PROCEDIMIENTO DE

EVALUACIÓN
AUDIOLÓGICA
EN NIÑOS E INFANTES

Dra. Karina Cittadino / Dra. Fabiana Deluca LA PLATA NOVIEMBRE

2019
Pruebas
subjetivas
Anamnesis
Antecedentes
niños de
con riesgo auditivo
Audiometría tonal
con estímulo complejo

Niños pequeños( bebes )

Grado de interés al sonido

No requiere de la participacion

No determina umbrales
AUDIOMETRIA POR OBSERVACION DE
LA CONDUCTA. BOA

Entre 5 / 6 meses
Cambios conductuales ante
estímulos acústicos Tono Warble
Auriculares de inserción
Desventajas : trastornos en la
deglución
VISUAL

Suzuki - VRA.
Entre los 5-6 meses hasta los 36
meses, reforzador visual, muñecos
móvibles.
Tono Warble.
Si el niño detecta el sonido, va a
buscarlo, se enciende el reforzador
visual
Trabajar de a pares, para distraer la
TEST DEL PEEP-SHOW
AUDIOMETRIA POR JUEGO
CONDICIONADO ( CPA)

Acto motor, ante cada estímulo.

Juegos de encastre.
Utilizar pastilla ósea, ayuda al
condicionamiento.
EVALUACIÓN DE LA PERCEPCION
DEL HABLA

Test de Ling a/u/i/s/sh/m.

Listas grabadas para niños.
Las respuestas pueden ser verbales o por
señalamiento.
Audiometría tonal con
sonido puro

Campo libre

Auriculares si los acepta

Tonos puros
Selección de las pruebas
según la edad
Según desarrollo madurativo.

Recién nacidos

Bebés de 5 a 12 meses: Reflejo de orientación-

investigación utilizando juguetes sonoros; la voz de
la madre y ruidos del entorno para valorar el
comportamiento auditivo.

A los 7 meses, la mayoría responde a los tonos

puros, en campo abierto, mediante el reflejo de
orientación condicionada.
12 a 24 meses: Test de los juguetes sonoros.
Respuesta a la voz: reacción al nombre, a órdenes
sencillas. Tonos puros en campo abierto por reflejo
de orientación.

24 a 36 meses: Las pruebas anteriormente

mencionadas. Algunos niños responden
voluntariamente al sonido puro mediante
acondicionamiento lúdico, en campo abierto.

A los 30 meses, muchos aceptan los auriculares y el

vibrador óseo, test verbal, con o sin auriculares.
Obedecen órdenes sencillas, pueden repetir palabras
conocidas. Respuesta a la voz a través del test de
imágenes.
Video de pruebas subjetivas
OTOEMISIONES
ACÚSTICAS
¿QUE ES UNA OTOEMISION?
Una Otoemisión es un sonido generado
en la cóclea, que puede ser registrado
en el CAE, como resultado de la
contracción de las CCE, constituyendo
un reflejo de la integridad de los
mecanismos cocleares activos
OTOEMISIONES ACÚSTICAS
Definici
Sonidos
ón
emitidos por la
cóclea en
respuesta a
una
estimulación
acústica
(provocadas) o
en ausencia de
ella
 • CCE se mueven
1

• Se produce ENERGIA
2

•Se transforma en SONIDO que son AMPLIFICADOS

3

• Llegan al OM y son captados

4
ÓRGANO DE CORTI
OTOEMISIONES ACÚSTICAS

La OEA No es una PRUEBA AUDIOLÓGICA sino

mecánica registra la MOTILIDAD de las CCE
PROPÓSITO DE LAS
OEAs
El propósito principal de la realización de

la prueba de Otoemisiones acústicas

(OEA) es determinar el estado coclear,

específicamente la función de las células

ciliadas externas.
OTOEMISIONES ACÚSTICAS

LUGAR DE ESTUDIO

Timpanometría Otoemisiones B.E.R.A. Audiometría

Oído medio  Cóclea  Tronco Encefálico Corteza
OTOEMISIONES ACÚSTICAS
TIPOS
Otoemisiones Acústicas Espontáneas:
Sonido emitido por la cóclea en ausencia de estimulación.

