA
AGUDA: por cada 10 mmHg que disminuya la paCO2, el HCO3
disminuye en 2 mEq/litro.
CRONICA: por cada 10 mmHg que disminuya la paCO2 entonces
el HCO3 cae en 5 mEq/litro.
4. ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA: por cada 10 mmHg que aumenta el paCO2; el HCO3 aumenta en 1
mEq/ litro.
CRONICA: por cada 10 mmHg de incremento en el valor del paCO2, entonces
el HCO3 aumenta en 3 – 3.5 mEq/litro.
COMPENSACIONES ESPERADAS
• ACIDOSIS RESPIRATORIA
Δ HCO3 = 0.10 x Δ paCO2 (aguda)
Δ HCO3 = 0.35 x Δ paCO2 (crónica)
• ALCALOSIS RESPIRATORIA
Δ HCO3 = 0.20 x Δ paCO2 (aguda)
Δ HCO3 = 0.50 x Δ paCO2 (crónica)
ACIDOSIS METABOLICA
paCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 + - 2
• ALCALOSIS METABOLICA
paCO2 = (0.9 x HCO3) + 15
RESUMEN
EVALUACION SISTEMATICA
1. Determine si el disturbio es una acidemia o
una alcalemia.
2. Determine si el disturbio primario es
respiratorio o metabólico.
3. Decida si el grado de compensación es
apropiado, tomando los limites de
compensación en mente.
4. Si la compensación es inadecuada o los
límites son excedidos está presente un
disturbio mixto.
Diagnóstico fácil alt. EAB:
pH y pCO2
pH bajo pH normal pH alto
(<7’35) (7’35-7’45) (>7’45)
PCO2 baja Acidosis AcM/AlR Alcalosis
(<35) metabólica compensada respiratoria
PCO2 normal Acidosis Alcalosis
(35-45) metabólica Normal metabólica
(+ respir.) (+ respir.)
PCO2 alta Acidosis AcR/AlM Alcalosis
(>45) respiratoria compensada metabólica
Diagnóstico fácil alt. EAB:
pH y EB ( SID-40)
pH bajo pH normal pH alto
(<7’35) (7’35-7’45) (>7’45)
Exceso base Acidosis AlR/AcM Alcalosis
<-5 metabólica compensada respiratoria
aguda crónica
Exceso base Acidosis Alcalosis
+5 respiratoria Normal respiratoria
aguda aguda
Exceso base Acidosis AlM/AcR Alcalosis
>+5 respiratoria compensada metabólica
crónica aguda
GASES ARTERIALES:
ALGORITMO
MEDIR
MEDIRpH
pH
<< 7.40
7.40 >> 7.40
7.40
MEDIR
MEDIR paCO
paCO22 MEDIR
MEDIR PaCO
PaCO22
<40
<40 >40
>40
<40
<40 >40
>40
ACIDOSIS
ACIDOSIS ACIDOSIS
ACIDOSIS ALCALOSIS
ALCALOSIS ALCALOSIS
ALCALOSIS
METABOLICA
METABOLICA RESPIRATORIA
RESPIRATORIA RESPIRATORIA
RESPIRATORIA METABOLICA
METABOLICA
