INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

ACADEMIA DE ASIGNATURAS AFINES
MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA

UNIDAD CUATRO

VIRUS

INFECCIONES RESPIRATORIAS

ABRIL 2020
Infecciones
respiratoria
s
por virus
¿Cuáles?
Por los virus que
presentan afinidad
o trofismo por el
tracto respiratorio.
 Muchos tipos d e
virus
Patógenos humanos tienen que acceder al
huésped, penetrar a sus tejidos o
sistemas, vencer sus defensas y dañar
para producir enfermedad, lo cual logran
hacerlo a través de diversas vías de
entrada, una de ellas son las.

Vías
respiratorias
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
Sintomas tipicos: Tos,
congestión nasal, cefalea,
fiebre, escalofrios, malestar,
mialgias

Faringitis febril aguda

Fiebre faringoconjuntival
Enfermedad respiratoria
aguda
Grup Virus
o
Relacionados Influenza
primordialmente con Parainfluenza
enfermedad Sincitial
respiratoria respiratorio
Adenovirus
Rinovirus
Coronavirus
Reovirus
Agentes que producen Metaneumovirus
Herpesvirus
enfermedad general con humano
Herpes simple
neumonía secundaria Varicela-zoster
ocasional Citomegalovirus
Virus de Epstein-
Barr
Enterovirus
Virus echo
Virus
coxsackie
Rabia
Sarampió
Virus respiratorio sincitial (VRS
A-B)
Rinovirus (RVs)
Parainfluenza virus (PIV1-4)
Virus de la gripe A, B y C
Adenovirus
Metapneumovirus humano
(hMPV)
Las infecciones respiratorias pueden
afectar cualquier sector del árbol
respiratorio produciendo diferentes
cuadros clínicos.

Los procesos respiratorios,

clásicamente se dividen en
superiores e inferiores, teniendo
como límite la glotis.
 Síndrome Agente causal
mas común
Resfriado común Rinovirus/Adenovirus
Faringitis Adenovirus/coxsackie
virus
Laringitis Paramixovirus
Traqueobronquitis Paramixovirus
Bronquiolitis VSR
Neumonia VSR, influenza,
 Infecciones d e vías
altas
Faringoamigdalitis
Laringitis

Infecciones de vías
bajas
Bronquiolitis
Grup Virus
o
Relacionados Influenza
primordialmente con Parainfluenza
enfermedad Sincitial
respiratoria respiratorio
Adenovirus
Rinovirus
Coronavirus
Reovirus
Agentes que producen Metaneumovirus
Herpesvirus
enfermedad general con humano
Herpes simple
neumonía secundaria Varicela-zoster
ocasional Citomegalovirus
Virus de Epstein-
Barr
Enterovirus
Virus echo
Virus
coxsackie
Rabia
Sarampió
• Enfermedad infecciosa más frecuente
• “Neumonía atípica primaria”
• Cuadro clínico en V. R. A.
– Resfriado común, faringitis, laringitis,
etc.
• Afecta principalmente a niños <5 años
• Reinfecciones frecuentes
• Alta frecuencia (3-4 episodios al año)
• Parásitos intracelulares
obligados
• 20-400nm de dm
• Contienen DNA o RNA
• Se duplican adueñándose de la
metabolismo de la célula
infectada para la síntesis de
proteínas y acido nucleico
viral.
Cuadro clínico Bacterias Virus
Inicio Súbito Gradual
Mialgias, cefalalgia No destacados A menudo destacados
y fotofobia
Fiebre >40 C <40ºC
Escalofríos Comunes Raros (salvo caso
de influenza y
zoster)
Toxicidad Notable Leve a moderada
Tos Productiva: No productiva o
purulenta, esputo esputo mucoide
hemático escaso
Datos físicos Consolidación Mínimos
Datos radiográficos Coinciden con la A menudo sitios
exploración múltiples, sobrepasa los
física; datos físicos
localizados
Orthomyxovirus
Virus de la
influenza
• 80-120 nm.
• RNA monocatenario
• Hemaglutinina
• Neuroaminidasa
• Proteína M1
• Proteína M2
• RNA polimerasa
Los virus de la influenza se dividen en tres géneros
principales, según el carácter antigénico de sus
proteínas de matriz y nucleoproteínas: A, B y C.
Subtip Humano Cerdos Caballos Aves
o s
HA (16) H H H H1  H16
1 1 7
H H H
2 3 8
H
3
N (9) N N N N1  N9
Género/sitio de origen/número
1 del caso
1 7
aislado/año/subtipo
N A/Hong
N Kong/156/97
N
(H5N1) 2 2 8
• Las glicoproteínas de superficie del virus de
la influenza C parecen ser antigénicamente
estables, pero las de los tipos A y B
representan variación antigénica.
– Infecciones mixtas
– Genoma segmentado
– RNA polimerasa
• Mezclador de virus
• Influenza A: más grave.
 • Infección cura espontáneamente y no provoca
estado portador.
• Periodo de incubación: 18 - 72 horas.
Cepa Alcance Desaparec
antigénic Epidemi máximo e 1-2 Recurrenc
a nueva a 1 mes. meses ia
iniciada

