ENEMAS

Profesor: Lic. Villalba Miguel David

Concepto
• Es una solución para limpieza y evacuación intestinal que se aplica por
vía rectal.
• La posición más adecuada para la colocación de un enema es la de
cubito lateral izquierda o sims. Un enema se aplica con fines
exploratorios, fines de tratamiento o fines diagnósticos. Para la
administración de un enema se debe tener en cuenta la posición del
paciente, la cantidad y composición del líquido y la presión y
temperatura del líquido (no debe pasar los 41º C para no dañar la
mucosa intestinal)
INDICACIONES
❖ Estreñimiento severo.
❖ Preparación para exámenes diagnósticos, radiológicos, cirugía y/o
procedimientos especiales (Colonoscopia, sigmoidoscopia,
rectoscopia).
❖ Tratamiento médico.
❖ Restablecimiento del funcionamiento del intestino
 Los enemas se dividen en
• 1)- Enemas evacuadores o de limpieza: no se retiene la solución en el
recto, sino que al cabo de unos minutos( 2-3)de su administración se
expulsa junto con materias fecales, gases, etc.; con ellos se busca la
limpieza del intestino.
• 2)- Enemas de retención: se trata de que el paciente retenga la
solución en el intestino de 20 a 30 minutos para adquirir la máxima
absorción del fármaco administrado.
Algunos subtipos son:
• Enema antiséptico: destruye bacterias y gérmenes.
• Enema emoliente: lubrica y protege la mucosa intestinal.
• Enema antihelmíntico: destruye los parásitos
• Enema medicamentoso: administración de fármacos sedantes o estimulantes.
• Enema alimenticio: administración de nutrientes.
• Enema de barritado o enema opaco: facilita el examen radiológico.
• Enema oleoso: ablanda las heces y facilita la deposición.
3)- Lavativa de Harris o enema
carminativo:
• facilita la expulsión de los gases intestinales. Enema de limpieza o
evacuación Este tipo de enema se administra para vaciar el colon y el
recto de material fecal o heces. El enema de limpieza distiende el
intestino grueso y provoca un peristaltismo de los movimientos
intestinales, lo que favorece la evacuación. El peristaltismo intestinal
está constituido por un conjunto de movimientos en forma de onda
que recorren continuamente el intestino, produciendo contracciones
y relajaciones sucesivas de la musculación intestinal, que propulsan el
contenido fecal hacia el recto y ano, paraser expulsado al exterior.
Composiciones diferentes
- Solución de agua y sal (media cucharadita por litro).
- Agua y glicerina (80 gr. por litro de agua).
- Agua con aceite (cuatro cucharadas por litro).
- Agua jabonosa.
- 300 ml de leche, 100 ml de vaselina (enema de Murphy)
Comerciales: son de aplicaciones directa Cantidad De 500 a 1.500 ml de
líquido: cantidad suficiente para distender el intestino grueso.
Indicaciones
• Estreñimiento prolongado.
• Limpieza del intestino
• Antes de una intervención quirúrgica abdominal.
• Antes de una exploración rectal, radiológica o endoscópica.
• Para la obtención de muestras de heces y tras extraer un fecaloma
(acúmulo de materias fecales compactas en el intestino)
• Antes del parto.
• Antes de administrar un enema alimenticio o medicamentoso
 Contraindicaciones
• No deberá usarse este tipo de enema, en los siguientes supuestos:
Apendicitis. Traumatismo abdominal Peritonitis. Tras cirugía
abdominal reciente Enemas de retención Es un enema en el que el
líquido debe retenerse durante largo tiempo, al menos treinta
minutos. Existen varios tipos de enemas de retención:
 Enema oleoso
• Lubrica y protege la mucosa intestinal y además, ablanda las heces.
Composición: Aceite de oliva neutro. 120 a 180 ml., a una temperatura
de 37º a 40º.
• Indicaciones
• - Favorece la eliminación de las sales de bario administradas para las
radiografías de contraste. Estreñimiento crónico.
• - Existencia de fecaloma. Se diagnostica su presencia tras realizar un
tacto rectal.
• - Limpieza de intestino antes de una cirugía, del parto, de administración
de fármacos, de una exploración endoscópica o radiológica.
 Enema medicamentoso
Se administran medicamentos sedantes o estimulantes por vía rectal. A
través de la vascularización de la mucosa rectal los medicamentos son
absorbidos y pasan a la sangre. Siempre debe aplicarse primero un
enema de limpieza para que la mucosa esté lo más limpia y libre
posible propiciando una absorción máxima. Aporte de sustancias
nutritivas al paciente cuando no sea posible la administración por vía
oral.
 Enema opaco o baritado
• Composición Solución de bario.
Indicaciones:
• Antes de una exploración radiológica de contraste.
• Antes de este enema es preciso también aplicar un enema de
limpieza.
• Al introducir el enema baritado u opaco por vía rectal, la luz intestinal
se llena de bario, de mayor densidad que el aire, que permite que se
absorban mejor los rayos X y que la imagen del intestino aparezca con
claridad en las radiografías
 Lavativa de Harris
Es un enema carminativo que favorece la eliminación de gases de la
parte inferior de colon y el recto, aliviando la distensión abdominal.
Composición Agua templada. Cantidad 200 ml. Indicaciones Se sube el
irrigador unos 30 cm por encima del paciente y después se baja unos
20 cm por debajo del recto. Esta técnica se repetirá varias veces
durante 15 - 30 minutos hasta que desaparezcan la flatulencia y la
distensión abdominal.
Preparación de la bandeja de
enemas
• Bolsa para preparar la solución o con ella ya preparada de 500 a 1000 ml.
• Sonda rectal de 22 a 30 fr de calibre.
• Pinza de clampar.
