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Pancreatitis Aguda

La pancreatitis aguda es una de las principales causas de hospitalización gastrointestinal, con una incidencia de 110-140 por 100,000 habitantes y una mortalidad del 20% en casos severos. Se clasifica en leve, moderada y severa según la presencia de falla orgánica, y se presenta en fases tempranas y tardías con diversas complicaciones. La pancreatitis crónica, frecuentemente causada por el alcohol, resulta en cambios irreversibles en el páncreas y se caracteriza por síntomas como dolor abdominal, esteatorrea y diabetes.

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PANCREATITIS AGUDA

Y CRONICA

Dr Darío Palominos S
Cirujano Digestivo
Agosto 2024
Epidemiología
• Es una de las principales causas de hospitalización por enfermedades
gastrointestinales.
• Incidencia estimada 110-140 por 100.000 habitantes
• Curso clínico variable
 80% cuadros leves y moderados
- 20% cuadros severos  20% mortalidad
Criterios Diagnósticos
Clínica

• Dolor epigástrico inicio agudo irradiado a dorso

Laboratorio

•  Lipasa o Amilasa sérica > 3x limite superior

laboratorio

Imágenes

• ECO/TAC /RNM
Diagnóstico
CUADRO CLINICO
- Dolor abdominal
- Signos clínicos

IMÁGENES
LABORATORIO
-ECO
-Amilasa
-TAC
-Lipasa
-RMN
CLASIFICACION DE SEVERIDAD

MedCALX CALCULATE
CLASIFICACION DE SEVERIDAD

APACHE II
APACHE RANSON
CLASIFICACION DE SEVERIDAD
Balthazar
Severidad de la Pancreatitis
Resolución dentro
de días a 1 Semana
Pancreatitis Leve Hosp 2-3 semanas o más
• Sin falla orgánica Puede requerir intervenciones
con prolongación de la
• Sin complicaciones locales ni sisémicas
hospitalización.
Pancreatitis Moderada Mortalidad levemente
• Falla orgánica transitoria <48h aumentada
Largas estadías
<8%.
• Complicaciones locales o sistémicas
hospitalarias.
• Sin falla orgánica persistente Mayor mortalidad 36-50%
fase temprana.
Pancreatitis Severa Usualmente tienen 1 o
• Falla orgánica persistente >48h mas complicaciones
locales o sistémicas
Evaluación de Falla orgánica:
Score de Marsall modificado.

• Score ≥ 2 = Falla orgánica

• Transitoria < 48 horas
• Persistente > 48 horas.
Tipos de Pancreatitis
Pancreatitis Intersticial
Pancreatitis Necrotizante
Edematosa
• ~90% • 5-10% de las Pancreatitis
• Ausencia de necrosis • Necrosis parénquima
pancreática o • Necrosis peripancreática
peripancreática • Necrosis peripancreática
• Hallazgos difusos. + parénquima
• Páncreas homogeneo
• Cambios inflamatorios • Difícil diferenciación inicial
peripancreáticos.
• Liquido peripacreáticas • > Mortalidad y morbilidad
• Resolución dentro de la
primera semana
Tipos de Pancreatitis

Pancreatitis Intersticial Pancreatitis

Edematosa Necrotizante
• TAC • Àreas de
• Captación de parénquima
contraste por pancreáito sin
tejido pancreático captación de
• Sin evidencias de contraste ev.
necrosis • Hallazgos de
necrosis
peripancreática.
Pancreatitis Necrotizante

Necrosis Estéril v/s Infectada

• Rara durante las primeras semanas

• Diagnóstico de Necrosis Infectada

• En base a signos de sepsis
• Imágenes sugerentes de infección con gas dentro de necrosis
intraparenquimatosa o peripancreática.
• Punción con aguja fina guiado por imágenes con cultivo o gram
(+)
• Presencia de PM aumenta con el tiempo de la infección
• Riesgo: Infección secundaria a instrumentalización tiene mayor riesgo
de morbi-mortalidad.
Fases Pancreatitis