Población
afectada Recurrencias afectan
30 40
Infección clínica
entre 5-7% de la
% %
Infección población.
30
% subclínica Sin
infección
• Epidemias: finales de otoño, durante el
invierno y principios de la primavera.
• Mortalidad varía entre 0-20%.
• Las influenzas A y B son causas importantes
de infección nosocomial.
Alta
morbimortalidad en
pacientes
hospitalizados con
enfermedades
cardiacas o pulmonares
descompensadas,
enfermedades
 100,000 a 1,000,000 viriones por
gotita

Replicación 4-6 Cambios patológicos

horas. son resultados de la
citólisis viral.
• Aunque hay síntomas sistémicos, rara vez se
ha podido detectar de manera
extrapulmonar.
• Susceptibilidad a infección
bacteriana secundaria:
– Depuración de partículas
– Actividad bactericida
– Producción de surfactante

• Disminuye la capacidad de
difusión
 Severidad = tamaño
inoculo
Inicio súbito: manifestaciones
generales
Fiebre 38-40ºC (2-3 Duración: 2-5
días) Postración días.
Tos no productiva (>2
Escalofríos sem.)
Mialgias Rinitis
Lumbalgi Epistaxis
a Dolor de garganta
Cefalalgia Conjuntivitis
Anorexia ligera Fotofobia
Náuseas Faringitis
Diarrea exudativa Otitis
media
Linfadenopatía
 Superinfecci
ón
Disnea, taquipnea, bacteriana
• Curva febril difásica(2-3 días)
cianosis, signos
de consolidación Tos, esputo
indican purulento,
complicaciones consolidación en
pulmonares.
rayos x. Tinción
gram.

Neumonía
bacteriana
• Fulminante:
muerte 24-48
horas
• Neumonía primaria
progresiva
por influenza  Sx. de
insuficiencia respiratoria
progresiva del adulto
• Fiebre persistente, disnea,
cianosis.
• Hipoxia.
• Reacción inflamatoria severa
en las paredes alveolares.
• Predilección por individuos con
estenosis mitral, y aumenta el
• Exacerbación de la
bronquitis crónica
• Broncoespasmo en
pacientes con asma
• Sinusitis
• Otitis
• Meningitis
meningocócica
• Epidemia de influenza: cuadro de
traqueobronquitis febril.
• Pruebas rápidas (nucleoproteína o N)
• Prueba serológica*
– Anticuerpos específicos de grupo o de cepa.
• Inhibición de la hemaglutinación
• Inmunofluorescencia
• Cultivo celular o de huevo
embrionado (48-72 horas)
• Aislamiento en células
epiteliales descamadas.
• Laboratorio:
– Leucocitosis
>15,000/mm3

• Radiografía de tórax
– Ocupaciones
radiopacas

• Esputo:
– Polimorfonucleares
, pocas o ninguna
bacteria.
Tratamiento
sintomático

Asistencia

respiratoria

Antibióticos

Hidratación
• Ac. vs. hemaglutinina
• Ac. vs. neuroaminidasa
• Ac. vs. antígeno nuclear de
ribonucleoproteína

• Vacunas inactivadas contra influenza A y B.

