DR.
MARIA VALENTINA CHICA
POLANIA
MEDICO GENERAL
Existen diferentes definiciones acerca de los cuidados paliativos.
O M S (2002): Enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y familiares que se
están enfrentando a los problemas asociados a una enfermedad potencialmente mortal, a
través de la prevención y el alivio del sufrimiento.
Asociación Europea de Cuidados Paliativos: Cuidado activo y total de pacientes cuya
enfermedad no responde a un tratamiento curativo. Primordial el control del dolor, de
otros síntomas y de problemas sociales, psicológicos.
Nacieron como tales en Reino Unido en los años 60.
Respuesta a la falta de evaluación y manejo de los síntomas físicos y psicosociales de los
pacientes con cáncer.
Movimiento basado en la comunidad y con una orientación clínica.
Ya existían antecedentes previos a lo largo de la historia.
Siglo V. Hospicio en el centro de Roma.
Siglo XII. Hospicios de los caballeros hospitalarios.
Siglo XVII. San Vicente de Paul y las hijas de la caridad.
… … . Caridad mas que cuidados médicos.
Fue Cicely Saunders quien instauro el movimiento hospice y los cuidados
paliativos modernos.1967.
Atención al dolor, a otros síntomas físicos, a las necesidades emocionales, sociales
y espirituales y aspectos prácticos del cuidado de enfermos y familiares.
Información , comunicación y apoyo emocional, asegurando al enfermo ser
escuchado y que pueda participar en las decisiones, obtener respuestas claras y
honestas.
Asegurar la continuidad asistencial a lo largo de su evolución, estableciendo
mecanismos de coordinación entre los niveles asistenciales.
SECPAL. 2002.
Proporcionan alivio del dolor y otros síntomas.
Son una afirmación de la vida y consideran la muerte como proceso natural.
No aplazan ni adelantan la muerte
Integran aspectos psicológicos y espirituales
Ofrecen un sistema de apoyo para que el paciente viva del modo mas activo
posible hasta la
muerte
Enfoque de equipo para abordar las necesidades de los pacientes y sus familias
Mejorarán la calidad de vida y también pueden influir positivamente en el
transcurso de la enfermedad.
Se pueden aplicar en los primeros momentos de la enfermedad junto a otras
terapias como la quimioterapia o radioterapia.
Se ofrece un sistema de soporte para ayudar a la familia a adaptarse durante el proceso
de enfermedad del paciente y en el duelo;
Utilizan una aproximación de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus
familias, incluyendo soporte emocional en el duelo, cuando está indicado;
Mejoran la calidad de vida y pueden también influir positivamente en el curso de
la enfermedad;
Pueden aplicarse en etapas iníciales del curso de la enfermedad, en conjunción con otros
tratamientos que pueden prolongar la vida, tales como quimioterapia o radioterapia.
Así, los cuidados paliativos pueden:
• otorgarse desde etapas tempranas del diagnóstico de una enfermedad
amenazante de la vida,
• simultáneamente con los tratamientos curativos.
• Del mismo modo, incluso en las fases finales de la enfermedad, en donde el
tratamiento es predominantemente paliativo.
• La transición de los cuidados curativos a paliativos es generalmente gradual
y
• se basa en las necesidades individuales de la persona más que a plazos
de supervivencia esperada.
LEY GENERAL DE SALUD.
Decreto que la reforma en
materia de prestación de servicios
de atención médica
Ley General de Salud
un título titulado
como
“De los cuidados
paliativos a los
enfermos en
Situación Terminal”,
Modelos de Atención
Organizar la atención médica para mejorar la calidad de vida de pacientes
y sus
familias.
Atención 3er.
telefónica. 2°
Niv
Equipo Nivel Unidades
• Factores el
Multidisciplin
relacionados especializadas.
ario
con el Consejería,
paciente. apoyo
Favorecer la
• Escasa psicosocial
atención
respuesta ante el
domiciliaria.
terapéutica. sufrimiento.
Continuidad
• Factore Manejo del
de la
s estrés y
atención.
Equipo consultor.
familiar autocuidado del
1er Formación
es en personal de
Nivel Cuidados salud.
paliativos
Evaluación y tratamiento de síntomas / Implementar objetivos
con pacientes y sus familias / Un sistema de referencia y
contrarreferencia eficiente.
