PROTEINURIA

PRESENTADO :

EDWIN
PORTILLA
 Definición
 La proteinuria es la presencia de proteínas
en la orina.
 En adultos, una excreción urinaria de
proteínas superior a 150 mg en 24 horas,
define la proteinuria.
 En niños este criterio varía según la edad y
el peso:
 En neonatos (<30 días) es de 145 mg/m2/24
hrs
 En lactantes (1 año), 110 mg/m2/24 hrs
 En niños (2 a 10 años), 85 mg/m2/24hrs
 Proteínas plasmáticas – albúmina
 Frente a las 3000-5000 proteínas intracelulares
estudiadas.
 Con excepción de las hormonas peptídicas y de
las inmunoglobulinas, las proteínas circulantes
son de síntesis preferentemente hepática:
 Algunas de ellas son los factores de coagulación
 Los factores del sistema de complemento
 Las lipoproteínas
 Las proteínas reactivas de fase aguda

La concentración normal de las proteínas en

suero es de 6.6 a 8.7 g/dl.
 La principal proteína plasmática es la albúmina

 La cual tiene una concentración de 4.0 g/dL en suero

(representa cerca del el 50-60% de las proteínas
plasmáticas).

 Se producen de 9 a 12g c/d y es muy soluble.

 Es predominantemente extravascular, con un total de

160g en el intersticio y 140g en el volumen circulatorio.
 Alrededor del 5% se filtra por los capilares cada hora, y
se recicla cada 18 horas, por medio del sistema linfático.
 La albúmina aporta el 70% de la presión oncótica
intravascular.
 Dentro de las funciones más importantes de la
albúmina están:
 Ser una molécula de transporte (carga negativa
débil),
 Comportarse como una molécula antioxidante
(grupo tiol)
 Modular la filtración capilar (presión oncótica)
 Modular la coagulación como antitrombótico
(prolonga la vida media del óxido nítrico)
 Actúa búffer
 Manejo renal de
proteínas
 En un individuo adulto, la masa filtrada diariamente, es
decir, el producto de la tasa de filtración glomerular por
la concentración de proteínas en el filtrado, es 5 g/d.
 La filtración proteica está determinada por las
diferentes capas de la membrana filtrante glomerular.
 Debido a las propiedades y características de las
membranas no se filtra la albumina pero si otras
proteínas:
 La nefrina es el principal componente proteico
determinante de la filtración a este nivel.
 Podocina
 CD2AP
 neph-l.

 Sin embargo, la albúmina que en teoría, no

deberían filtrarse, lo hace.
 Se cree que debe de haber un isoporo en la
membrana glomerular que permita el paso de
sustancias grandes o muy negativas
 Reabsorción y excreción
 Métodos de laboratorio para
determinar la proteinuria
1.- Dipstick
 Tiene la ventaja de ser un método rápido y barato
 Ofrece muchos falsos positivos
 Se basa en un método colorimétrico y da los
resultados en rangos:
 Negativo (0-10 mg/dL)
 Trazas (10-20 mg/dL)
 +(30 mg/dL)
 ++(100 mg/ dL)
 +++(300 mg/dL)
 ++++(1000 mg/dL)
 Es bastante sensible para la albúmina, pero no
detecta proteínas pequeñas como las macro y
micro globulinas ni las proteínas Bence Jones
2.- Otro método, que cada vez se usa menos, y se basa
en el ácido sulfosalicílico (SSA).
 Es una prueba cualitativa basada en la turbidez
comparada, es más sensible para proteínas de bajo
peso y logra detectar niveles desde 4 mg/dl.

3.- La relación proteinuria /creatinuria, con el fin de

cuantificar la cantidad de proteinuria en una muestra
aislada.
Se ha observado una buena correlación con la orina de
24 h
4.- La orina de 24 hrs sigue siendo la prueba de oro
para el estudio de la proteinuria.
 Se descarta la primera orina del día y se continúa
la recolecta hasta la del día siguiente.
 Ventaja de la orina de 24 hrs:
 Cuantificar la proteinuria total
 Identificar que proteínas se están secretando para
poder clasificar las proteinurias y orientarse en el
posible mecanismo fisiopatológico.
Clasificación
fisiopatológica
Proteinuria aislada
benigna
Proteinuria funcional
 Es una forma común de proteinuria que se
presenta asociada a la fiebre, el ejercicio
excesivo, la exposición al frío, el estrés emocional,
las convulsiones e inclusive al embarazo normal.
 A este tipo de proteinuria se le conoce como
funcional porque no existen defectos renales
intrínsicos estructurales ni funcionales.
 Es causada por cambios hemodinámicos que
favorecen un aumento en la filtración glomerular
de las proteínas plasmáticas.
 Se suele resolver espontáneamente unos días
después de la noxa precipitante y no se asocia
con patología renal progresiva
 Proteinuria transitoria idiopática
 Este tipo de proteinuria es bastante frecuente en
niños, adolescentes y adultos jóvenes.
 Representa la variedad más común de las
proteinurias benignas.
 Estos pacientes son asintomáticos y
generalmente se descubre la proteinuria en algún
examen de control o tamizaje.
 No existe sedimento urinario característico y
suele resolverse espontáneamente, de manera
que no aparece en otros.
 Proteinuria intermitente idiopática
 Los pacientes con este tipo de proteinuria benigna
presentan proteinuria independiente de la
posición corporal en al menos un 50% de las
muestras de orina recogidas al azar, pero no en
todas.