– Producen anticuerpos antihemaglutinina
• Antivirales
– Pacientes con inmunización
– Pacientes que no toleran la vacuna
Picornaviridae
Rinovirus
 RESFRIADO COMÚN

• Causado por numerosos virus que pertenecen

a diferentes familias.
Agentes etiológicos del resfriado común
Virus Proporción
anual
Rinovirus estimada
30- (%)
50
Coronavirus 10-15
Virus de la Influenza 5-
15
Virus sincitial respiratorio 5
Adenovirus
5
Metapneumovirus Desconocido
Otros virus 20-
30
• Enfermedad más frecuente en
el humano
• Curso autolimitado.
• E. U. A. se realizan 25 millones
de consultas médicas por
resfriado, provocan 20
millones de ausencias
laborales y 22 millones de
deserción escolar.
• Distribución mundial
• Presente todo el año
• Incidencia es inversamente proporcional a
la edad.
– Adultos: 2-3 episodios anuales.
– Niños: 4-8 episodios anuales.
 Transmisión

La exposición a bajas temperaturas, fatiga o falta de dormir,

no ha sido asociadas con una tasa alta de infección por
rinovirus.
Incubación: 1-2
Sintomatología: 4-9
días
Rinorrea días
Exacerbación de asma y
Estornudos enfermedades
Congestión pulmonares crónicas
nasal Dolor de Otitis
garganta media
Conjuntivitis Sinusitis
Malestar general Neumonía
Dolor de cabeza
Fiebre inusual
• La gripe se puede diferenciar del catarro
común por las siguientes características:
Característica Influenza Catarro común
Incubación 18-72 horas 24-72 horas
Fiebre A menudo elevada Inusual
Mialgias Frecuente Ausentes
Cefaleas Intensas Raras
Lumbalgia Presente Ausente
Conjuntivitis A veces Frecuente
Rinorrea acuosa A veces Frecuente
Odinofagia A veces Común
Estornudos Ocasional Frecuente
Antihistamínicos

AINE’s

Descongestivo

nasal Reposo

Hidratación

Antibióticos
• Interferón
spray
intranasal
• Zinc
• Anticuerpos
• Vacunas
Coronavirid
ae
Coronavirus
• Se han identificado siete coronavirus que pueden infectar
a las personas. Los tipos 229E (alfa coronavirus), NL63
(alfa coronavirus), OC43 (beta coronavirus) y HKU1 (beta
coronavirus) comúnmente causan enfermedades
respiratorias leves a moderadas, mientras que los
coronavirus MERS-CoV (coronavirus del síndrome
respiratorio del medio oriente) y SARS-CoV (coronavirus
del síndrome respiratorio agudo severo), con frecuencia
causan enfermedades graves.
Son comunes en diferentes especies de animales, incluidos
gallinas, cerdos, camellos, gatos y murciélagos.
Los coronavirus humanos son comunes en todo el mundo,
fueron identificados por primera vez a mediados de la
década de 1960.
• En raras ocasiones, los coronavirus que infectan a los
animales pueden evolucionar e infectar a humanos;
ejemplos recientes de esto incluyen SARS-CoV, MERS-CoV
y 2019-nCov (nuevo coronavirus 2019).
• Presente todo el año
• Afecta más adultos que a niños
• Resfriado común
– HCoV-229E
– HCoV-OC43
• Síndrome respiratorio agudo
severo
– 2002-2003; 8096 casos en 28 países
– SARS-CoV
– Muertes 9.5%
– Adultos
– Transmisión por aerosoles y
Resfriado
común
• Infección epitelio de la nasofaringe
• N-aminopeptidasa
• Ácido sialico
• Liberación de interleucinas y citoquinas