Otoemisiones Acústicas Evocadas:

Transitorias:
sonidos emitidos por la cóclea en respuesta a un estímulo
breve denominado click (chasquido que estimula una parte
importante de la cóclea).
Productos de distorsión:
sonidos emitidos por la cóclea en respuesta a una estimulación
continua de 2 sonidos puros presentados simultáneamente.
Permiten obtener una respuesta parcial de diferentes zonas de
la cóclea, por lo que presentan mayor especificidad para el
análisis del estado de la respuesta coclear para las distintas
frecuencias.
PRODUCTO DE DISTORSIÓN

Resultado de la interacción de dos tonos

puros presentados simultáneamente.
Frecuencias distintas a intensidades
distintas.
DPOAE permite una especificidad mayor
frecuencia y puede utilizarse para
evaluar a frecuencias mas variadas que
REGISTRO

OEA Modo de operación: automática.

Tipo de OAE: DPOAEs - Productos de Distorsión /
Transitorias.
Frecuencias de estimulación: 1500- 2000, 3000
4000 y 6000 Hz.
Niveles de estimulación: F1 65 dB / F2 55 dB.
Número de frecuencias decisivas: 4 de 5.
Criterio de relación señal/ruido: 6 dB.
Criterio de validez mínima de “PAS”: 3 dB de
CONDICIONES PARA
LA EVALUACIÓN
Adecuada colocación de la sonda
No interferencia de los ruidos
Eliminar del recinto otras fuentes sonoras,
como impresoras y teléfonos.
Situar al paciente lo más alejado posible del
equipo otoemisor y de la PC.
Si hay un acompañante, debe ser informado
sobre la necesidad de guardar silencio.
Se podrá llevar a cabo dentro de una cabina
sono-amortiguada.
Instruir a quien sostiene al bebé para que
permanezca durante la prueba lo más inmóvil
y silencioso que le resulte posible.
El niño no necesita estar dormido, aunque sí
quieto y tranquilo
Ventajas

• Son reproducibles

• Son objetivas

• De fácil realización

• Rápidas
DESVENTAJAS
• OEAS
–Falsos positivos
–Desventajas

Necesidad de ampliar la evaluación

Impedanciometría
AABR dentro del screening universal (ARA o
NO)
Grupo ARA
Estandarización del protocolo
AUSENCIA DE OEA

Mal sellado
cerumen
del conducto

Estenosis
vermix
CAE

Patología
Coclear
 ALTO RIESGO AUDITIVO

GRUPO ARA

Tienen potencialmente la capacidad

de desarrollar disminución auditiva
• Factores de alto riesgo de hipoacusia en el recién
nacido
• Historia familiar de hipoacusia. Infección intrauterina
por Citomegalovirus, Rubéola, Sífilis, Herpes, o
Toxoplasmosis. Anomalías craneofaciales.
• Peso al nacer inferior a 1500 g.
• Hiperbilirrubinemia con indicación de
exanguinotransfusión.
• Medicaciones ototóxicas.
• Meningitis bacterianas.
• Puntuación de Apgar de 0 a 4 al minuto, de 0 a 6 a
los 5 minutos.
Protocolos de seguimiento diferenciados
• Antecedentes genéticos de Hipoacusia confirmados: Screening (con OEA+ABR).

• Toxoplasmosis confirmada en el neonato (congénita): Screening (con OEA +ABR). 2 años de

Seguimiento.

• Citomegalovirus: OEA Y PEAT: antes de comenzar con el tratamiento antiviral (seis

semanas por vía endovenosa). OEA Y PEAT: a las seis semanas de comenzado el
tratamiento (fin del tratamiento endovenoso). OEA y PEAT: a los seis meses de la última
evaluación. OEA Y PEAT: al año. OEA Y PEAT: a los dos años.

• Hiperbilirrubinemia/Peso - c exanguíneo-transfusión: Screening (con OEA+ABR). Definir

patología retrococlear y tipo de intervención protésica temprana.

• Meningitis por Neumococo (2°OEA+PEAT, luego de padecida la Meningitis): Control cada

mes con OEA+PEAT hasta los 4meses. Si se confirma Hipoacusia Intervención inmediata.

