EXPLORACIÓN DE

ADOMEN
El equipo necesario para El paciente debe
realizar la exploración del estar tumbado
abdomen y del recto (decúbito supino)
consiste en un con los brazos
fonendoscopio, guantes, extendidos y si es
lubricante, toallas y posible con una
tarjetas para realizar almohada debajo de
pruebas de sangre oculta las rodillas o con las
en las heces, y un rosillas ligeramente
Hemoccult. flexionadas, esto
para relajar la
musculatura
abdominal.
INSPECCIÓN.

Cólico renal o biliar: los pacientes se contorsionan en la cama, no

encuntran nun a pocision cómoda.
Peritonitis: solo sienten molestias con el movimiento, en un estado de
reposo están tranquilos.
Los enfermos que están pálidos y diaforéticos
pueden estar sufriendo el shock inicial de la pancreatitis o tener una úlcera gástrica perforada.
La frecuencia respiratoria está aumentada en los pacientes con peritonitis generalizada, hemorragia
intraabdominal u obstrucción intestinal.
 INSPECCION DE LA PIEL

Ictericia: escleróticas y Pioderma gangrenoso:

ulceraciones asociadas a
piel amarilla, ( valor de enfermedad inflamatoria
bilirrubina superior a 2.5 intestinal. Este trastorno también
se presenta en pacientes con artritis
mg/100 ml en adultos) reumatoide, metaplasia mieloide y
leucemia mieloide crónica.

Hemangiomas
aracniformes (arañas
vasculares): en cirrosis
alcohólica, aunque
también en embarazos y
problemas del colágeno
vascular.
INSPECCIÓN EN LAS MANOS.

Atrofia de los musculos pequeños de las manos: emaciación

Pacientes con cirrosis, uñas mitad y mitad (uñas de Lindsay)

INSPECCIÓN DE LAS FACIES

Melanina depositada en la Síndrome de Cushing.

cavidad bucal y alrededor: facies de luna, que
consiste en una cara
síndrome de Peutz-Jeghers, sore
redonda, abotargada e
todo en mucosa. hiperémica. Además de
depósitos de grasa
Telangiectasias en labio sobresalientes en las
inferior y lengua: síndrome de regiones supraclavicular y
Osler-Weber-Rendu, telangiectasias retro cervical (giba de
en todo el tuo digestivo. búfalo)
CONTORNO DEL ABDOMEN Y PRESENCIA DE
HERNIAS.
Un abdomen excavado, o cóncavo, puede asociarse a caquexia; un abdomen protuberante puede deberse a
distensión gaseosa de los intestinos, ascitis, esplenomegalia masiva u obesidad.
En pacientes con ascitis la posición del mismo conducirá a determinarlo, ya que al ser liquido si el paciente se
coloca, como ejemplo, cuesta de lado, el líquido fluye hacia el lado declive más bajo.

El signo de Cullen es un color azulado del ombligo secundario

a hemoperitoneo por cualquier causa.

La eversión del ombligo suele ser indicativa de aumento de

la presión abdominal, por lo general a causa de ascitis o de
una masa de gran tamaño. Una hernia umbilical también
puede ser una causa de eversión umbilical.

Las equimosis masivas pueden aparecer a consecuencia de

una pancreatitis hemorrágica o de un intestino estrangulado
(signo de Grey Turner).
VENAS SUPERFICIALES

Son apenas visibles.

En las personas con hipertensión portal, las venas dilatadas parecen irradiar desde el ombligo. Esto se
debe al flujo retrógrado por las venas colaterales en el ligamento falciforme, y este signo recibe el
nombre de cabeza de medusa.
AUSCULTACIÓN
La auscultación en este sistema es inversa, ya que a diferencia de los demás sistemas ,
en este se la auscultación es antes que la palpación y la percusión, por el hecho de
evitar cambiar el peristaltismo y ruidos abdominales.

Los ruidos peristálticos normales se presentan aproximadamente cada 5- 10 segundos y tienen un tono agudo. Si no se
escuchan transcurridos 2 minutos, puede anotarse ausencia de ruidos peristálticos. Esto es indicativo de un íleo paralítico
secundario a irritación peritoneal difusa, peritonitis.
borborigmos, los cuales acompañan al hiperperistaltismo
Ruidos de chapoteo: La auscultación también es
El chapoteo de sucusión útil para descubrir soplos.
puede detectarse en un Se debe valorar la presencia
abdomen distendido a de éstos en cada cuadrante.
consecuencia de los gases Los soplos pueden deberse a
y los líquidos presentes en estenosis de la arteria renal
el segmento intestinal o de la aorta abdominal.
obstruido

