INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

• La infección del tracto urinario (ITU) es la

colonización y multiplicación de
microorganismos, habitualmente
bacterias, en el aparato urinario, incluye
riñones, uréteres, vejiga, uretra y próstata
 • Presencia de • Cuando aparecen • Presencia de pus en la orina
bacterias en el más de 100 000 con más de 10
tracto urinario UFC/ml de orina leucocitos/campo en el parcial
de orina y en la Cituria más de
DEFINICIONES
20 000 leucocitos/ml de
orina
Bacteriuria
Bacteriuria: Piuria:
significativa:

• Cuando en un • Presencia de más de 100 000 UFC/ml

cultivo por micción en dos cultivos de orina consecutivos y
encontramos en presencia de un mismo germen, sin
gérmenes de la piel. síntomas clínicos de infección del tracto
urinario, frecuente en el anciano y en el
paciente sondado

Contaminación Bacteriuria asintomática:

 • Cuando los • se mantiene sin • recurrencia por el mismo
episodios se lograr la esterilidad germen que originó el
repiten tres o más del tractus urinario episodio anterior, dentro
DEFINICIONES
veces en el año. durante y después de las 2 semanas
del tratamiento. siguientes al término del
tratamiento .
ITU Persistencia de
Recaída:
recurrente: la infección:

• recurrencias • Cuando se aísla un

ocasionadas por microorganismo adicional
gérmenes durante el tratamiento
diferentes al que antibiótico.
determinó el
episodio inicial.

Reinfección : Superinfección:
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Generalmente no produce complicaciones, excepto:

Niños con reflujo vesicoureteral: Sepsis, IRA
Embarazadas: Pielonefritis, parto prematuro
Enfermos sometidos a manipulación de las vías
urinarias: Sepsis
Trasplantados renal: Sepsis
Diabéticos: Sepsis
Inmunodeprimidos: Sepsis
Cuando debemos tratar la bacteriuria asintomática

Niños
Embarazadas
Enfermos sometidos a cirugía o
manipulación urológica
Trasplantado renal
Neutropénicos o inmunodeprimidos
Pacientes con anomalías urológicas
con episodios de ITU sintomáticas
Diabéticos
Bacteriuria persistente después de
intervención urológica o de retiro de
sonda vesical
 Tratamiento de la bacteriuria asintomática

Una quinolona: por 3 días

Pautas de
tratamiento de 7 Clotrimoxazol: Por 3 días
días, 3 días, o Amoxicilina o Amoxicilina con ácido clavulánico
monodosis o Ampicilina con Sulbactam : 5 días

Cefalosporina: De 5 a 7 días

Fosfomicina: Dosis única

Nitrofurantoina: 7 días
 CLASIFICACIÓN

TIPO DE GERMEN LOCALIZACIÓN

ANATÓMICA

• Bacterianas ITU ALTA: Síntomas urinarios

producidos por gérmenes a nivel
• Micóticas ureteral y del parénquima renal
• Mycoplasmas acompañados de síntomas generales

Agudas
Pielonefritis
Crónicas
Cistitis ITU BAJA: Colonización de bacterias a
nivel de uretra, vejiga, próstata , que
Uretritis provoca síntomas urinarios bajos
(disuria, polaquiuria, tenesmo vesical)
Prostatitis sin síntomas generales
 CLASIFICACIÓN

FORMA DE COMIENZO GRADO DE COMPLICACIÓN

Agudas COMPLICADAS: Cuando la

Crónicas infección asienta en una vía
urinaria funcional y
anatómicamente anormal

NO COMPLICADAS: Cuando la
infección transcurre en un
aparato urinario normal
 • Es la más frecuente (90%) • Es más rara. Suele
gérmenes procedentes del observarse en
ano, recto, periné, vagina. infecciones por
Principal causa: reflujo estafilococos dorados o
vésicoureteral cándidas
INFECCIÓN
VÍAS DE
ASCENDENTE HEMATÓGENA
• Por ejemplo cuando un
plastrón apendicular, una
• Poco frecuente, transmisión anexitis o neumonía basal
directa de bacterias desde pueden contaminar el
estructuras adyacentes riñón, uréter y vejiga,
también poco frecuente.
VÍA LINFÁTICA
POR VECINDAD
 CAUSAS PREDISPONENTES