• Meningitis por Streptococo (2° OEA+PEAT luego de padecida la Meningitis): Control a los 3
meses de la 2° OEA+PEAT. Si se confirma Hipoacusia, intervención inmediata.

• Diabetes Gestacional: Screening (con OEA+ABR).

• En todos los recién nacidos prematuros de Riesgo y Alto Riesgo independientemente si

padecen Hipoacusia al nacimiento o no, EL SEGUIMIENTO debe considerarse… …hasta los 2
años en prematuros de < 1500 g …hasta los 6 años de edad en prematuros extremos de >
 OEAS AABR

- OTOACOUSTUC EMISSION PEAT - A

AUTOMATED AUDITORY
BRAIN RESPONSE
 OEAS AABR

Células ciliadas externas Permite detectar la existencia de la

del oído interno onda V
(cuya presencia continúa hasta
intensidades cercanas al umbral
auditivo)

Onda Retrógrada Tono click

Papel importante del CAEX

Intensidad de 30 a 45 db
Totalidad de Oído + Vía Auditiva

OEAS
 PROCEDIMIENTOS
ELECTROFISIOLÓGICOS

OTOEMISIONES
ACÚSTICAS

AABR

POTENCIALES
EVOCADOS
AUDITIVOS
VIDEO OEAs Y
AABR
EXAMEN IMPEDANCIOMÉTRICO
Definiciones
Denominamos impedancia acústica a la dificultad o
resistencia que encuentran las ondas sonoras para su
propagación por el oído. Depende de la masa y de la
rigidez del sistema y se mide en ohmios (ohm).

La admitancia acústica es lo contrario de la

impedancia. En el caso del oído, es la facilidad que
este muestra para dejarse atravesar por las ondas
sonoras. Las unidades se dan en mho (que es el
inverso del ohm) o en mmho.

La compliancia traduce la elasticidad y es el inverso a

 * GRAFICOS ESPERABLES
Normal

Colecciones
intratimpánicas
Disfunción
Tubaria
 IMPEDANCIOMETRIA DE ALTA
FRECUENCIA

FC 1000 HZ
Antes de los 7 meses

FC 226 HZ
Después de los 7 meses
¿Por qué usar un tono sonda
diferente a 226 hz para
menores de 7 meses?
Conducto auditivo blando
y reducción de la rigidez
natural del sistema del
oído medio

Frecuencia específica de
resonancia de la
membrana timpánica
diferente a la del adulto
 IMPEDANCIOMETRIA

Facilidad del movimiento de la cadena

oscicular

Observar el estado funcional propio de la

cadena

El estado en general de la caja timpánica

 NO HAY EXCUSAS !!!
DESDE TODO PUNTO DE VISTA HOY EN DÍA
LOGRAMOS EVALUAR LA VÍA AUDITIVA EN
SU TOTALIDAD, INDEPENDIENTEMENTE DE
LA EDAD CRONOLÓGICA
 ANTES DE LOS 7 MESES

Equipamiento Candidato a
Audioprotésico implante Coclear
¿Y SI LLEGAMOS TARDE?
• Concientización de la correcta evaluación
• Papel preponderante de la timpanometría
• Correcta elección de los estudios según el
caso
• Correlación de estudios.
 Potenciales Evocados
Auditivos

Estudio Auditivo Objetivo de Interpretación Subjetiva

Se utiliza en la evaluación auditiva desde el nacimiento

hasta la adultez:
 Definición

• En respuesta a un estímulo, se genera en la

vía correspondiente una secuencia de
fenómenos eléctricos que corresponden a
los potenciales del receptor, al potencial de
acción del nervio y a los potenciales
sinápticos.

• Estos pequeños fenómenos eléctricos son

factibles de ser registrados bajo la forma de
Son fenómenos eléctricos que se
producen, como respuesta a un
estímulo sonoro, se pueden medir y
registrar en forma de trazados.

Evalúan la actividad neural desde los

órganos terminales periféricos hasta
las estructuras corticales encargadas
de la audición.
Acorde al tiempo de aparición de cada uno de los potenciales es posible clasificarlos
en:

• Corta Latencia: son las primeras respuestas

registrables, mide los potenciales de las
porciones más periféricas del sistema auditivo,
cóclea, nervio auditivo hasta tronco encefálico.