SARS
• Infección V.R.S.
• Receptor de enzima convertidor-angiotensina
II
• Enfermedad sistémica
• Patología pulmonar
Incubación:>3
días Duración: 6-7
Rinorrea*
días
Estornudos
Congestión Neumonía
nasal Dolor de Exacerbación de
garganta enfermedades crónicas
pulmonares
Malestar general
Dolor de cabeza
Fiebre
Incubación 2-7
días 1-2 días de
Fiebre evolución Complicaciones
Malestar Tos no
general Dolor productiva Neumonía atípica
de cabeza Disnea Sx. de distrés
Diarrea respiratorio de
Mialgias
el adulto
Rayos x: áreas
de Disfunción
consolidación multiorgánic
Crepitante a
intersticial.
sy
matidez a
la
 Paramixoviridae
Virus sincitial respiratorio
Metapneumovirus
humano Virus de la
parainfluenza
 Principales
infecciones
Parainfluenza

Infecciones por virus sincitial

respiratorio

Sarampión

Parotiditis
• Distribución mundial
• Epidemias anuales
• Lactantes 1-6 meses  2 años.
• 20-25% hospitalizaciones
por neumonía en lactante.
• 75% casos bronquiolitis en
niños pequeños.
• Niños mayores y adultos.
– Resfriado común
• Ancianos e inmunodeprimidos.
• Patógeno nosocomial.
• Transmisión por fómites o autoinoculación
de la conjuntiva y cavidad nasal, y
aerosoles.
• Se describen como factores de riesgo
para adquirir la infección por VRS:
– Nacer en época invernal
– Asistir a sala cuna
– Condiciones de hacinamiento
– Presencia de hermanos que asisten
al colegio
– Prematurez menor a 36 semanas de
gestación
– Presencia de enfermedad pulmonar
crónica
– Exposición pasiva a humo de tabaco en
• Necrosis del epitelio bronquial
• Infiltrado peribronquial de linfocitos y
células mononucleares
• Engrosamiento interalveolar
• Ocupación alveolar

• Reinfección es frecuente

• Anticuerpos IgA nasales

• Anticuerpos séricos
• Anticuerpos maternos
• Inmunidad mediada por células. Linfocitos
T citotóxicos
 25-40% lactantes afecta V.R.I.:
Neumonía, bronquiolitis y
Incubación:traqueobronquitis.
4-6
días.
Rinorre Duración: 1-2
a semanas
Taquipnea Radiografía
Fiebre Disnea Insuflación
Malestar Hipoxia Engrosamient
general Tos Cianosis o
Sibilancias Apnea peribronquial
Sibilancia Ocupaciones:
difusos –
s Roncus consolidación
Estertores segmentaria
difusos o lobular.
Resfriado
común Complicaciones (V.R.I.)
Rinorrea
Dolor Neumonía
faríngeo Tos grave Sinusitis
Malestar Otitis media
general Cefalea Empeoramiento
Fiebre de EPOC
Tratamiento sintomático

Hidratación

Aspiración de

secreciones

Humidificador

Manejo vía aérea: ventilación

• RSVIg cada mes en niños
menores de 2 años con
displasia
broncopulmonar o
prematuros.
• Inmunización con
proteínas F y G
de superficie del
RSV purificadas.
• Vacunas de virus
inactivos/atenuado
s
 Pneumonía viral
• Distribución mundial
• Niños: Ac a los 5 años.
• Ancianos inmunodeprimidos
• 5 al 20% cuadros
respiratorios en niños.
• 4% de las infecciones
respiratorias que
requieren hospitalización
• 2-4% infecciones
respiratorias ambulatorias
en adultos
• Incubación 5-6 días
• Amplio espectro: V.R.A. y V.R.B .
– Bronquiolitis, laringotraqueitis,
neumonia, exacerbación asmática.
• Niños, ancianos,
inmunocomprometidos.
• Tos
• Coriza
• Fiebre
• Sibilancias
• Irritabilida
d
• Roncus
• Faringitis
• Anorexia
• Diarrea
Tratamiento
sintomático

