Enfermedad obstructiva crónica

R1 UMQx Riveros Fuentes Gregorio

 Epidemiologia.
• Es ahora una de las tres principales causas de
muerte en todo el mundo: 90% ocurren en
países bajos y medios.
• Más de 3 millones de personas murieron de
EPOC en 2012, lo que representa el 6 % de
todas las muertes a nivel mundial.
• Causa importante de morbilidad y mortalidad
crónicas en todo el mundo.

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,
 Definición
• Es una afección pulmonar heterogénea
caracterizada por síntomas respiratorios
crónicos (disnea, tos, producción de esputo
y/o exacerbaciones) debido a anomalías de
las vías respiratorias (bronquitis,
bronquiolitis) y/o alvéolos (enfisema) que
provocan Obstrucción persistente, a
menudo progresiva, del flujo de aire.

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,
• EPOC: es una
limitación del flujo
aéreo no
completamente
reversible medida
por espirometria
Pre EPOC
 Causas y
factores de
riesgo SERPINA1
=
deficiencia
de α1-
• interacciones gen- antitripsina
ambiente que ocurren
a lo largo de la vida
del individuo que
pueden dañar los
pulmones y/o alterar
sus procesos
normales de
desarrollo/envejecimi
ento.

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,
 Hiperreactividad de
las vías respiratorias

• Es un rasgo característico del asma

y consiste en una mayor sensibilidad
de las vías respiratorias a un
agonista constrictor inhalado, una
pendiente más pronunciada de la
curva dosis-respuesta y una mayor
respuesta máxima al agonista.

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,
 Bronquiti
s crónica
• Es una enfermedad
caracterizada por una
creciente inflamación y
mucosidad en las vías
respiratorias.

• Síntomas durante tres

meses, dos años o más
(después de haber
descartado otras causas).

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,
 Multimorbilidad

Buscarse activamente
Enfermedad
cardiovascular Tratarse apropiadamente
Disfunción del
Cáncer de músculo
pulmón esquelético

Estado de salud
Depresión,
ansiedad
Síndrome
metabólico
Hospitalizaciones

Mortalidad
Osteoporosis

9
FUENTE: 2023 GOLD Report [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2022 [citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
 La fisiopatología incluye:
Desequilibrio en
el estrés
Respuesta Reparación
Cambios oxidativo y de la
inmune alterada de
Inflamatorios. relación
inadecuada. tejidos.
proteasas/antipro
teasas

Catabolismo y
Daño Mecanismos de
senescencia
neurogénico. apoptosis.
anómalos.

Inmunopatología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Alerta de rev. Méx. vol.64 no.3 Ciudad
 FISIOPATOLOGIA

Inmunopatología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Alerta de rev. Méx. vol.64 no.3 Ciudad
 FISIOPATOLOGIA

Inmunopatología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Alerta de rev. Méx. vol.64 no.3 Ciudad
 1 Diagnostico
Antecedentes
de Antecedentes
Producción de infecciones de exposición
Disnea Tos crónica recurrentes a factores de
esputo
del tracto riesgo para la
respiratorio enfermedad
inferior

Progresiva
Empeore con el Ejercicio
Persistente

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FUENTE: 2023 GOLD Report [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2022 [citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
 1 Diagnostico
Antecedentes
de Antecedentes
Producción de infecciones de exposición
Disnea Tos crónica recurrentes a factores de
esputo
del tracto riesgo para la
respiratorio enfermedad
inferior

Intermitente- Persistente
Primer síntoma
Seca - esputo
Provocar SINCOPE

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FUENTE: 2023 GOLD Report [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2022 [citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
 1 Diagnostico
Antecedentes
de Antecedentes
Producción de infecciones de exposición
Disnea Tos crónica recurrentes a factores de
esputo
del tracto riesgo para la
respiratorio enfermedad
inferior

Humo de tabaco
Polvos, gases, químicos
Factores del huesped

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FUENTE: 2023 GOLD Report [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2022 [citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
 1 Diagnostico
Antecedentes
de Antecedentes
Producción de infecciones de exposición
Disnea Tos crónica recurrentes a factores de
esputo
del tracto riesgo para la
respiratorio enfermedad
inferior

Determinar la gravedad de la obstrucción del flujo

aéreo
Espirometría

OBJETIVO
Forzada Impacto de la enfermedad en el estado de salud del
paciente
Existencia de obstrucción al flujo aéreo
(FEV1/FVC < 0,7) después broncodilatación Riesgo de eventos futuros (exacerbaciones, ingresos
hospitalarios o muerte)

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FUENTE: 2023 GOLD Report [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2022 [citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
 2 Diagnostico Diferencial

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FUENTE: 2023 GOLD Report [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2022 [citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
 1 Diagnostico
Estudios complementarios
Radiografía de tórax NO sirve para establecer el diagnóstico de EPOC.
a)Imágenes
pulmonares

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FUENTE: 2023 GOLD Report [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2022 [citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
 Espirometria
• Criterio espirométrico para la
obstrucción del flujo de aire
seleccionado por GOLD sigue
siendo una relación
posbroncodilatador de FEV1/FVC
< 0,7.

