LOS CANINOS

INCLUIDOS
Son aquellos que no erupcionan, y
permanecen dentro del maxilar más allá
de su edad de erupción normal, a pesar
de tener la raíz completamente formada.
No tratable Tratable
(horizontal a eje de la tierra) (Inclinado en ángulo de 45º o
menos)

EPIDEMIOLOGÍA
En la distribución según la frecuencia de inclusión de los diversos dientes se
encuentran, el canino superior en segundo lugar, tras el tercer molar inferior,
con una frecuencia del 34%, y del 4% para los inferiores. Respecto a la
población general, la incidencia varía entre el 0,92 y el 2,2% para los caninos
superiores y se sitúa en torno al 0,35% para los inferiores.
 ETIOLOGÍA
El maxilar superior, en menor medida que la mandíbula, ha sufrido una
involución filogenética con disminución de su volumen total (hipoplasia),
lo que ocasiona un conflicto de espacio a los dientes o discrepancia óseo
dentaria.

Trayecto de erupción largo y complejo, con orientación a menudo

desfavorable. Está claro que la posibilidad de desviarse de su curso
eruptivo normal aumenta en proporción directa a la distancia que
debe recorrer.

Anomalías del "gubernaculum dentis", que no se corresponde con el

vértice cuspídeo. Actualmente esto se explica por la acción
contrapuesta de dos fuerzas: el crecimiento anteroposterior del seno
maxilar y el posteroanterior de la premaxila.
 ANOMALIAS SECUNDARIAS
PATOLOGÍA TUMORAL: La presencia de
odontomas u otros tumores odontogénicos
relativamente frecuentes supondrían también
un freno a la normal erupción del canino.

TRAUMATISMOS: Una lesión del canino

permanente en su etapa de germen, de los
dientes vecinos o del hueso adyacente
alteraría su trayecto y la corona se impactaría
contra cual quiera de esas estructuras lo que
impide su normal erupción.

ALTERACIONES DE LOS INCISIVOS LATERALES:

La alta frecuencia de incisivos laterales
hipoplásicos, cónicos o agenésicos en pacientes
con caninos superiores incluidos, se explicaría
por la incapacidad del incisivo lateral de actuar
de guía de la erupción del canino.
 PATOGENIA
• CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Las características de la región canina del maxilar superior son las de un espacio restringido, constituido
por hueso compacto, mucosa gruesa y cuyos límites corresponden a orificios vecinos en el cráneo.

LIMITES DE LA REGIÓN
• Apical al canino, el suelo del seno maxilar,
y por medio de éste, el reborde orbitario
inferior.
• Por abajo la bóveda palatina y el canino
temporal por medio de su raíz.
• Por delante, la cortical ósea externa que
constituye la pared vestibular de la región
• Por distal, la raíz del primer premolar.

• Por mesial, la raíz del incisivo lateral

 PATOGENIA

• CONSIDERACIONES MECÁNICAS
Al migrar la corona hacia la cavidad bucal por acción de las fuerzas eruptivas, hallará en su camino los
diversos obstáculos citados en el anterior apartado, y se produce la impactación.

La impactación del canino superior contra los

dientes vecinos, según los casos, dará origen a
desplazamientos e incluso lesiones de éstos, que
se manifestarán clínicamente como
malposiciones, episodios dolorosos o alteraciones
infecciosas.
 ESTUDIO CLÍNICO-RADIOLOGICO
• CLASIFICACIÓN ANATÓMICA
La localización de la inclusión es mucho más frecuente en el maxilar superior que en la mandíbula,
con un 90% de casos de inclusión del canino superior y un 10% restante correspondiente al canino
inferior.

No existe unanimidad a la hora de establecer el

porcentaje de inclusiones bilaterales
10 y el 80% según Sáez y
Cols.
 EXPLORACIÓN CLÍNICA
Inspección
• Presencia del canino temporal en la arcada dentaria
• Persistencia del espacio que debería ocupar el canino permanente
• Desplazamiento de los dientes vecinos.
• Relieves de la mucosa.
• Fístulas.
• Cambios en la coloración de los dientes vecinos.

