EVALUACION DEL
NERVIO ÓPTICO
Clínica de Glaucoma
- Dra Alejandra Quintanilla
Jefe Clínica
- Dra Ma. Fernanda Fuentes
Fellow
GENERALIDADES
El nervio óptico esta formado por axones de las celulas
ganglionares de la retina, tejido glial, matriz extracelular
y vasos sanguíneos.
El nervio óptico humano consta de aproximadamente 1,2
a 1,5 millones de axones CGR.
Los cuerpos celulares de las CGR se encuentran en la
capa de células ganglionares de la retina y sus axones
hacen sinapsis principalmente en el núcleo geniculado
lateral del tálamo.
La cabeza del nervio óptico se refiere
a la superficie anterior del nervio
óptico, que se ve de frente durante
el examen funduscópico clínico.
El diámetro promedio del ONH o
disco óptico es de aproximadamente
1.5 a 1.7 mm.
La porción intraocular del nervio
óptico está dividida en 2 regiones,
anterior y posterior, por la lámina
cribosa.
La lámina cribosa es una capa de
tejido conectivo fenestrada que se
continúa con la esclerótica y permite
el paso de los axones a través de la
capa escleral.
SUPLEMENTO
SANGUÍNEO DEL
NERVIO ÓPTICO
• La vasculatura del nervio
óptico anterior se puede
dividir en 4 regiones:
1. Capa de fibras
nerviosas superficiales
2. Prelaminar
3. Laminar
4. Retrolaminar
FORMAS DE
PASOS PARA
EXAMINAR EL
NERVIO:
- Oftalmoscopía
EXAMINAR AL directa
- Oftalmoscopia
indirecta
NERVIO - Biomicroscopía con
lámpara de
ÓPTICO
hendidura
78D,90D,
Goldman.
DATOS INTRAPAPILARES
• Forma ovalada, mas largo vertical
1. TAMAÑO Y • Tamaño: 1.5-1.9mm de diametro
FORMA DEL • Disco pequeño o micropapila: <1.5mm
NERVIO ÓPTICO • Disco grande o megalopapila >2.5 mm y
macropapila 3.00 mm
• La hendidura de luz debe ser coaxial con el eje de
observación; se utiliza una hendidura fina para
medir el diámetro papilar vertical, utilizando el
borde interno del anillo blanquecina de Elschning
como zona de referencia.
1.2 ANILLO
NEURORRETINIANO
• La forma del anillo
neurorretiniano depende del
tamaño, forma e inclinación.
• Color rosado
• El anillo es más ancho en la
porción inferior, después en la
superior, la nasal, y es más
delgada en su porción temporal
(regla ISNT), considerando un
disco de tamaño y forma normal
2. RELACIÓN COPA-DISCO
• La relacion copa disco en ojos
normales es mayor en plano
horizontal comparado con vertical.
• Suele oscilar entre 0,1 y 0,4,
aunque hasta 5% de los individuos
sin glaucoma tienen proporciones
copa-disco >0,6 (es decir,
fisiológicas)
• Los valores de asimetría de la
relación copa-disco >0,2, que
ocurren en menos del 1% de los
individuos sin glaucoma
3. VASOS DEL DISCO
ÓPTICO
• La localización de los vasos centrales
retinianos puede ser asociada a la pérdida
de fibras por daño glaucomatoso,
relacionado éste con la pérdida del anillo
neurorretiniano.
• Al aumentar la excavación, los vasos que
usualmente pasan de forma perpendicular
sobre el disco, cambian su dirección y
toman una posición más vertical
• Al cambiar la posición de los vasos en el
disco óptico causa una flexión,
deformacion en bayoneta o el
denudamiento de los vasos
circumpapilares.
DATOS PERIPAPILARES
4. HEMORRAGIAS
PERIPAPILARES
• Las hemorragias en astilla alrededor del nervio
óptico son muy raras en ojos normales y se
ven en 4-7% de los pacientes con glaucoma,
• Ae han asociado con pérdida de la capa de
fibras nerviosas.
• Se asocian con un alto riesgo de progresión del
glaucoma
• Se pueden encontrar en desprendimiento de
vitreo posterior, diabetes, oclusión vena
central de la retina, terapia anticoagulante
5. ATROFIA
COROIDEAPAPILAR
• Existen tradicionalmente dos zonas de atrofia
peripapilar: la beta (central) y la alfa (periférica), a
las que recientemente se han agregado las zonas
gamma y delta.
a. Zona alfa: región periférica de hipo e
hiperpigmentación irregular debido a atrofia parcial
del epitelio pigmentario de la retina y adelgazamiento
de la capa coriorretiniana suprayacente; tiene una
frecuencia de 15-20% en ojos sanos
b. Zona beta: región central que representa atrofia
marcada del epitelio pigmentario de la retina y la
coriocapilaris, son visibles la esclera y los vasos
coroideos; y existe un número disminuido de
fotorreceptores
6. CAPAS DE
FIBRAS NERVIOSAS
RETINIANAS
• Clínicamente en la lámpara de
hendidrua las RNFL se evalúa mejor
con una luz libre de filtro rojo y baja
magnificación.
• Es un fondo normal, se pueden
observar defectos con aspecto de
hendidura, muesca o huso más
estrechos que los vasos retinianos.
• Estos representan la pérdida de
axones del nervio óptico por cualquier
causa de
atrofia óptica.
BIBLIOGRAFIA
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