• Lubricante hidrosoluble para la sonda.
• Termómetro de baño para medir la temperatura del enema.
• Guantes desechables.
• Empapador.
• Cuña.
• Palangana.
• Jabón.
• Toalla.
• Pie de suero
 Preparación del paciente
• Antes de administrar el enema hay que calentarlos, para evitar molestias como calambres y
espasmos intestinales, a una temperatura entre 38º a 41º grados centígrados (temperaturas
superiores pueden lesionar la mucosa)
• Se debe purgar la sonda con la solución del enema para no introducir aire en el intestino del
paciente y lubricar el extremo de la sonda para facilitar la su introducción.
• Después de explicarle la técnica que se llevara a cabo y las sensaciones que puede sentir, se
le colocara en la posición de cubito lateral izquierdo. Se pondrá un emperador bajo sus nalgas
• Se promoverá su máxima privacidad ya que puede ser una técnica en la que sienta invadida
su intimidad
• Para ello, además de aislarlo del entorno en la medida de lo posible, se dejara expuesta
únicamente la zona de las nalgas.
• Se le pedirá que mientras dure el procedimiento intente mantener una respiración tranquila
y profunda ya que ello facilitara la relajación de la musculatura intestinal y rectal.
CONTRAINDICACIONES
❖ Patología ano rectal (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos).
❖ Intervenciones quirúrgicas recientes en la zona.
❖ Sospecha de oclusión intestinal.
❖ Estenosis anorrectal.
❖ Síntomas de apendicitis o perforación intestinal
❖ Hemorragia rectal sin diagnosticar
❖ Deshidratación y en general en todos los casos donde la capacidad
de absorción está aumentada o la de eliminación disminuida.
❖ Niños menores de 2 años
PROCESOS INTERRELACIONADOS
❖ Protocolo de lavado de manos
❖ Protocolo de clasificación inicial de residuos hospitalarios.
❖ Protocolos de normas de bioseguridad.
❖ Protocolo de registros de enfermería.
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL
❖ Gafas de protección
❖ Guantes limpios
❖ Mascarilla quirúrgica
❖ Traje de protección (Bata, pantalón, gorro, polainas)
 Preparación de la bandeja de
enemas
• Bolsa para preparar la solución o con ella ya preparada de 500 a 1000 ml.
• Sonda rectal de 22 a 30 fr de calibre.
• Pinza de clampar.
• Lubricante hidrosoluble para la sonda.
• Termómetro de baño para medir la temperatura del enema.
• Guantes desechables.
• Empapador.
• Cuña.
• Palangana.
• Jabón.
• Toalla.
• Pie de suero.
 PROCEDIMIENTO
• 1. Verifique la orden la orden médica.
2. Prepare el equipo necesario.
3. Realice lavado de manos según protocolo.
4. Explique el procedimiento a la persona, en donde enumere los pasos a seguir, las posibles molestias y resuelva preguntas o dudas.
5. Solicite el consentimiento verbal para la realización del procedimiento, si la persona se niega debe firmar en la historia clínica.
6. Proporcionar intimidad al paciente.
7. Indíquele que evacue la vejiga, disminuyendo la incomodidad del procedimiento.
8. Proteja la cama con el caucho protector
9. Coloque a la persona sobre el lado izquierdo con el miembro inferior izquierdo en extensión y el miembro inferior derecho flexionado
(posición sims)
10. Colóquese los guantes limpios.
11. Coloque el pañal cerca de la persona.
12. Purgue el equipo con la solución a irrigar.
13. Lubrique 4cm de la cánula o sonda con el anestésico.
14. Separe los glúteos y visualice el ano
15. Indica a la persona que inspire profundamente y que espire con lentitud, ya que así se promueve la relajación del esfínter anal externo.
16. Eleve la solución del enema a una distancia no mayor a 45cms por encima del nivel de la persona. Esta altura permite una infusión lenta
y continua (la velocidad de infusión depende de la altura a la que se coloque la irrigación; a mayor altura mayor velocidad)
17. Abra la llave del equipo del enema y vigile que la solución pase lentamente.
18. Indique a la persona que contraiga los glúteos mientras pasa la solución
Durante el paso de la solución tenga
en cuenta:
❖ No forzar la entrada de la sonda si se encuentra resistencia importante, dolor agudo.
❖ Si la persona se queja de sensación de plenitud o de calambre, cierra la llave de paso durante unos 30 segundos o bien
descienda la irrigación para disminuir la velocidad de flujo.
❖ Ante cualquier indicativo de reacción vagal como sudoración, malestar, palidez facial, palpitaciones etc; detenga la infusión.
❖ Si en algún momento la entrada de líquido se hace más lenta, realice una ligera rotación de la cánula o sonda para
desprender cualquier materia fecal que pueda estar obstruyendo los orificios de salida
18. Cierre la llave y retire la cánula o sonda cuando termine el paso de la solución.
19. Ayuda a colocarse en decúbito supino, porque esta posición favorece la retención. Si la persona tiene dificultad para
retener la solución.
20. Transcurrido el tiempo adecuado o antes si la persona lo solicita, se puede realizar la evacuación, coloque el pañal a la
persona o si puede ir al baño ayúdelo a hacerlo y observe las características del líquido del retorno.
21. Pase papel higiénico a la persona para que haga el aseo o proceda a realizar o ayudar al aseo de la persona, si es necesario.
22. Deje en posición cómoda y adecuada, permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.
23. Deje todo en orden y deseche según corresponda.
24. Realice lavado de manos correspondiente. 26. Registre el procedimiento en la historia clínica.
 Complicaciones
❖ Perforación o desgarro del colon.
❖ Reacción alérgica
❖ Reacción vagal
❖ infusión lenta