Oído
interno
Presbiacusia
25% de más ● Hipoacusia perceptiva
de 60 años bilateral simétrica
● Progresiva irreversible
Tratamiento
● Acúfeno agudo
Aparatos auditivo, ● Reclutamiento positivo
● Mala inteligibilidad
entrenamiento auditivo, labio
lectura ● Esquizoacusia
Hipoacusia súbita
Emergencia otologica
Clínica
Etiologia
● Unilateral
● Idiopatica ● Súbita (menos de 72
● Neurinoma acustico hrs)
● Ototoxicos ● Intensa (más de 30 dB
● Sifilis en 3 frecuencias)
● Esclerosis multiple ● Acufenos (70%)
● LES, PAN, Cogan ● Alteración del
equilibrio (40%)
3
Factores de
Tratamiento
riesgo
● Edad avanzada ● Corticoides
● Cambios de altitud Metilprednisolona 20 mg IT
y presión por 4 semanas
atmosférica Prednisona 60 mg/24 hrs vo
● DM reduciendo durante 10-20
● Ateroesclerosis días
● Estres quirurgico
Diagnóstico ● Cinarizina 75 mg / día
● Pentoxifilina 800 mg/ día
● Instauración y por 30 días
evolución
● Audiometria Semi Fowler
● Protocolo para Eliminar estrés y tóxicos
4 descartar patología Ejercicios de rehabilitación
agregada vestibular
Beneficio de tratamiento
Recuperación total Mayor o igual a 30 dB
Marcada Mayor 25 dB
recuperación
Discreta Mayor a 10 y menor a
recuperación 30
Sin recuperación Menor a 10 dB
5
OTOTOXICIDAD Alteración de la función
vestibular o coclear
Cocleotoxicici Vestibulotoxic
dad idad
Acúfenos – Hipoacusia Inestabilidad – nistagmo
bilateral posicional
Aminoglucosido Neomicina, amikacina, Estreptomicina y
s kanamicina gentamicina
Antineoplasicos Cisplatino, carboplatino
Diureticos de Furosemida y ácido etracrínico
asa
Antipaludicos Derivados de la quinina (irreversibles)
6
Reversibles Eritromicina IV ,vancomicina y
TRAUMA ACUSTICO
Exposición coclear a ruido muy
intenso aguda o crónica
140 dB o
más
Intensidades superiores
a 80 dB
7
8
Clinica
● Acúfeno
● Hipoacusia
neurosensorial
● Afectación uni o bi
● Otoscopia normal
9
HIPOACUSIAS
INFANTILES
0.77/ 1000
Pre, peri o
poslocutivas
CRIBADO
Diagnóstico antes de los 2 años ( 9 meses)
Factores de riesgo que obligan a hacer tamiz auditivo en niños hasta
28 días
● Meningitis bacteriana.
● Historia familiar de hipoacusia neurosensorial
● Puntuación de Apgar bajo: 0-3 a los 5 min.; 0-6
presumiblemente congénita.
a los 10 min.
● Infección in utero asociada con hipoacusia
● Insuficiencia respiratoria (ejemplo, aspiración
neurosensorial (ejemplo: toxoplasmosis,
meconial).
rubéola, citomegalovirus, herpes, sifilis).
● Ventilación mecánica prolongada por más de
● Anomalías de oído y otras craneofaciales.
10 días.
● Hiperbilirrubinemia en niveles que requieran
● Medicamentos ototóxicos (ejemplo,
exanguinotransfusión.
gentamicina) administrada por más de cinco
● Prematuros menores de 1.500 g al nacer y/o
días o usada en combinación con diuréticos de
32 semanas de gestación.
asa.
11 Características físicas u otros estigmas asociados con síndromes conocidos que incluyen
hipoacusia neurosensorial
CRIBADO
Factores de riesgo que obligan a hacer tamiz auditivo en niños hasta
29 días a 3 años
● Asociados a sordera neurosensorial tardía, historia
familiar de sordera neurosensorial infantil de
presentación tardía.
● Infección intrauterina como citomegalovirus, rubéola,
sifilis, herpes y toxoplasmosis.
● Enfermedades neurodegenerativas.
