EVALUACIÓN Y

MANEJO INICIAL
 Introducción
 1. Preparación y educación
 2. La aproximación
 3. Activación del Servicio de Emergencias Médicas (SEM)
 4. Triage, en caso de ser necesario
 5. Impresión general
 6. Revisión primaria
 7. Instaurar manejo inicial
 8. Revisión secundaria
 9. Traslado del paciente
 10. Comunicación apropiada
 11. Reevaluación y monitoreo continuos, según sea necesario
 12. Cuidados definitivos, en un centro hospitalario o lugar de la urgencia
PREPARACIÓN Y EDUCACIÓN
 Todo el sistema prehospitalario y hospitalario debe
estar preparado para atender las urgencias y
emergencias que se pueden presentar con todos los
recursos y capacitación del personal apropiado; pero
también la comunidad, en general, debe educarse
sobre primeros auxilios para conocer el correcto
manejo de los pacientes.
LA APROXIMACIÓN
 Cuando el primer respondiente se acerque al lugar del evento, es
importante que considere las siguientes recomendaciones:
1. Seguridad del primer respondiente.
2. Evaluar la escena.
3. Decidir cómo intervenir.
4. Evaluar la situación.
5. Solicitar ayuda adecuada.
6. Establecer el espacio necesario.
Seguridad del primer
respondiente.
 Un primer respondiente
debe precautelar su
propia seguridad.
Recuerde: “la persona
más importante en la
escena es usted”
 Debe considerar riesgos
tanto físicos como
biológicos
 EVALUAR LA ESCENA
 Sedebe identificar factores de riesgo
presentes y potenciales, utilizando los
sentidos: vista, olfato y oído.
 PRECAUCIÓN

Nunca debe tratar de identificar con el olfato o

el tacto algún líquido o gas. Si al momento de
acercarse a la escena, siente irritación en las
mucosas, debe alejarse y considerar la escena
insegura. No trate de determinar, qué causa
tal irritación; además debe informar al
personal profesional, lo sucedido.
DECIDIR CÓMO INTERVENIR

Intervenir sin Intervenir en una Intervenir en una

movilizar al escena no segura escena no segura
paciente: para el para el
primer primer
respondiente respondiente y/o
paciente:
 Intervenir sin movilizar al
paciente:.
Si no hay riesgo para el primer
respondiente o para el paciente.
Intervenir en una escena no segura
para el primer respondiente:
 cuando los factores de riesgo pongan en peligro inminente la
seguridad del primer respondiente. Uno de los errores más
frecuentes en los médicos novatos es actuar impulsivamente,
lo cual los convierte en una víctima más.
 Intervenir en una escena no segura para
el primer respondiente y/o paciente

 En el caso de que la escena ponga en riesgo tanto la seguridad del

primer respondiente y, adicionalmente, la seguridad del paciente, se
debe movilizarlo a un lugar seguro. Debemos tener en cuenta que
cuando se traslada al paciente, se debe procurar no causar más daño
del que ya tiene y solo se lo realizará, si el beneficio supera los
riesgos
EVALUAR LA SITUACIÓN

 ¿Qué ocurrió?, son urgencias o emergencias, clínicas o quirúrgicas

 ¿Qué pasó?.
 ¿Cuántas personas están involucradas y qué edades aproximadas
tienen?.
 ¿Cuál fue el agente que desencadenó la situación y qué lesiones pudo
producir?.
SOLICITAR LA AYUDA ADECUADA
 solicitar ayuda a las personas que se encuentran en la escena, con
voz firme y fuerte
 Recomendamos que el primer respondiente se identifique de manera
directa y rápida, por ejemplo: “Soy estudiante de medicina, y conozco
de primeros auxilios”
ESTABLECER EL ESPACIO NECESARIO

 Para la atención al paciente, es necesario contar con un espacio

suficiente que nos permita actuar. Para este fin, recomendamos pedir
a los “curiosos” de la escena formar un cordón humano.
ACTIVACIÓN DEL SEM

Determinar si es un urgencia o emergencia

 Aproximación,
 Activar el SEM,
 Atender al paciente
SECUENCIA PARA ACTIVAR EL SEM

● Envíe a un testigo para que active el SEM.

● En caso de estar solo, el primer respondiente deberá utilizar un
celular, si lo tiene a mano o buscar un teléfono cercano.
● Para activar el SEM, en nuestro país, el cual se accede de manera
gratuita llamando al 110
SECUENCIA PARA ACTIVAR EL
SEM
Una vez que conteste la operadora, se debe proveer la información
adecuada
 Tipo de Incidente:
 Número, severidad y tipo de víctimas
 Localización exacta del lugar:
 Rutas de entrada y salida:
 Amenazas o peligros:
 Personas capacitadas:
 Método de contacto
TRIAGE
 hace referencia a un método de selección y clasificación de los
pacientes de acuerdo a sus necesidades terapéuticas, a los recursos
disponibles para su atención, pero, sobre todo, de acuerdo a sus
probabilidades de supervivencia
 El triage debe ser realizado en el sitio del evento o accidente para
decidir el centro hospitalario adecuado, a donde será transportado el
paciente
 IMPRESIÓN GENERAL Y CUIDADOS
INICIALES

