ELECTROCARDIOGRA
MA DRA. NATALIA ERAZO
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
ACTIVACIÓN DE LOS DIFERENTES
ELEMENTOS
DERIVACIONES
● R: brazo derecho (Right),
evitando prominencias
óseas.
● L: brazo izquierdo (Left),
evitando prominencias
óseas.
● F: pierna izquierda (Foot),
evitando prominencias
óseas.
● N: pierna derecha, es
DERIVACIONES PRECORDIALES
COMO HACER UN
ELECTROCARDIOGRAMA
Electrocardiograma normal
• El ECG se componede un conjunto de ondas
o
deflexiones separadas por intervalos.
El papel
electrocardiográfic
o tiene
cuadrículas de
1 mm.
•El sentido vertical
mide voltaje:
10 mm = 1 mV
1 mm = 0,1 mV
•El sentido
horizontal mide
tiempo:
25 mm = 1 sg
1 mm = 40 msg =
Tiempo
y
voltaje
Es el registro de
la
despolarización
auricular:
contracción de
ambas
aurículas.
Morfología
normal:
redondeada y
monofásica
Puede ser
bifásica
en: V1, DIII , AVL
y a veces en AVF.
Onda P
• Duración entre 0.08 a 0.10 seg
• Voltaje: hasta 2.5 mm
• Cuando no existe: fibrilación auricular
• Debe ser siempre positiva en DI, DII, AVF, V3
a V6 y
Negativa en AVR.
Intervalo PR
• Equivale a: tiempo que transcurre desde el comienzo de la
despolarización
auricular hasta el comienzo de la despolarización ventricular.
• Lo forman la onda P y el segmento PR.
• Normalmente dura de 0.12 a 0.20 segundos .
• Hasta 0.22 segundos en ancianos.
• Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del
complejo QRS.
Intervalo PR
• Se prolonga en
distintos tipos
de bloqueos
aurículo-
ventriculares.
• Se acorta en la pre-
excitación
ventricular, ritmo
de la unión y en la
sobre estimulación
simpática.
Complejo
QRS
• Corresponde a la
despolarización de ambos
ventrículos.
• Onda Q: es la primera
deflexión
negativa que sigue a la onda P.
• Onda R: es la primera
deflexión positiva que sigue
a las ondas P o Q.
• Onda S es la deflexión
negativa que sigue a la onda
Segmento ST
• Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexión R,
cuando S
no existe) hasta el principio de la onda T.
• Corresponde al período de contracción sostenida de los ventrículos.
En los casos normales:
• Isoeléctrico .
• Está a nivel de la línea de base.
• No incluye ondas .
• Su morfología es una línea recta horizontal
• Se considera como patológico si es superior a 1 mm
en DI , DII ó DIII ,y /o más de 2 mm en las
precordiales.
ESTO ES UN DETALLE MUY IMPORTANTE
Onda T
• Indica la repolarización
ventricular.
• Positiva DI, DII y de V3 a
en: V6.
• En DIII, aVF y aVL generalmente es positiva pero
puede ser plana o aún negativa dependiendo de
rotaciones del corazón.
• Siempre es negativa en aVR.
Onda T
• La forma normal de esta onda es de
ascenso lento con rápida caída , aunque se
han descrito ondas T simétricas sin existir
cardiopatías (vagotonía, repolarización
precoz, hiperpotasemia).
• En V1 es habitualmente plana o negativa,
sólo raramente será francamente positiva en
esta derivación, de serlo sospechar isquemia
posterior.
Onda T
• T negativa son un signo de relativa alarma
ya que pueden observarse en la
cardiopatía isquémica aguda.
• Para discriminar si efectivamente son de
carácter agudo , debemos observar su
evolución en el tiempo.
Intervalo QT
• Se extiende desde el inicio de la onda Q al final
de la onda T.
• Varía con la frecuencia cardiaca .
• Su duración se alarga en los infartos, las
isquemias, las
hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania,
el raquitismo, etc.
• Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de
digital.
Intervalo QT
• Es un índice de la duración
total del proceso de
repolarización del corazón,
aunque dado que en su
medición se incluye el
complejo QRS, se ve influido
también por la duración de la
activación ventricular.
• Su valor normal es de
0.28 a
0.42 seg
Onda U
• Es una pequeña onda de bajo voltaje que cuando se registra,
sigue a la onda T.
• La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen más de
manifiesto.
• Aparece en ritmos lentos normalmente apreciándose mejor en V3 y
V4.