 La mayoría de los pacientes son jóvenes, menores

de 30 años, presentan exámenes de función renal
normal y mantienen presiones arteriales
normales.
 En biopsias renales, se ha mostrado que hasta el
60% de los pacientes pueden presentan lesiones
glomerulares leves que incluyen esclerosis e
hipercelularidad.

 En este grupo, la progresión a la insuficiencia

renal es poco probable, de manera que se
recomienda un seguimiento anual, pero
generalmente no amerita manejo especializado.
Proteinuria ortostática
postural
 características
• La excreción de proteínas es mayor al estar de pie
que al estar acostado
• las personas con proteinuria ortostática no
presentan proteinuria cuando están acostadas
• La mayoría de las personas con proteinuria
ortostática tienen excreciones diarias menores a 2 g
/día
• estos pacientes no pueden ser portadores de
hipertensión arterial y deben tener pruebas de
función renal normal.
 Existen dos variaciones
• la cual solo se evidencia en
unas cuantas oportunidades
transitoria

• la cual se presenta a lo largo

de los años
persistente • generalmente mejora y
desaparece con el crecimiento
 Mecanismo fisiopatológico

• se ha mostrado que debe existir algún factor

renal predisponente asociado con alguna
alteración hemodinámica renal.
 Cambios hemodinámicos

pacientes que una compresión

presentan una física de alguna
hipersensibilida de las venas
d hacia la renales, produce
vasoconstricción una proteinuria
arteriolar por sobrecarga
mediada por la en un riñón ya
angiotensina II predispuesto
 Proteinuria aislada persistente
• Pacientes con proteinuria en todas o casi
todas las muestras tomadas al azar, sin
importar su posición (de pie / acostado).
• No presentan patología asociada o
alteraciones en las pruebas de función renal.

60% presentan
lesiones histológicas
mínimas
 Proteinuria asociada
(no nefrótica)

• se refiere a las proteinuria en el rango de 150 a

3,500 mg/24 hrs.
• Una proteinuria asociada con valores menores
a 2 g/24hr no excluye patología glomerular.
Patologías tubulointersticiales y vasculares
• nefritis intersticial, la nefropatía por reflujo, el riñón poliquístico, la nefropatía medicamentosa

exposición a metales pesados y las nefropatías asociadas a hipercalemia e

Hiperuriciemia.
 La microalbuminuria
• una variedad de proteinuria glomerular, se
define como la excreción de 30 a 300 mg de
albúmina en 24 hrs.
• generalmente se detecta temprano en los
pacientes diabéticos y se puede usar como un
marcador pronóstico de la nefropatía
diabética en pacientes insulina-dependientes
 La proteinuria tubular
• rara vez excede 2 gr/24hr

• Es el resultado de una reabsorción inadecuada

del filtrado proteico normal del glomérulo

• se caracteriza por presentar proteínas de baja

masa molecular
 La proteinuria por sobrecarga
• Se presenta cuando hay un aumento importante en
la concentración plasmática de proteínas, de
manera que aumenta la filtración proteica en los
glomérulos normales.

• Esta carga de proteínas, sobrepasa la capacidad

tubular de reabsorción y, por ende, aumenta la
excreción.
 Proteinuria asociada
(nefrótica)

proteinuria
mayor a
3.5grs/1.73m2/
24hrs

hipoalbumi Síndrome hiperlipide

nemia nefrótico mia

edema
• cualquier glomerulopatía podría conducir a un
síndrome nefrótico, pero es muy importante
determinar si esta proteinuria es aislada o se
asocia con la presencia de sedimentos
(celulares o cilíndricos).
 Proteinuria como factor pronóstico
• es el factor aislado más importante para
determinar el avance y progresión de la
enfermedad renal.

• Existe una correlación entre la tasa de proteinuria y

la incidencia de muerte por factores
cardiovasculares, de manera que una persona
cardiópata con proteinuria tiene mayor riesgo de
tener un síndrome coronario agudo, que una
persona cardiópata sin proteinuria.
 Tratamiento
• No existe medicamento.
• Dieta entre 40 y 60 g de proteínas al día.
• Para los edemas se sugiere la restricción sódica y
el uso de diuréticos.
• valorar el empleo de estatinas para la
dislipidemias
• Hipoalbuminemia es preciso considerar la
profilaxis de anticoagulación: aspirina
• El buen manejo de la presión arterial
(utilizan principalmente los inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina,
bloqueadores de los receptores de
angiotensina II, y los beta-bloqueadores)