Palpación
• Mediante esta simple maniobra, en muchas ocasiones se obtendrá la
confirmación de la posición del diente incluido, como paso previo al
diagnóstico y a cualquier actuación posterior.
 EXPLORACIÓN CLÍNICA

• RADIOLOGÍA
La información resultante debe aclarar las siguientes cuestiones:

 Posición respecto de la arcada dentaria en los tres planos del espacio.

 Relación con los dientes vecinos y con las estructuras anatómicas vecinas importantes.
 Complicaciones con significación radiológica
 Estado de las estructuras periodontales
 Forma y tamaño del diente
 El tipo de tejido óseo que rodea el canino incluido.
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA DE LOS
MAXILARES (ORTOPANTOMOGRAFÍA)

Esta técnica es extremadamente útil para obtener información

general acerca de las estructuras óseas y dentarias de la
cavidad bucal.

Presencia de Desplazamientos y
la inclusión. Presencia de lesiones en los
dientes vecinos
patología
asociada
 RADIOGRAFÍA OCLUSAL
Los incisivos
La proyección oclusal
aparecerán en la
de vértex permite Su utilidad se limita a
película cortados
situar el canino determinar la posición
horizontalmente por el
superior respecto a la relativa de los dientes
ecuador de sus
arcada dentaria.
coronas.

Es útil para confirmar

la presencia de
patología
pericoronaria,
especialmente quistes
foliculares.
 RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
Si bien no es fiable para fijar la posición espacial del canino ya que sólo
observaremos relaciones en el plano frontal, resulta de interés para
determinar otros datos:

Morfología de la corona y de la raíz

Distancia entre el diente incluido, el proceso alveolar y de las raíces de los otros
dientes

Dirección del canino

Existencia de patología asociada de los dientes vecinos

Estructura y densidad del hueso alveolar adyacente

Quiste folicular asociado

Presencia de reabsorción del canino y/o de los dientes vecinos

 TECNICA DOBLE
Su fundamento es un principio básico de la perspectiva: si un observador
en movimiento proyecta su mirada hacia dos objetos próximos entre sí, a
medida que se desplace variará la relación de perspectiva entre los
objetos.

Con dicha técnica se obtiene una radiografía

periapical de la zona

Si se comparan las dos radiografías y se observa

que el diente incluido se desplaza en la misma
trayectoria que el tubo de rayos X, se considera
que está localizado en sentido palatino o lingual

Si se mueve en dirección opuesta, nos indica que el

diente incluido estará ubicado en el lado vestibular.
 RADIOGRFIAS EXTRABUCALES

Para valorar las relaciones en el plano anteroposterior puede

indicarse una placa radiográfica de perfil.

La TC permite detectar la
posible anquilosis del canino
incluido
 CLÍNICA DE LOS CANINOS INCLUIDOS

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de la inclusión del

canino, habitualmente superior, es producto de un hallazgo
ocasional, clínico o radiológico.

Mecánicas: Infecciosas: Quiste Neurológicas:

7% de los 14% de los folicular: 12% 8% de los
casos. casos. de los casos. casos.
 COMPLICACIONES INFECCIOSAS

Las complicaciones más frecuentes son:

 Celulitis odontogénicas.
 Absceso palatino.
 Osteomielitis maxilar.
 Sinusitis maxilar.
 Afectación pulpar o periodontal de los dientes
vecinos.
 Infección focal.

Los fenómenos infecciosos en el

canino incluido se asocian a lo
que denominamos accidentes de
erupción
 COMPLICACIONES INFECCIOSAS
• ERUPCION OCULTA: Cuando el saco pericoronario se pone en contacto con la cavidad bucal a través de
una comunicación imperceptible a simple vista pero que puede constituir la vía de contaminación del saco.