● Asociados a sordera de conducción: otitis media de
repetición o persistente con derrame.
12 ● Deformidades anatómicas.
Hallazgos en el examen de cabeza y
cuello
1. Heterocromía del iris.
2. Malformación de la oreja o del canal auditivo.
3. Fosetas o apéndices dérmicos alrededor de la
oreja.
4. Labio leporino o paladar hendido.
5. Asimetría o hipoplasia de las estructuras
faciales.
6. Microcefalia.
7. Hipertelorismo y pigmentación anormal de la
piel, ojos y cabello.
Todos los niños sin Cribado
FR antes del mes neonatal
de edad Tratamient
o
● Protesis auditivas
Evaluación médica
y audiológica <3 ● Implantes cocleares
(sorderas bilaterales
perceptivas con
Neonatos Otoemisiones acústicas pérdida de más de
Exploraciones 90dB)
Más de 3 años
audiométricas
infantiles ● Rehabilitacion
14 temprana
Síndromes vestibulares
periféricos
VERTIGO POSICIONAL ● Idiopatico
PAROXISTICO ● Traumatismo
craneal
BENIGNO ● Laberintitis
● Neuritis vestibular
FACTORES DE
RIESGO
Canalitiasi ● Femenino
● Depresión
so ● HTA
cupulolita ● Hiperlipidemia
sis ● DM
● Enfermedades coronarias
● Ant. de EVC
Cresta ● Sobrepeso
ampular
15
DIX-HALLPIKE
Clínica
Crisis de vértigo por movimientos
cefálicos de extensión y giro y corta
duración del canal
VPPB con afectación
semicircular posterior
Vértigo por cambios de posición de cabeza
Nausea
Inestabilidad
Latencia: 5-20 seg
Resuelve 60 seg
CSP A la derecha
derech Antihorario
o Arriba
CSP A la izquierda
izquier Hacia arriba
do Horario
17
VPPB con afectación del canal
semicircular horizontal
McClure
Nistagmo puramente
horizontal
Geotrópico con la fase
rápida hacia el oído
afectado.
Se gira la cabeza hacia
el otro oído
VPPB con afectación del canal DIX-HALLPIKE
semicircular superior
A la
derecha
CSS Antihorari
derecho o
Abajo
A la derecha
CSS
Horario
izquierd
abajo
o
19
Tratamient
o
EPLEY SEMONT
20
CINARIZINA
DIMENHIDRINATO
DIAZEPAM
48 hrs
posteriores
METOCLOPRAMIDA
a las
21
maniobras
NEURITIS VESTIBULAR
CRISIS DE VÉRTIGO
AGUDO ESPONTÁNEO
ARREFLEXIA
Tratamient
VESTIBULAR
o
ANTIEMETICOS 50%
RECUPERA
50%
PARESIA
SEDANTES VESTIBULA
VESTIBULARES R
Inestabilida
UNILATERA
doL vértigo
22 crónico
ENFERMEDAD DE
MENIERE
Idiopatico
Hidrops
endolinfático
Sifilis
Traumatismos
30-50 años
Clínica
● Hipoacusia de 20 dB
fluctuante
● Plenitud aural
● Acufenos
● Crisis de vértigo (20
23 min)
● Inestabilidad
Tratamient
o
Sedantes vestibulares y
antieméticos
Dieta hiposódica y diuréticos
Vértigo incapacitante y más de un año:
● Percusión IT de vestibulotoxicos
● Neurectomia
● Laberintectomia
24
Neurinoma del acústico
Fase intracanalicular
● Hipoacusia neurosensorial
unilateral
● Alteración de la
inteligibilidad
● Acúfeno unilateral (70%)
● Inestabilidad
● Vertigo
Crecimiento lento permite
compensación central
Neurinoma del acústico
Fase cisternal
Afecta a nervios craneales
como:
● V (hipoestesias o paresia
facial)
● VII (Paralisis facial)
● IX X XI XII
Neurinoma del acústico
Fase compresiva
Compresión del tronco y
cerebelo
Hipertension intracraneal
Sindrome cerebeloso
Dx: RM contrastada
Tto: Qx (según tamaño) o
radioqx
GRACIAS!