Fase tardía:
Fase temprana:
resto de semanas a
~ 1 semana
meses siguientes.
Fases Pancreatitis

Temprana Tardía
• Alteraciones sistémicas • Persistencia de signos
son secundarias a sistémicos de
respuesta del organismo inflamación por
a la injuria complicaciones Locales
• SIRS /CARS y/o sistémica.
• Falla orgánica • Ocurre solo en
• Transitoria <48h pacientes con
• Persistente >48 horas pancreatitis moderada y
severa
COMPLICACIONES Colecciones líquido peripancreatico

Pseudoquiste

Colección necrótica aguda

COMPLICACIONES
LOCALES

Walled-off necrosis WON (necrosis encapsulada)

Sospechar : clínica
Evaluar: imágenes Otros: trombosis vena porta, necrosis colon, hemorragia retroperitoneal,
alteración vaciamiento gástrico

Complicación de patología preexistente precipitada por la pancreatitis. Ej SCA, ICC,

EPOC, DM, etc
SISTEMICAS

Aparición “de novo” de falla orgánica.

MANEJO

REGIMEN CERO

HIDRATACION ABUNDANTE

MANEJO DEL DOLOR

TROMBOPROFILAXIS

NUTRICION
Uso de Antibióticos
• Uso para infecciones concomitantes

• No usar antibióticos profilácticos

• Infecciones (día 7 – 10)

• Deterioro clínico

• Procalcitonina como marcador de infección bacteriana

• Diagnostico mediante punción guiada por TAC

• Uso de antibióticos que penetren al páncreas (Carbapenemicos, Quinolonas, Cefalosporinas 3,

Metronidazol)

• No uso rutinario de antifúngicos

Reanimación con fluidos

• Déficit de volumen
• Secuestro de fluidos importante secundario al edema pancreático, peri
pancreático y sistémico.
• Vómitos, disminución de la ingesta oral
• Disminuye volumen circulante, por lo tanto la perfusión
• Bajo volumen intravascular aumenta las complicaciones y mortalidad
• Cada 5 mg/dl de aumento de BUN las primeras 24 h OR 2.2 para mortalidad
• BUN>20 en admisión OR 4.6 para mortalidad
Reanimación con fluidos

• Iniciar inmediatamente con Ringer Lactato

• Efecto antiinflamatorio, disminuye odds de desarrollar SIRS las primeras 24
horas
• Se recomienda 5 a 10 ml/kg/h hasta que se alcance 1 o mas de las metas de
resucitación
• FC< 120
• PAM 65-85
• Debito urinario >0.5 -1 ml
• Hematocrito 35-44%
Nutrición

• Es un pilar fundamental
• Estado hipercatabólico
• Perfusión intestinal disminuida puede resultar en daño de la mucosa
• Translocación bacteriana
• Falla orgánica, sepsis, infección de necrosis
• Nutrición enteral temprana 24 a 72 horas
• Aporte calórico
• Incrementa flujo esplácnico
• Estimula motilidad
• Asociada con menor mortalidad, menos falla orgánica y menos infecciones vs
parenteral
MANEJO DE PANCREATITIS BILIAR
LEVE
Sin factores de riesgo

Colecistectomía + CIO
dentro de 24-48 hrs post
ingreso

Eventual Rendezvous
MANEJO DE PANCREATITIS
BILIAR MODERADA –SEVERA

Manejo de patologías
asociadas

Colecistectomia + CIO
una vez estén resuelto el
proceso agudo asociado

Se recomienda
colecistectomía durante
misma hospitalización
Rol CPRE en pancreatitis biliar
• Foco de discusión por muchos años
• CPRE no es útil en pacientes con pancreatitis
leve
• Riesgos exceden beneficio
• CPRE solo está indicada en pacientes con
pancreatitis biliar con colangitis concomitante
• Podría ser considerada en colestasia
persistente
• APEC trial no mostró beneficios de CPRE en
pacientes con pancreatitis severa comparado
con manejo conservador
Complicaciones locales