• DECUBITO: Por la colocación de una prótesis en un paciente con inclusiones dentarias sin hacer el preceptivo
estudio radiológico previo

• INFECCIÓN DE UN QUISTE FOLICULAR DEL CANINO INCLUIDO

 COMPLICACIONES INFECCIOSAS

• CELULITIS ODONTOGENICA: La infección asociada con invasión del tejido celuloadiposo de relleno de
la cara adoptará la forma de celulitis aguda circunscrita o difusa alta, con afectación del labio superior,
mejilla y región infraorbitaria homolateral, con o sin fluctuación o fistulización.

• ABSCESO PALATINO: Con frecuencia, la manifestación clínica de infección del saco

pericoronario del canino incluido adoptará la forma de absceso subperióstico de localización palatina.
 COMPLICACIONES INFECCIOSAS

• OSTEOMIELITIS MAXILAR: En el caso de una infección local a partir del canino incluido mal tratada o de
evolución crónica, el siguiente paso puede ser la producción de una osteomielitis del maxilar superior

• SINUSITIS MAXILAR: Ocasionalmente, la infección del saco pericoronario y más probablemente, de un

quiste folicular originado en el saco pericoronario de un canino incluido puede dar origen a la aparición de
sinusitis maxilar.
 COMPLICACIONES INFECCIOSAS

• AFECTACIÓN PULPAR O PERIODONTAL DE LOS DIENTES VECINOS: Esta reabsorción

compresiva puede acompañarse de desplazamientos de los incisivos.

• QUISTE FOLICULAR: Ocasionalmente, la infección del saco pericoronario y más probablemente, de un

quiste folicular originado en el saco pericoronario de un canino incluido puede dar origen a la aparición de
sinusitis maxilar.
 COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

Con alguna frecuencia, la inclusión del canino se

asocia a un cuadro conocido como "Neuropatía
trigeminal" que, en algunos aspectos, puede
evocar las manifestaciones clínicas de la
neuralgia trigeminal de segunda rama

Las fuerzas eruptivas que ejercen

presión sobre el hueso vecino, los
dientes adyacentes y los tejidos
blandos pueden producir estímulos
dolorosos que son percibidos
localmente o ser de naturaleza
referida y otras alteraciones
sensitivas
 COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

• TUMORES: El tumor que ocasiona con más frecuencia la inclusión del canino superior es el odontoma
compuesto, dada la localización preferente de esta neoformación odontogénica en la porción más anterior
del maxilar superior.

• REABSORCION: La reabsorción comúnmente se inicia en la corona,

con destrucción total o parcial de la misma.

 TRATAMIENTO DE LOS CANINOS INCLUIDOS
En los pacientes en los que el canino incluido se encuentra en una
posición que permite presumir la posibilidad de su tracción
ortodóncica a la arcada dentaria, se realizará la exposición o
fenestración quirúrgica con o sin colgajo de reposición apical.

Impactación contra los dientes adyacentes

Inclusiones en posiciones extremas muy alejadas

de la arcada dentaria

Anquilosis, constatada radiológicamente

Reabsorciones coronales

Episodios infecciosos repetidos

Alteraciones importantes de la morfología del

canino
 ANESTESIA
La decisión de practicar la intervención bajo anestesia general,
anestesia local con sedación o simplemente anestesia local,
dependerá, además de la dificultad objetiva de la extracción,
fundamentalmente de la experiencia y habilidad para efectuar la
técnica quirúrgica
La técnica de anestesia locorregional
recomendada en cada caso debe conseguir la
anestesia de los siguientes nervios:

Canino superior
Posición palatina
Canino inferior Nervio infraorbitario
Posición vestibular, lingual o Nervio nasopalatino
intermedio Nervio palatino anterior
Nervio dentario inferior Posición vestibular o intermedio
Nervio lingual Nervio infraorbitario
Nervio nasopalatino
Nervio palatino anterior
Nervio alveolar superior medio