• Mediana Latencia: investiga la vía auditiva por

sobre tronco encefálico hasta corteza primaria.
(15 – 50 MS)

• Larga Latencia: Respuestas por sobre corteza

primaria. (50 – 500 MS)
Potenciales Evocados
Auditivos
• Corta Latencia: Primeros 10 ms.

• Mediana Latencia: Entre los 12 /15 ms y los 80 /

100 ms posteriores al estímulo.

• Larga Latencia: Desde los 80 /90 ms.

Potenciales Evocados
Auditivos
5
P1
4
Pa
V
3 IV P300
2
I III
II VI
1
P0
0
10 100 200 1000
-1
Tiempo, ms
-2
SN10
-3 Na N2
Nb
-4

-5 corta
N1 media
larga
cognitivos
Aplicaciones clínicas
• Funcionamiento de la vía: Sincronía
• Maduración de la vía: Factores de
corrección
• Detección de la hipoacusia: zona
frecuencial
• Localización de la patología
PEAT - Ventajas

• Prueba objetiva

• Fácil realización

• No invasiva

• No afectada por sueño o

PEAT -
Desventajas
• De interpretación Subjetiva.

• No específica de patología.
Parametros de estimulación
• Electrodos

• Transductores

• Estímulos
 ELECTRODOS
• Pueden clasificarse en invasivos o no invasivos.
• Los invasivos son los de aguja utilizados cada vez menos,
exclusivamente para la derivación de oído interno (ej.
Ecoch).
• Los no invasivos, también llamados de superficie son
similares a los utilizados en electroencefalografía. Con
motivo de mantener la polaridad y resistencia, la mayoría
de los electrodos están realizados con una mezcla de Plata
y Cloruro de plata.
• El espacio entre el electrodo y la piel se llena con un gel o
pasta conductora
que disminuye la resistencia a la conducción y mejora la
transmisión.
COLOCACION
Condiciones
• Colocación de • Estado del paciente
electrodos
✔ Sueño fisiológico
✔ Ubicación ✔ Sueño inducido
✔ Preparación de la ✔ Despierto
piel
✔ Indicadores de
Impedanciometría
Ubicación del paciente
• Relajado

• Ambiente

• Interferencias
Transductores
• Auriculares de inserción
• Auriculares de copa
• Conducción ósea
• Parlantes
 ESTIMULOS
Se seleccionan acordes al tramo del nervio auditivo que
se quiere estimular.
a)CLICKS: Son un estímulo de banda ancha, que
estimula la cóclea en la zona de los 300 a los 6000 hz,
haciendo énfasis 2000 - 4000 Hz.
b)PIPS: Son estímulos de ascenso y descenso sin
meseta. Son de frecuencia específica. Las más
utilizadas son 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.
c)BURST: parecidos a los Pips pero con meseta. Son de
frecuencia específica. Las más utilizadas son 500, 1000,
 Clasificación de los PEA.
Latencias
I- Potenciales de Corta Latencia: Primeros 10
ms.
Abarcan cóclea, nervio auditivo hasta Tronco
Encefálico inclusive.

▪Microfónicas cocleares
▪Electrococleografía
▪PEAT Screening (AABR)
▪PEAT Neurológicos
▪PEAT Audiológicos
Diferencia entre BERA
audiológico
y BERA neurológico
• 70 / 80 dB • Disminución de la
• Observo aparición intensidad
de ondas, • Se observa el
interlatencias, decrecimiento de la
configuración y onda V hasta su
reproducibilidad desaparición
 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE
TRONCO ENCEFÁLICO
B.E.R.A. NEUROLÓGICO

Alteraciones Compresión
vestibulares neurovascular

tumore
s

Acúfeno
s
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO ENCEFÁLICO
B.E.R.A. AUDIOLÓGICO ESTIMULANDO CON CLICKS NO
FILTRADOS (FREC. 3-5-KHZ)

8
0

• Sincronicidad 8
• Estimación 0

auditiva
• Maduración 6
de la Vía 0

4
0

2
PEAT Neurológico o Auditivo
por Clicks
El registro obtenido está dado por cinco
picos o deflexiones positivas, numeradas
en números romanos del I al V,
habitualmente se pueden observar
también VI y VII.
Según la clasificación de Jewet, tiene sus
GENERADOR JEWET
orígenes en regiones cercanas a:
Nervio Auditivo I
Núcleo Coclear II
Complejo Olivar Superior III
Núcleo Ventral del Lemnisco IV
Lateral
Colículo Inferior V
Informes de potenciales

