DEPRESION
DRA: CIRA J. TRIVEÑO HERBAS
MEDICO - PSIQUIATRA
La Depresión en el Siglo XXI
Según la OMS (trabajos de Sartorius y
Kielholz), el 3-5% de la población mundial
presenta depresión, lo que equivale a
120-200 millones de personas.
A su vez, los depresivos representan el
10-20% de los enfermos de la consulta
general y el 40-60% de los pacientes
vistos por el psiquiatra (Ballús, Ortega)
Cada año, el 9.5% de la población de los países
industrializados (aproximadamente 18.8 millones de adultos)
padece de enfermedades depresivas.
El costo en términos económico es alto, pero el costo en
términos de sufrimiento es incalculable.
Los trastornos depresivos interfieren con el funcionamiento
cotidiano del paciente.
Ellos causan dolor y sufrimiento no sólo a quienes de ellos
padecen, sino también a sus seres queridos.
La depresión severa puede destruir tanto la vida de la persona
enferma como la de su familia. Sin embargo, en gran parte,
este sufrimiento se puede evitar.
Si se tiene en cuenta que la depresión puede
constituir unas veces un síntoma, otras un síndrome
y otras una enfermedad, se comprenderá que se
encuentre en innumerables situaciones y cuadros
clínicos, lo que, en parte, explica las altas cifras de
depresiones que aportan los estudios
epidemiológicos.
En los pacientes deprimidos ha sido demostrada una menor
actividad de los circuitos de serotonina, noradrenalina,
dopamina como elementos principales
EVALUACION DE NEUROTRANSMISORES
DIAGNOSTICO POR IMAGENOLOGIA
TOMOGRAFIA DE POSITRON UNICO
Se encuentra severa hipoperfusión en la corteza
paralímbica (corteza frontal inferior, giro de
cíngulo, corteza temporal anterior, striatum y
tálamo) en casos severos
Se encuentra hipoperfusión en el área ejecutiva
cuando hay trastornos cognoscitivos.
El cíngulo anterior severamente hipoperfundido
cuando hay melancolía severa.
QUE ES LA DEPRESION
Trastorno Afectivo:
Animo deprimido, disminuyen del disfrute, apatía y
pérdida del interés en el trabajo, sentimientos de
minusvalía, insomnio, anorexia e ideación suicida.
EPIDEMIOLOGIA:
Mujeres (10 –25%) Varones (5 – 12%)
Inicio: a los 20 años (puede ser menor)
Los factores que contribuyen son:
•La longevidad
•Los cambios rápidos psicosociales
•El aumento de las enfermedades crónicas
•Tranquilizantes
•Antihipertensivos
•Anticonceptivos
CUALES SON LAS CAUSAS
PRIMARIAS:
•Bioquímicas cerebrales
•Neuroendocrinos
•Neurofisiológicos
•Genéticos y familiares
•Factor psicológico
SECUNDARIAS:
•Drogas
•Enfermedades orgánicas
•Trastornos neurológicos
•Trastornos endócrinos
•Trastornos metabólicos
•Cancer
•Enfermedades cardiovasculares
•Enfermedades infecciosas
•Enfermedades psiquiátricas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
PREDOMINIO DEPRESIVO:
•Tristeza, llanto, pensamientos de muerte, intentos de
suicidio, vacío, culpa exagerada, etc.
•Insomnio, anorexia, hiperfagia, fatiga, cansancio
•Puede existir: cefaleas, otros dolores, ansiedad,
hipocondría, etc.
PREDOMINIO SOMÁTICO:
•Trastorno de homeostasis general
•Problemas dolorosos atípicos y vagos
•Problemas neurológicos
•Problemas autonómicos, etc
PREDOMINIO DE OTROS SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS:
•Ansiedad
•Alcoholismo y farmacodependencia
•Hipocondriasis
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: (Duración 2 semanas)
•Tristeza, desesperanza
•Pérdida de interés, no disfruta de sus actividades
•Disminución importante del deseo y disfrute sexual.
•Cambios de apetito o peso, de sueño, de la actividad
psicomotora, etc.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:
Se divide en:
•Episodio único 20 – 40%
•Episodio recurrente 80%
*Leve
*Moderado
*Severo
DISTIMIA:
Duración 2 años
•Anorexia, hiperfagia, insomnio o hipersomnia, baja de energia
o fatiga, bajo autoestima, concentración mala.dificultad para
tomar decisiones, sentimientos de desesperanza, etc.
COMO SE DIAGNOSTICA
Interrogatorio minucioso, valorar o explorar el
riesgo suicida, antecedentes personales de otros
intentos en situaciones de soledad, en el sexo
masculino, historia familiar de suicidio,
alcoholismo, farmacodependencias.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Condiciones no psiquiátricas
•Trastornos de ajuste
•Trastorno bipolar
•Otras enfermedades: ansiedad, pánico
MANIFESTACIONES DE LA DEPRESION
•En niños
•En adolescentes
•En la juventud
•En el adulto
•En el anciano
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA
FARMACOTERAPIA
ACCION DE LOS
ANTIDEPRESIVOS
Mecanismos intracelulares alterados en la depresión y
que son corregidos mediante la administración de
antidepresivos (I.S.R.S.)
Mecanismo de Acción
Inhiben a la bomba de recaptación
presinaptica de serotonina.
Esta inhibición aumenta la disponibilidad de
serotonina en el espacio intersinaptico lo que
produce una regulación “cuesta abajo” de los
receptores postsinapticos aumentando la
transmisión neta serotoninergica
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACION DE SEROTONINA
(I.S.R.S)
Fortalezas:
Eficacia, seguridad y calidad de vida
Mecanismo de acción preciso
Eficacia superior a las antidepresivos triciclicos
Menores efectos adversos
No producen aumento de peso
Nula toxicidad en sobredosis
Comodidad posológica
Debilidades:
Nauseas, diarreas, cefaleas, insomnio, nerviosismo, disminución
de la libido y retardo en la eyaculación.
Efectos Generales
Los ISRS carecen del efecto muscarinico,
del bloqueo de receptores histaminérgicos
H, y del bloqueo alfa adrenérgico que
producen los efectos colaterales
desagradables del ATC.
Efectos Colaterales
Neurológicos: jaquecas, temblores, acatisia
Sedación (paroxetina)
Insomnio
Síndrome inapropiado de secreción de hormona antidiurética
Sueños e imágenes diurnas
Erupciones cutáneas
Síndrome serotoninérgico: confusión, temblor y mioclonias
Síndrome apático
Suicidalidad
Cuidado con los IMAO!!!!!!!!!
Todos los trastornos depresivos poseen bases
psicofisiológicas similares
La respuesta de los antidepresivos es semejante
en todos los tipos de depresión
Como consecuencia, el sustrato biológico de la
depresión es el mismo para todos los subtipos
conocidos