 Si el paciente está consciente, habla de forma coherente y se mueve,

indica que está en alerta, no tiene compromiso de la vía aérea, está
con correcta perfusión cerebral y función neurológica. En el caso de
niños pequeños, se considera como respuesta normal si llora o gime y
se mueve. Entonces, se continúa con la valoración primaria
Si el paciente tiene respuesta
ocular
Si el paciente tiene respuesta ocular
 Habla de forma coherente y se mueve, esto nos indica que está
alerta, no tiene compromiso de la vía aérea, está con correcta
perfusión cerebral y función neurológica.
 En el caso de niños pequeños se considera como respuesta normal si
llora o gime, y se mueve, entones, se continúa con la valoración
primaria.
 Si el paciente está despierto pero no puede hablar, tose o realiza el
signo universal de ahogamiento, probablemente tiene obstrucción de
la vía aérea y debe ser solucionado inmediatamente (v. soporte vital
básico).
Si el paciente no tiene
respuesta ocular
 Sacuda los hombros del paciente,
suavemente, preguntando: ¿Se
encuentra bien? o si es niño se lo
estimula y se pregunta llamando por
su nombre ¿Estás bien…?
 Si responde, quiere decir que está
consciente y con la vía aérea
permeable. Entonces se continúa con
la valoración primaria.
 Si no responde, se valora la
respiración, y si el primer
respondiente es profesional de salud
valorará el pulso
 REVISIÓN PRIMARIA

 CONTROL DE HEMORRAGIAS CATASTRÓFICAS O MAYORES

 Hemorragias, humeral, femoral y carótida, hemorragia de sus
respectivas venas, o amputación de una extremidad con sangrado
profuso
A: VÍA AÉREA Y ESTABILIZACIÓN DE
COLUMNA CERVICAL

 vía aérea del paciente se encuentre permeable, abriendo la boca del

paciente;
 de esta manera, se verifica la presencia de vómito, sangre, prótesis
dentales, daño dental, cuerpos extraños, quemaduras en las vías
respiratorias
 Estabilización Columna Cervical: se debe evitar, en su manejo,
movimientos excesivos e innecesarios de columna, los cuales podrían
complicar el estado del paciente e incluso causar daño neurológico.
 B: VENTILACIÓN

 Para valorar correctamente la respiración normal,

se debe exponer el pecho del paciente, a fin de
observar y palpar el pecho
 Se busca heridas, contusiones, rigidez,
deformidades evidentes, tórax inestable,
quemaduras (hay mayor peligro con la
circunferenciales).
 Se valora el esfuerzo de la respiración (utilización
de músculos respiratorios accesorios) y se
cuenta la frecuencia respiratoria.
 Se percibe la sensación de profundidad e
igualdad de los movimientos toráxicos
 C: ESTADO CIRCULATORIO

 ● Pulso: en la arteria radial, su presencia y una

aproximación de la frecuencia.
 ● Piel: color, temperatura, humedad.
 ● Tiempo de llenado capilar.

 Medir la presión arterial en este momento no es

tan conveniente
signos de shock, tales como: sudoración fría y húmeda, taquipnea,
confusión, piel pálida y tiempo de llenado capilar prolongado

 Si se encuentra signos de shock, se busca la posible causa de pérdida

de sangre, que puede verter al exterior (se puede acumular en la
ropa o el piso) e identificar de dónde proviene que podría derivar de
cuatro cavidades del cuerpo:
 ● del pecho,
 ● del abdomen,
 ● de la pelvis,
 ● de los huesos largos.
 D: EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN

CEREBRAL
Lo pacientes poco colaboradores, irritables, sin causa aparente,
podrían orientarnos a una causa fisiológica como la hipoxia
 Un Glasgow menor a 14 puntos, con una
exploración pupilar anormal puede indicar la
presencia de traumatismo craneoencefálico con
riesgo vital
◆ Ayuda a localizar el dolor.
◆ Se retira del estímulo doloroso.
◆ Flexión anormal que indica que el paciente tiene
decorticación.
◆ Extensión anormal que indica que el paciente tiene
descerebración.
◆ No responde.
 ● Mejor respuesta verbal: Las preguntas tales como: ¿qué le ha pasado? cuya
respuesta podría encasillársela como: orientado, confusa, inapropiada,
ininteligible o ausente, sirven para valorar al paciente
● Mejor respuesta motora: Las órdenes sencillas como “levante la mano” sirven
para valorar al paciente; en caso de no encontrar respuesta, se aplicará un
estímulo doloroso, que el paciente podrá responder de distintas maneras, lo cual
lleva a clasificarlas:
Ayuda a localizar el dolor.
Se retira del estímulo doloroso.
Flexión anormal que indica que el paciente tiene decorticación.
Extensión anormal que indica que el paciente tiene descerebración.
No responde.
 AVDI
A: (alerta) el paciente se encuentra en alerta, habla
fluidamente, fija la mirada al explorador y está al
pendiente de lo que sucede en su entorno.
V: (verbal) respuesta verbal, sólo responde cuando se
le da órdenes.
D: (dolor) respuesta a un estímulo doloroso.
I: (inconsciente/ no responde) la persona no presenta
ninguna de las respuestas anteriores, está
inconsciente.
 Si en la escala AVDI, el paciente se encuentra en A: corresponde a un
15 en Glasgow; si el paciente está en I, corresponde a un 3 en
Glasgow.
 E: EXPONGA, CUBRA Y PREVENGA AL
PACIENTE DE HIPOTERMIA
 Después de explorar al paciente, se debe cubrirlo, nuevamente, para
evitar la hipotermia, incluso en días calurosos un paciente puede
perder calor y entrar en hipotermia; debe quitar la ropa húmeda, y si
es posible cubrirlo con una manta o sábana
 INSTAURAR EL MANEJO INICIAL

 ● <C>: Control de hemorragias compresibles.

 ● A: Mantener una vía aérea permeable con la técnica correcta y
estabilizar la columna.
 ● B: Tratar lesiones toráxicas.
 ● C: Circulación: tratar shock
 D: Discapacidad: una vez controlado lo anterior, se continua con las
acciones que no comprometan su vida, a fin de evitar
discapacidades; se sigue, entonces, con la secuencia, y se trata las
lesiones encontradas