• Evaluación cualitativa

• Evaluación cuantitativa
Evaluación Cualitativa

• Subjetiva
• Configuración (aparición)
• Morfología (forma)
• Reproducibilidad
• Amplitud

• Bueno, regular o malo

Evaluación cuantitativa

• LATENCIA ABSOLUTA

• LATENCIA RELATIVA
LATENC
IA

a) Latencia absoluta: tiempo transcurrido entre la estimulación

sonora y la aparición de determinada onda.
I II III IV V
Latencia absolutas. Valores.

• Onda I: 1,54

• Onda II: 2,54

• Onda III: 3,52

• Onda IV: 4,74

• Onda V: 5,56
CUANTITATIVO: LATENCIA

• Está en relación indirecta con la intensidad del estímulo

utilizado:

“a medida que la intensidad del estímulo

disminuye, aumenta la latencia de la onda”

“a medida que a intensidad del estímulo aumenta,

disminuye la latencia de la onda
Latencias relativas. Valores.

Latencia relativa: tiempo transcurrido entre la aparición de

una onda y otra. Las de mayor valor:

✔I- V Tiempo de Conducción Central (TCC). Es el tiempo

transcurrido para atravesar el Tronco Encefálico. En el adulto
es de: 4,02

✔I – III: 2,04

✔TCP: Tiempo que tarda en llegar el estímulo a la onda I

Valores más importantes:

• Tiempo de Conducción Periférico: valor absoluto de la onda I

(TCP)
• Tiempo de Conducción Central: valor relativo I –V (TCC)
• Latencias relativas I – III
• Latencias relativas III – V

• Interlatencias: comparación de latencias entre ambos

oídos. Valores fisiológicos aceptables, 0,20 ms/R. (en más
o en menos).
 Interlatencia V vs Intervalo I-
V

✔Interlatencia V: compara las latencias absolutas onda V e/

ambos oídos

✔Intervalo I-V: compara las latencias relativas I-V e/ ambos oídos.

Se realizó estudio de Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico,
estimulando con clicks no filtrados (énfasis frecuencial en 3-5 kHz) a una intensidad de 70
dB nHL con electrodos de superficie descartables.
Se obtienen trazados para ambos lados de buena configuración, morfología y
reproducibilidad, con tiempos de conducción periférico y tiempos de conducción
central dentro de valores fisiológicos, acordes a edad del paciente.
En la búsqueda de umbrales se persigue onda V hasta 20 dB nHL en forma
bilateral
Resultados y Conclusiones al momento de la evaluación: Estudio compatible con
audición dentro de valores fisiológicos bilateralmente, en la zona frecuencial de
estimulación.
Se sugiere control en tiempo acorde a criterio clínico.
 Percepció Comprensi
n ón
EXÓGENOS MESÓGENOS ENDÓGENOS

Tronco Cuerpo geniculado Córtex y áreas de asociación

encefálico medial

P2 P60
5
P1 0
4
Pa
3
V
I P30
2 V 0
I I II
1 I V
I I
P0
Amplitud,

- 10 100 200 500

uV

1 1000
Tiempo,
- ms
2 SN1
0 Na MMN N40
- Nb
3 corta0
media
- larga
4 cognitivos
N1 relacionados a
- eventos
ck ABR 3-5 kHz
Limitaciones del estimulo click no filtrado
Resultados del B.E.R.A. (región 4 kHz)

normal hipoacusia sin

respuesta
0 0 0
2 2 2
0
4 0
4 0
4
Intensidad (dB)

0
6 0
6 0
6
0
8 0
8 0
8
0
1 0
1 0
1
0
1 0
1 0
1
0
2 0. 1 2 4 0
2 0. 1 2 4 0
2 0. 1 2 4
0 5 0 5 0 5
Frecuencia (kHz)
tb ABR 500 Hz
tb ABR 1000 Hz
tb ABR 2000 Hz
MUCHAS GRACIAS