1. DIABETES MELLITUS.

2. INMUNODEPRESIÓN.

[Link]ÁTOMO-MORFOLÓGICAS:
 Uropatía obstructiva superior (tumores, litiasis)
 Uropatía obstructiva inferior (tumores, litiasis, estenosis
de la uretra, adenoma o carcinoma de próstata)
 Reflujo vésico ureteral.
 Duplicación ureteral y uréteres ectópicos.
 Cuerpos extraños (catéteres)
4. FUNCIONALES
 Vejiga neurogénica
 Inestabilidad vesical
 Incontinencia urinaria

5. EN LAS MUJERES: Bacterias procedentes del recto invaden

primero vagina y luego ascienden por la uretra.
 Relación con la frecuencia de las relaciones sexuales
 Hábitos higiénicos
 Falta de estrógenos
 Disminución de la flora normal vaginal
 Incontinencia
 Sondajes.
 En las gestantes la inhibición de la peristalsis ureteral.

6. En los hombres: la hipertrofia prostática

 ETIOLOGÍA
El 95% son monobacterianas
El 5% son polibacterianas  E. Coli
 Próteus
80 – 90% son por bacilos aerobios  Estreptococos faecalis

Gram negativos:  Pseudomonas

 Klebsiellas
 Enterobacter

Con menos frecuencia cocos  Estreptococos

Gram positivos:  Estafilococos

 Cándidas
Más raro hongos como:  Aspergillus
 Mycobacterias como la TB
Pielonefriti
s aguda
Infección bacteriana aguda y supurada del riñón
que afecta la pelvis, cálices, parénquima e
intersticio renal.
Causa frecuente de bacteriemia y shock séptico en
ancianos

CLASIFICACIÓN

Aguda Crónica
La mayoría son no complicadas
Infección súbita Infección prolongado
Pueden progresar a complicaciones como absceso
renal o perirrenal o a necrosis de las papilas
renales
Cuadro Clínico
• Gran malestar general
• Dolor lumbar (fosas lumbares)
• Fiebre alta con escalofríos
• Síntomas urinarios: Disuria, polaquiuria,
tenesmo vesical, urgencia miccional, enuresis
• Vómitos, diarreas, dolor abdominal
• En el anciano puede cursar con un síndrome
confusional
 Examen físico

• Paciente que impresiona estar agudamente

enfermo, puede estar aletargado
• Taquipnea
• Taquicardia
• Sudoración profusa
• Distensión abdominal
• Hiperestesia cutánea a la palpación de la zona
renal, con contracción muscular que dificulta el
examen
• Maniobra puño percusión muy dolorosa
• PPRU muy dolorosos
 Exámenes Complementarios

Sistemático de orina: (Parcial) Sedimento

urinario: Leucocituria, hematuria, bacteriuria.
Más de 10 leucocitos/campo. Piuria
(neutrófilos degenerados) Cilindros
leucocitarios (patognomónicos de
pielonefritis)
Tiras reactivas: Es una prueba muy usada en
la clínica. Su uso más habitual es de confirmar
o excluir la sospecha de infección de orina,
pero también son útiles en la gestión de otras
enfermedades. Se proveen reactivos para la
detección de urobilinógeno, glucosa, cetonas,
bilirrubina, proteínas, nitrito, pH, sangre,
densidad, leucocitos y ácido ascórbico.
Urocultivo: Positivo si aparecen más
de 100 000 UFC/ml de orina. Aislar el
germen. Con antibiograma para
conocer la sensibilidad antimicrobiana
Hemograma: Leucocitosis con
desviación a la izquierda: sospecha de
pielonefritis
Eritrosedimentación: Acelerada
Hemocultivo: Positivo en un 10 a un
25% de las pielonefritis agudas
 Estudios de imagen

• Rayos X de abdomen simple: Litiasis,

hidronefrosis, abscesos, hematomas,
tumores
• Ecografía abdominal: Tumores, abscesos,
hidronefrosis, malformaciones, litiasis
• TAC
• Urografía IV (urograma
descendente, urograma
excretor): Detecta
anomalías en las vías
urinarias, tumores,
hidronefrosis, etc.
• Uretrocistografía: Evalúa
la presencia de reflujo
vesicoureteral
Cistoscopia: Si se
sospecha lesiones
intravesicales como
tumores
 Indicaciones de estudios de imagen

Respuesta insatisfactoria a la
ITU recurrentes Infecciones muy graves Posible obstrucción Ureteral antibioticoterapia después
de 5 ó 6 días de tratamiento