Roces peritoneales: Un roce peritoneal por

fricción es un ruido áspero y chirriante sugestivo
de inflamación peritoneal, cuando rozan entre sí las
dos capas del peritoneo (parietal y visceral).
Durante los movimientos respiratorios se puede
escuchar un roce en el hipocondrio derecho o en el
izquierdo en presencia de inflamación hepática o
esplénica.
 PERCUSIÓN
Higado: Se percute el borde superior del hígado en
El timpanismo es el sonido más frecuente que la línea mesoclavicular derecha, comenzando en la
se obtiene con la percusión de la pared porción media del tórax. A medida que se percute el
abdominal. Se debe a los gases que hay en el tórax hacia abajo, la nota resonante de aquél se va
estómago, el intestino delgado y elcolon. La apagando conforme se acerca al hígado. Al
zona suprapúbica, cuando se percute, puede
continuar la percusión, esta nota apagada se vuelve
tener un sonido mate si la vejiga urinaria está
timpánica al percutir sobre el colon. Los bordes
distendida o, si se trata de una paciente mujer,
superior e inferior del hígado no deben estar
si el útero está aumentado de tamaño.
separados por más de 10 cm.

Bazo: El paciente se coloca en decúbito supino. Mientras respira

normalmente se percute en el espacio intercostal más bajo, a nivel
de la línea axilar anterior del lado izquierdo. La percusión normal
produce un sonido resonante o timpánico. Se diagnostica
esplenomegalia cuando el sonido de la percusión es apagado.
DESCARTAR ASCITIS. Otro signo físico de ascitis es el
de los flancos sobresalientes. Este
cambio se produce cuando el peso
del líquido abdominal libre es
Matidez cambiante. Con el paciente recostado sobre la
suficiente para empujar los
espalda se deben determinar los bordes del timpanismo y
flancos hacia fuera
de la matidez. La zona de timpanismo está presente por
encima de la de la matidez y está causada por los gases
intestinales que flotan sobre la parte superior de la
ascitis. A continuación, se le pide al paciente que se gire
a un lado y, de nuevo, se determinan los bordes de la
nota de percusión. Si hay ascitis, la matidez «cambia» a
la posición más declive. (timpanismo zonas sombreadas)
Oleada líquida. Se coloca la otra
mano del examinador o la propia mano del
paciente en la porción media del abdomen
del paciente. La depresión de la pared
abdominal detiene la transmisión de un
impulso por el tejido adiposo subcutáneo.
Luego se percute un flanco mientras se
palpa el otro. La aparición de una oleada
líquida es indicativa de ascitis.
PALPACIÓN. (SUPERFICIAL)
La palpación superficial se utiliza para detectar
zonas de hipersensibilidad dolorosa y zonas
de espasmo muscular o rigidez. Se debe palpar
sistemáticamente todo el abdomen, utilizando
la parte plana de la mano derecha o los
pulpejos de los dedos, no las puntas de los
dedos.

Rigidez es el espasmo involuntario

de los músculos abdominales y es En pacientes
indicativa de irritación peritoneal. Puede con cosquillas
Difusa: como en la peritonitis difusa lo ideal es que
Localizada: como ocurre sobre un la palpación se
apéndice o una vesícula biliar que haga sobre la
están inflamados. mano del
paciente.
 PALPACIÓN PROFUNDA
Se utiliza la palpación profunda para determinar el
tamaño del órgano, así como la existencia de
masas abdominales anómalas. En la palpación
profunda se coloca la porción plana de la mano
derecha sobre el abdomen del paciente y la mano
izquierda sobre la mano derecha. Las puntas de los
dedos de la mano izquierda ejercen la presión,
mientras con la mano derecha se aprecia cualquier
estimulación táctil.

En un paciente con dolor abdominal es

necesario determinar si la descompresión del
abdomen es dolorosa (dolor de rebote). El
dolor de rebote es un signo de irritación
peritoneal y se puede reproducir mediante la
palpación profunda y lenta de una zona
abdominal alejada de la zona sospechosa de
inflamación local.
 PALPACIÓN DEL HÍGADO

Se coloca la mano izquierda en la porción posterior,

entre la duodécima costilla derecha del paciente y la cresta ilíaca, lateral
a los músculos paravertebrales.
Se coloca la mano derecha en el hipocondrio derecho del paciente,
paralela y lateral a los músculos rectos del abdomen y por debajo de la
zona de matidez hepática.
Se le indica al paciente que inspire de manera profunda mientras se
ejerce presión hacia adentro y hacia arriba con la mano derecha y se tira
hacia arriba con la mano izquierda.
«Método de enganche». El examinador se coloca cerca
de la cabeza del paciente y pone las dos manos juntas
por debajo del reborde costal derecho y la zona de
matidez. Se ejerce presión hacia adentro y hacia arriba
y se «engancha» alrededor del borde hepático mientras
el paciente hace una inhalación profunda.