Ribaviri
n

RSVIg
• Distribución (Tipo 1 y 2) (Tipo
mundial: y 3)
• Infancia temprana
• Epidemias
• Infección
respiratoria
– Niños: 4.3 –en
• Neumopatía 22%
niños pequeños
– Adultos:
– 10%
3º lugar agente causal de enfermedad V. R.
B.
• Transmite por contacto, aerosol.
Parainfluenz Parainfluenz Parainfluenz
a tipo I a tipo II a tipo III
-laringo- -bronquiolitis
traqueo- -neumonía
bronquiti
s Incubación:
3 a 6 días
• Tipo I y II:
IgA
• Inmunida
d celular
 Duració
Inici n: 1-2
o Crup días
Fiebre
Grave Obstrucci
Fiebre persistente
Coriza ón
Empeora coriza progresiv
Hipoxia
Dolor
Dolor de garganta a
Bronquiolit
faríngeo
Tos is Resfriado
Ronquero metálica/perruna 
Tos Neumonia común o
estridor
CRUP Tos
progresiva
ronquera
Sibilancias
Taquipnea
Retracción

intercostal
Aumento de la
• Crup en los niños pequeños.
• Identificación en secreciones
respiratorias
• Frotis faríngeos
• Cultivo celular
• Inmunofluorescencia
• ELISA
• PCR
• Inhibición de la hemaglutinación
• Diagnostico diferencial con H. influenzae
Tratamiento sintomático

Antibiótico

s Reposo

Humidificación del aire

Hospitalización por Sx.

disneico

Oxígeno humidificado
 Adenoviridae
Adenovirus
• Lactantes y niños
• Durante todo el año
• 10% enfermedades respiratorias agudas en
niños
• 2% enfermedades respiratorias en adultos
– Anticuerpos séricos
• Tipo 1, 2, 3 y 5.
• Transmisión por inahalación del
virus, autoinoculación, vía fecal-
oral.
Síndromes
clínicos Fiebre faringoconjuntival
V.R.A.
1 a 2 semanas
• Rinitis
Tipo 3 y 7
intensa
Brotes epidémicos
V.R.I. Conjuntivitis
• Bronquiolitis bilateral
• Neumonia • Conjuntiva bulbar
y palpebral
tiene un aspecto
granuloso
Febrícula 3-5 días
Rinitis
Dolor faríngeo
Adenopatía cervical
Adenovirus 4 y
7 Exploración
Faringitis intensa Pacientes
física
Fiebre de Edema laríngeo inmunosuprimido
comienzo gradual s
39ºC Inyección y Enfermedad
aumento del diseminada
Tos tamaño de las
amígdalas Neumonía
Coriz
Exudado escaso o Hepatisis
a
nulos Nefritis
Aden
opatí Colitis
a Encefalitis
regio
nal
• Epidemiología
• Síndromes clínicos: fiebre
faringoconjuntival
• Aspirados, secreciones, orina o
excremento
• Cultivo celular
• Inmunofluorescencia
• ELISA
• PCR
• Anticuerpos séricos
• Radioinmunoanálisis
Tratamiento
sintomático

Ribavirin

Ciclofovir
• Vacunas con virus vivos no atenuados tipo 4 y
7 (cápsulas con cubierta entérica)
• Vacunas son subunidades purificadas
de adenovirus
 Gracia
porssu
atención