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,
 Espirometría
1 Diagnostico
Forzada
Existencia de obstrucción al flujo aéreo Obstrucción no reversible al flujo aéreo no es específica de
(FEV1/FVC < 0,7) después broncodilatación EPOC

Cociente FEV1/FVC posT broncodilatación entre 0,60 y

0,80= REPETIR

FEV1/FVC fija < 0,7 o un valor variable en relación a su

límite inferior de la normalidad (LIN)

No se recomienda valorar el grado de reversibilidad de

la obstrucción al flujo aéreo para tomar decisiones
terapéuticas

Utilidad de la espirometría como herramienta de cribado de

EPOC en la población general

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FUENTE: 2023 GOLD Report [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2022 [citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
FUENTE: Remodelación de la vía aérea en asma.Alergía,asma e 22
inmunología. Vol. 18, Núm. 2 • Mayo-Agosto 2015. Artículo de
FUENTE: Remodelación de la vía aérea en asma.Alergía,asma e
inmunología. Vol. 18, Núm. 2 • Mayo-Agosto 2015. Artículo de 23
revisión
400 mcg de agonista beta de 160 mcg de anticolinergico de
acción corta acción corta

Broncodilatación

La prueba se realiza 10 a 15
Se puede usar una minutos después del beta
combinación de ambos agonista y 30 a 40 minutos
después del anticolinérgico
FUENTE: Remodelación de la vía aérea en asma.Alergía,asma e
inmunología. Vol. 18, Núm. 2 • Mayo-Agosto 2015. Artículo de 24
revisión
 1 Diagnostico
Estudios complementarios

a)Medición de
a)Capacidad
los volúmenes
de difusión
pulmonares

a)Pruebas de a)Imágenes
esfuerzo pulmonares

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FUENTE: 2023 GOLD Report [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2022 [citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
 La evaluación inical de
la EPOC debe centrarse
en
Una vez confirmado el diagnóstico de EPOC
mediante espirometría, para orientar el
tratamiento:
►Gravedad de la limitación del flujo de aire
► Naturaleza y magnitud de los síntomas
actuales
► Historia previa de exacerbaciones
moderadas y severas
► Presencia
GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE y tipo de
LUNG DISEASE otras
GLOBAL enfermedades
STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,
 1 Diagnostico
Clasificación

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FUENTE: 2023 GOLD Report [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2022 [citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY
Puntajes <
a 25 son
poco
frecuentes
en EPOC
>25 sin
poco
frecuentes
en
 1 Diagnostico

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FUENTE: 2023 GOLD Report [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2022 [citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
FUENTE: Remodelación de la vía aérea en asma.Alergía,asma e 31
inmunología. Vol. 18, Núm. 2 • Mayo-Agosto 2015. Artículo de
 TRATAMIENTO
BRONCODILATADORES

Son medicamentos que aumentan el FEV1 y/o modifican otras variables espirométricas.

Tienden a reducir la hiperinflación dinámica en reposo y durante el ejercicio y mejoran el

rendimiento del ejercicio

Agonistas beta2

Relaja el músculo liso de las vías respiratorias mediante la estimulación de los receptores
adrenérgicos beta 2, lo que aumenta el AMP cíclico y produce un antagonismo funcional a
la broncoconstricción.
Acción corta (4-6 HRS) y de acción prolongada (12HRS)

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,
 bloquean los efectos
broncoconstrictores de la
acetilcolina en los receptores
muscarínicos M3 expresados en el
músculo liso de las vías
Fármacos respiratorias.
antimuscarínic
os Los antimuscarínicos de acción
corta (ipratropio y el oxitropio) y de
acción prolongada (tiotropio, el
aclidinio, el bromuro de
glicopirronio).

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,
 Pueden actuar como inhibidores
no selectivos de la
fosfodiesterasa, pero también se
ha informado que tienen una
variedad de acciones no
broncodilatadoras, cuya
Metilxantin importancia se discute

as
La adición de teofilina al
salmeterol produce una mejoría
mayor en el FEV1 y la disnea que
el salmeterol solo

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,
 Tratamiento
broncodilatador
combinado
• Aumentar el grado de broncodilatación con un menor
riesgo de efectos secundarios en comparación con el
aumento de la dosis de un solo broncodilatador.