Lectura de un EKG
1. Ritmo: sinusal, no sinusal, nodal
2. Frecuencia cardiaca: métodos de cálculo
3. Eje: positivo, negativo, desviación extrema a la derecha,
desviación extrema a la izquierda.
4. Intervalo PR: normal: 0.12 a 0.20: bloqueos AV
5. Complejo QRS: normal 0.08 a 0.10 segundos: bloqueos de
rama
6. Hipertrofias: auriculares y ventriculares
7. Alteraciones de la repolarización (ondas T , ondas Q, ST).
Datos necesarios para lectura EKG
• Nombre del • Velocidad del papel: 25 mm/s
enfermo. • Artefactos .
• Sexo • Patología base del enfermo .
• Edad • Motivo de la petición .
• Constitución física • Fármacos que toma el
• Fecha de paciente (digoxina,
realización. diuréticos,
• Hora antiarrítmicos,antidepresivos .
...)
• TA
• Clínica o no en el momento
• Calibración: 10 mv de hacerlo .
Ritmo Sinusal
• Ritmo sinusal: significa que el estímulo parte del nodo sinusal y
es éste el
que hace de marcapasos se deben de cumplir una serie de
criterios:
• 1) Onda P positiva en DII (cara inferior) y negativa en aVR, que
nos
indica una despolarización auricular en sentido descendente.
• 2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del
nodo
sinusal).
• 3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
• 4) Espacios RR equidistantes.
Ritmo Sinusal
Cálculo de Frecuencia Cardiaca
• Método clásico: dividir 1,500 entre el
número de cuadritos de 1 mm que separan dos
ondas R en una derivación.
Ejemplo: si hay veinte cuadritos entre dos R, 1 500/20
= 75 latidos/min.
Método rápido: dividir 300 entre el número de
cuadros grandes que separan dos ondas R en
una derivación.
Cálculo de Frecuencia Cardiaca
• Ejemplo: si dos R están separadas por 1 cuadro
grande, la frecuencia es de 300 latidos/min; 2
cuadros grandes, 150; 3 cuadros, 100; 4 cuadros,
75; 5 cuadros, 60; y 6 cuadros grandes,
50/min.
• De aquí se deriva la fórmula rápida: 300, 150,
100,
75, 60, 50
EKG Ritmo Sinusal
Cálculo de Frecuencia Cardíaca
• Método clásico: dividir 1,500 entre el número de
cuadritos de 1 mm que separan dos ondas R en una
derivación.
Ejemplo: si hay veinte cuadritos entre dos R, 1 500/20
= 75
latidos/min.
Método rápido: dividir 300 entre el número de
cuadros grandes que separan dos ondas R en
una derivación.
Cálculo de Frecuencia Cardíaca
• Ejemplo: si dos R están separadas por 1 cuadro
grande, la frecuencia es de 300 latidos/min; 2 cuadros
grandes, 150; 3 cuadros, 100; 4 cuadros, 75; 5
cuadros, 60; y 6 cuadros grandes, 50/min.
• De aquí se deriva la fórmula rápida: 300, 150, 100,
75, 60, 50
Frecuencia
Cardíaca
500 cuadritos = 1
minuto
1500/ 300 = 5
cuadritos
1500 / 150 = 10
1500 / 50 = 30
cuadritos
Eje
Eléctrico
• Se acostumbra utilizar los electrodos en los
brazos derecho e izquierdo y en la pierna
izquierda en relación con el electrodo explorador
basado en la concepción original de Einthoven
de que el tronco humano tiene forma triangular
en cuyo centro está el corazón, y a cuyos
ángulos se proyecta la actividad eléctrica de
éste.
Eje
Cálculo del Eje Eléctrico
1. Desplazar los lados del triángulo de
Einthoven que conforman las tres
derivaciones estándares o bipolares hacia
el centro geométrico
Cálculo del Eje
Marcar divisiones en milímetros en cada una de las
líneas de las derivaciones y enmarcarlas en
una circunferencia graduada en 360º.
Eje
Eléctrico
• Lo normal es que el eje eléctrico se encuentre
entre – 30º y 90º, considerándose como
desviado a la izquierda si está entre –30º y –90º
y desviado a la derecha si está entre 90º y 180º.
• Se considerará como indeterminado si está
entre –
90º y –180º.
Eje
Eléctrico
Eje
Eléctrico
Regla Práctica:
1. Cuando las derivaciones DI y DIII son positivas, el
eje eléctrico es normal .
2. Cuando la derivación DI es positiva y DIII
negativa, el eje eléctrico está a la izquierda.
3. Cuando la derivación DI es negativa y DIII
positiva, el eje eléctrico está a la derecha.
Gracias!
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