Microorganismos poco Anomalías congénitas

Antecedentes de litiasis Vejiga neurogénica
habituales (hongos) genitourinarias

Antecedentes de
intervenciones
genitourinarias que puedan
Riñones poliquísticos Diabetes Mellitus
tener como complicación
una obstrucción de la vía
excretora
 Recolección de muestra de orina

• Importante y crucial para el

correcto aislamiento del germen
causal
Tipos de muestra:
Invasivas: Punción suprapúbica,
cateterización vesical.
No invasivas: Orina del segundo
chorro, orina por recolector,
punción de catéter vesical
permanente
 Recomendacio
nes
Primera orina de la mañana (muestra
más concentrada)
De no ser posible, el paciente debe
abstenerse de orinar, al menos, tres
horas antes de la recolección de la
orina
No forzar la ingestión de líquidos
Volumen recomendado a recolectar:
De 25 a 50 ml, volumen mínimo a
 Recolección de
muestra
Orina del segundo chorro: Muestra más
frecuentemente procesada para urocultivo. Se
puede contaminar con gérmenes de la piel, uretra y
vagina. Requiere aseo previo con agua y jabón y
secado con toalla estéril
Orina obtenida mediante recolector: Usual en los
niños, debe asearse previamente con agua y jabón
los genitales del niño, secado con toalla estéril,
colocar el recolector 30 minutos, a los 30 minutos
se retira o se cambia. No usar más de tres
recolectores ni colocar por más de 30 minutos
Orina obtenida a través de catéter
vesical permanente: No es una buena
muestra, a menos que el catéter se haya
colocado recientemente. Desinfectar la
superficie del catéter con alcohol al 70
%, esperar que se seque, no pinzar el
catéter antes de obtener la muestra,
puncionar a una distancia cerca de 20
cm del sitio de inserción
Punción vesical o suprapúbica:
Muestreo de referencia porque evita la
contaminación.
Pielonefritis Crónica
Es la infección piógena crónica del
riñón que se produce sólo en
pacientes con anomalías anatómicas
importantes.

Síntomas: Fiebre, malestar general y molestias

en el flanco.
Diagnóstico: Análisis de orina, urocultivos e
imagenología
Tratamiento: Antibióticos y corrección de
cualquier trastorno estructural
Etiología: Reflujo vésico ureteral y uropatía
obstructiva
 • Ingerir de 2-3L/día de líquidos
• Evacuar vejiga frecuentemente
durante el día (cada 2-3 horas)
• Evacuar la vejiga antes de acostarse
de noche
• Evacuar la vejiga antes y después
de las relaciones sexuales
• Mantener cuidados con el uso del
DIU en especial el diafragma
• Prevención y tratamiento de
inflamaciones pélvicas,
vulvovaginitis y cervicitis.
• Evitar el aseo vaginal frecuente,
porque elimina el mucus vaginal
protector

PROFILAXIS • Realizar el aseo vaginal

previamente al rectal
• Evitar el coito rectovaginal
TRATAMIENTO
ITU
 Medidas generales:

Ingestión de abundantes líquidos

Espasmolíticos, ejemplo: flavoxato 200 mg c/6-8h, papaverina,

buscapina.

Analgésicos, ejemplo: Metamizol 575 mg c/8h, Diclofenaco 50

mg c/8h

Antieméticos, ejemplo: metoclopramida 10 mg c/8h,

dimenhidrinato 25 mg c/8h

Se puede acidificar la orina con Vitamina C, que impide el

crecimiento bacteriano
En la antibioterapia de la TRATAMIENTO
pielonefritis, la primera decisión
es determinar si se requiere Antimicrobianos de
abordaje parenteral o si basta el elección:
oral. Tras el comienzo por vía • Cefalosporinas de 2da
generación: Ejemplos:
parenteral, la transición a vía oral
Generalment Cefuroxima 1 a 1,5 g
suele ser posible en 24-48 h si el EV c/8h. O Cefoxitina 1
paciente mejora clínicamente. Se e los a 2 g EV c/6 - 8h
gérmenes • Cefalosporinas de 3era
recomienda tratamiento de 7 a 14
causales son generación: Ejemplos:
días aerobios Ceftriaxona 1 a 2 gr IV
Gram en 24 h, 1 c/12h. O
La nitrofurantoína y las negativos. Cefotaxima 1 a 2 g EV
cefalosporinas orales se prefieren Duración del c/8h
tratamiento • Cefalosporinas de 4ta
durante el embarazo, por ser de 10 a 14 generación: Ejemplos:
seguras para el feto días Cefepime 1 a 2 g EV
c/12h. Ceftazidima 1 a
2 g EV c/6 – 8. o
Cefpiroma 1 a 2 g EV
c/12h.
 TRATAMIENTO

Las fluoroquinolonas no se aconsejan como tratamiento

de primera línea, ya que su uso generalizado provoca

01
resistencias.