• SABA y SAMA son superiores en comparación con

cualquiera de los medicamentos solos para mejorar el
FEV1 y los síntomas.

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,
 Corticoides inhalados
el tratamiento regular con GCI solos no modifica la disminución a
largo plazo del FEV1 ni la mortalidad en personas con EPOC.

En pacientes con EPOC de moderada a muy grave y

exacerbaciones = ICS + LABA es más efectivo que cualquier
componente para mejorar la función pulmonar, el estado de
salud y la reducción de las exacerbaciones.

LABA + LAMA + ICS = se ha demostrado que mejora la función

pulmonar.

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,
FUENTE: Remodelación de la vía aérea en asma.Alergía,asma e 37
inmunología. Vol. 18, Núm. 2 • Mayo-Agosto 2015. Artículo de
 Exacerbación
EPOC

EPOC Exacerbado

A menudo se asocian con un

Un evento caracterizado por aumento de la inflamación local
disnea y/o tos y expectoración por la infección de las vías
que empeoran en < 14 días. respiratorias, la contaminación u
otras agresiones a los pulmones.

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND
PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2023 REPORT) C
 Exacerbación
EPOC

Las agudizaciones se clasifican después

de ocurrido el evento en

Leve (tratado solo con Moderado (tratado con SABD y Grave (el paciente requiere
broncodilatadores de acción corticoides orales ± antibióticos) hospitalización o visita a la sala
corta, SABD) de emergencias).

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND
PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2023 REPORT)
INDICACIONES DE HOSPITALIZACION

• Ausencia de insuficiencia respiratoria

1. Frecuencia respiratoria <24
2. Sin uso de los músculos respiratorios accesorios
3. Sin cambios en el estado mental
4. Hipoxemia mejora con oxigeno suplementario con mascarilla
venturi 24-35%
5. No hay aumento de la PaCO2
INDICACIONES DE HOSPITALIZACION

• Insuficiencia respiratoria aguda- sin peligro para la vida

1. Frecuencia respiratoria >24
2. Uso de los músculos respiratorios accesorios
3. Hay cambios en el estado mental
4. Hipoxemia mejora con oxigeno suplementario con mascarilla
venturi FIO de >35%
5. Hay aumento de la PaCO2 a 50 -60 mmHg
INDICACIONES DE HOSPITALIZACION

• Insuficiencia respiratoria aguda- con peligro para la vida

1. Frecuencia respiratoria >24
2. Uso de los músculos respiratorios accesorios
3. Hay cambios en el estado mental
4. Hipoxemia no mejora con oxigeno suplementario con
mascarilla venturi FIO de >40%
5. Hay aumento de la PaCO2>60 mmHg
6. Presencia de acidosis pH <7.25
Recomendaciones de manejo
• Oxigeno terapia
• GASA secuenciada
• Pulsioximetra
• Broncodilatadores/ corticoesteroides
• Uso de VNI
• Antibioticos solo si hay indicios de infeccion bacteriana
• Profilaxis tromboembolia
• Tratamiento de transtornos asociados
• Comnsiderqr ingreso a UCI/Choque solo si:
• Disnea grave con una respuesta insuficiente al tratamiento
de urgencia inicial.
• Cambios en el estado mental (confusión, letargia, coma).
• Persistencia o empeoramiento de la hipoxemia (PaO <40
2

mmHg) y/o acidosis respiratoria grave o que empeora (pH

<7,25) a pesar de la oxigenoterapia y la ventilación no
invasiva.
• Inestabilidad hemodinámica - necesidad de vasopresores.
• Considerar ventilación mecánica invasiva
• Incapacidad de tolerar la VNI o fracaso terapéutico de la VNI.
• Situación posterior a un paro respiratorio o cardíaco.
• Reducción del nivel de conciencia, agitación psicomotriz
insuficientemente controlada con la sedación.
• Aspiración masiva o vómitos persistentes.
• Incapacidad persistente de eliminar las secreciones respiratorias.
• Inestabilidad hemodinámica grave sin respuesta al tratamiento con
líquidos y fármacos vasoactivos.
• Arritmias ventriculares o supraventriculares graves.
• Hipoxemia con peligro para la vida en pacientes que no toleran la VNI.
GRACIAS
47
48
Exacerbación
EPOC
3 Tratamiento

50
51
3 Tratamiento

52
3 Tratamiento

53
 4 Algoritmos

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FUENTE: 2023 GOLD Report [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2022 [citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
55
56
57
58