CUIDADOS PALIATIVOS
MANEJO CONSIDERACIONES FORMACIÓN DE
MARCO
BIOÉTICAS RECURSOS
SINTOMÁTI REGULATORIO
AVANCE CIENTÍFICO, HUMANOS
CO TECNOLÓGICO CON LEY GENERAL DE SALUD
AVAL ACADÉMICO Y
NECESIDADES, Artículo 226
EVALUACIÓN, PREFERENCIAS Y PLAN CUIDADOS
DE VIDA DE LOS LIBROS DE PALIATIVOS EN
MANEJO
PACIENTES. CONTROL CURRÍCULO DE
TERAPÉUTICO, PREGRADO
RECETARIOS
MONITORE
ELECTRONICOS
O.
Concepto de paciente terminal
Paciente con una enfermedad avanzada e incurable;
Falta de respuesta al tratamiento específico contra la enfermedad;
La presencia de diversos síntomas, multifactoriales y cambiantes;
Impacto emociona tanto en el paciente, los familiares y el equipo de
tratamiento, relacionado a la presencia, explícita o no de la muerte;
Pronóstico no mayor a 6 meses.
▶ Pacientes oncológicos presentan una amplia gama de síntomas y de
complicaciones
▶ Se define como un evento agudo, que requiere intervención médica
inmediata, que
pone en riesgo la vida del paciente oncológico, relacionada o no con su
tratamiento
• Dolor
• Agitación
• Disnea
• Vomito /Intolerancia a la vía oral
• Claudicación familiar
• delirium
Las causas más frecuentes de estas descompensaciones son:
▶ Síntomas mal controlados, o aparición de nuevos (especialmente
dolor, disnea, hemorragia y vómitos).
▶ Sentimientos de pérdida, miedos, temores o incertidumbre.
▶ Depresión, ansiedad, soledad.
▶ Dudas sobre el tratamiento previo o la evolución.
La respuesta terapéutica la orientamos en el sentido de:
▶ Instaurar medidas de control de síntomas.
▶ Mostrar disponibilidad (sentarse en lugar tranquilo, sin prisa).
▶ Revisar los últimos acontecimientos, esclarecer dudas sobre la
evolución y el
tratamiento.
▶
Orientada a realizar valoración integral del paciente y su familia.
Detección de problemas y necesidades ( físicas, Psicológicas, sociales y espirituales )
Valorar:
Proceso de la enfermedad
Síntomas del paciente
Situación funcional y emocional del paciente
Cuidador principal
Grado de conocimiento de la enfermedad
Posible conspiración del silencio.
Actitud del paciente y familia ante la enfermedad.
Cuatro preguntas básicas:
Que le molesta?
Que le preocupa?
Quiere mas información?
Que le gustaría?
Nos ayuda a comunicarnos inicialmente con el paciente y valorar de entrada sus necesidades.
Antecedentes Personales:
Calidad de vida real y percibida por el paciente.
Antecedentes de consumo de tóxicos.
Instrucciones previas.
Historia actual:
Momento inicial del diagnóstico e información recibida
Momentos clave de la enfermedad.
Tratamiento actual
Anamnesis por aparatos.
SÍNTOMAS. Utilizar escala EVA ( Dolor, disnea, insomnio, estreñimiento, astenia, anorexia )
Exploración Física.
Valoración funcional y cognitiva.
Utilizar escalas habituales. ( Barthel, E C O G , Karnofsky, Mini-
mental…)
Valoración psicoemocional.
Alteración completa del ciclo familiar. Mayor dependencia.
Valorar ansiedad-depresión y delirium.
Valoración familiar y social. Cuidador principal.
En cuidados paliativos, el paciente y su familia son la unidad a tratar.
Averiguar grado de información de la familia, actitud ante la enfermedad.
Identificar siempre al cuidador principal. Riesgo de sobrecarga.
Valoración social básica.
Situación económica familiar.
Condiciones de la vivienda familiar.
Necesidades sociales.
Valoración de necesidades espirituales.
Juicio clínico.
Listado de problemas actuales y potenciales.
Plan terapéutico.
Plan de asistencia integral del paciente y la familia.
Control de síntomas.
Conjunto medicina-enfermería.
GRACIAS