Quinolonas Segunda
02 03
Quinolonas Quinolonas de
generación: Ejemplo: Tercera cuarta generación:
Ciprofloxacino 250 a Ejemplo:
500 mg c/12 h VO, o
generación:
Ejemplo: Moxifloxacino 400
400 mg IV c/12h u
Ofloxacino (200 mg Levofloxacino 250 mg /día oral o EV
c/24h), norfloxacino a 500 mg/24h VO
(400 mg c/12h), o 500 mg IV/24h
enoxacino (200 mg
c/12h)
 TRATAMIENTO

Aminoglucósidos:
Netilmicina,
Tobramicina, Monobactámicos:
Gentamicina a dosis Aztreonam, a dosis
de 3 a 5 mg/Kg/día. de 500 mg a 1gr c/8
Kanamicina, – 12h IV o IM
Amikacina a dosis de
15 mg/Kg/día
 Infecciones bacterianas de
uretra, transmitidos por vía
sexual: Chlamydia trachomatis,
URETRITIS neisseria gonorrhoeae y herpes
simple.

CUADRO CLÍNICO:
Disuria de aparición insidiosa o
con más de una semana de
evolución

TRATAMIENTO:
Cefalosporinas
Azitromicina 1gr VO una dosis o dosis tradicional
o
Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día o 200
mg/24h 7 días o
Trimetropin sulfametoxazol o
Una quinolona por 10 a 14 días
 Vaginitis
Flora saprofita: la mayoría Gram positivos, ejemplo lactobacilos que protegen
la integridad de la mucosa. También otros aerobios y anaerobios
Cuando se rompe el equilibrio

ETIOLOGÍA

Bacteriana
E. Coli
Enterobacterias
Chlamydia
Hongos
Cándida
protozoos (trichomonas)
Gardnerella vaginalis
virus.
 CUADRO CLÍNICO

Al inicio asintomática,
luego puede aparecer
 leucorrea inespecífica
 Dispareunia
 prurito vaginal
 TRATAMIENTO
El tratamiento de elección para VB es:
1) Metronidazol 500 mg, vía oral dos
veces al día por 7 días
Como tratamiento alternativo
Clindamicina crema vaginal al 2%, una vez
al día por 7 días
2) Clindamicina 300 mg, oral dos veces al
día por 7 días

Vaginitis por candida (VC)

1) Miconazol crema 2%, una aplicación (5
gramos) en vulva y vagina al día, durante 7
días
2) Nistatina óvulos o tabletas vaginales de 100
000 U, una aplicación vaginal al día,
durante 14 días
 Cursa con síndrome
miccional (disuria,
En las mujeres común la
polaquiuria, tenesmo
cistitis de la luna de
vesical), dolor supra
miel, generalmente son
púbico, puede haber
no complicadas
hematuria
macroscópica

CISTITIS
En el hombre
secundarias a
Tratamiento por tres
infecciones ascendentes
días con Quinolonas o
de próstata (prostatitis
Cotrimoxazol
crónica bacteriana) y
(TMT/SMX: 160/800 o
uretra, o a
80/400) 2 tabletas
instrumentación uretral,
c/12h
generalmente son
complicadas
PROSTATITIS
PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA: Cursa con fiebre
elevada, escalofríos, toma del estado general,
Síndrome miccional y dolor en la región perineal

Prostatitis crónica bacteriana: Dolor pélvico o

perineal, disuria, bacteriuria asintomática

PROSTATITIS CRÓNICA NO BACTERIANA: Cuadro

clínico similar pero con cultivos de orina y prostático
negativos
PROTOCOLO TERAPÉUTICO ECUADOR 2016

1. Ciprofloxacino tab 500 y 1000 mg, dosis: 500 mg 2 veces /día. VO

2. Gentamicina, inyectable de 20 y 80 mg, dosis de 3 a 5 mg/Kg/día
3. Ceftriaxona polvo para inyección de 1 gr, dosis: adultos de 1 a 2 gr EV
o IM diario
De 7 a 14 días