VIRUS
CLINICA
• Fase de incubación
• Fase prodrómica
• Fase neurológica
• Fase de coma
Fase de incubación Asintomática y dura entre 60 días a 1 año
Fase prodrómica Dura entre 2 y 10 días. Aparecen síntomas
inespecíficos.
Dura entre 2 y 7 días. Afecta al cerebro
Fase neurológica
• Hiperactividad, ansiedad, depresión,
Manifestaciones delirio, sentimientos de violencia,
clínica ganas de atacar, parálisis, espasmos
faríngeos (hidrofobia).
agitación Contracciones
musculares
Convulsiones ante el menor
estimulo sensorial
Los espasmos de los
músculos de la deglución es
Una vez desarrollada esta la causa de la características
sintomatología, fatal hidrofobia
Fase de coma Dura entre 1 y 10 días.
El paciente entra en coma muere
Paro cardiaco
Infecciones 2rias.
TRATAMIENTO
INMUNOGLOBULINA
VACUNA ES eficaz durante la fase de
incubación
Composición y características
-Vacunas antirrábicas producidas en tejido nervioso de animales, subcutanea
-Vacuna antirrábica producida en células Vero. intramuscular
-Vacuna antirrábica purificada producida en embrión de pato. intramuscular
N CA D ENA D
E
DIAGNOSTICO
E
C CION A
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LABORATORIO
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C CION DE A NTIGENO
DETE
RABIA
Enfermedad infecciosa Familia Rhabodviridae
Zoonosis Genero Lyssavirus
Curos letal en humanos no 7 genotipos
tratados
Virus de la Rabia
murciélago como
reservorio
•
EPIDEMIOLOGÍA
En todos los continentes.
• 50000 casos nuevos por año TRANSMISIÓN:
• Virus presente en saliva
• Reservorios: mamíferos grandes y
murciélagos insectívoros. • Inoculación de saliva en tejido a través
de mordida o arañazo.
• Transmisión por perros a humanos 90%
• 35 a 50% de personas mordidas x
animal infectado conocido sin Profilaxis
post infecciosa contraen rabia.
• Inhalación de Excretas de murciélagos
en cuevas??
• Trasplantes de órganos sin causa
específica de muerte
FORMAS CLÍNICAS
• Incubación por 1 a 3 meses (5 días a 6
meses)
FORMA PARALITICA
• Forma encefalítica (furiosa):
• Debilidad motora
• Fiebre, odinofagia, malestar, cefalea, ascendente
nausea, vómitos, debilidad.
• prurito, depresión, convulsiones.
Periodos intermitentes de lucidez y
• Afectan miembros y
depresión. nervios craneales
• Hidrofobia, aerofobia
• Encefalopatía
• Coma y muerte (2 a 3 semanas)
DATOS EN EL AGRESOR
• diez días: – Parálisis faríngea progresiva
– Dificultad en la deglución
– Cambios de conducta
(retraimiento, apetito – Sialorrea
pervertido)
– Incoordinación motriz
– Excitación, agresividad e
inquietud – Temblores
– Fotofobia – Postración
– Mirada perdida – Muerte
DATOS EN EL HUMANO
• Cefalea • Fotofobia
• Fiebre • Parálisis
• Dolor radial en los sitios • Salivación excesiva
de la agresión • Deshidratación
• Angustia • Delirio
• Paresias • Convulsiones
• Hidrofobia • Muerte
• Aerofobia
DIAGNÓSTICO DIAGNOSTICO
• Anticuerpos anti rabia (LCR)
DIFERENCIAL
• Infecciones cerebrales • Ac séricos (solo en periodo
sintomático)
severas
• Si el Paciente recibió Inmunización
Ac???
• Guillain-Barré: cursa
con afección nerviosa • PCR
sensitiva y motora y el
paciente conserva el • Cultivo de saliva o encéfalo
sensorio intacto. • PCR reversa
MANEJO
• En los casos que se requiera suturar la
• Lavado con herida, procede primero la aplicación de
detergente. inmunoglobulina antirrábica humana.
• Exposición leve, se recurrirá al esquema
de vacunación antirrábica siguiente:
• Desinfectar la herida
con agua oxigenada, o – Una dosis de vacuna, en los días 0, 3,
7, 14 y 28 (30), por vía intramuscular
alcohol al 70%, o en la región deltoidea en adultos,
tintura de yodo, o
– Nños pequeños también puede
solución de yodo al 5% aplicarse en la cara anterolateral
o yoduro de externa del muslo. La primera dosis
se cuenta como día cero.
benzalconio al 1%
• exposición grave, se debe iniciar con la aplicación de inmunoglobulina y la
vacuna antirrábica humana, de preferencia el día cero.
• La aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana, debe hacerse lo
más cercano al día de la agresión, de no ser así no importa el intervalo
transcurrido, ministrándose en niños y adultos como sigue:
– Inyectar inmunoglobulina antirrábica humana, a razón de 20 U.I. por kilogramo
de peso, como dosis única.
– Infiltrar alrededor de la herida, si ésta lo permite por su localización y extensión,
la mitad de la dosis total que requiere el paciente.
– Aplicar el resto por vía intramuscular.
– Sólo se usará suero heterólogo en lugar de inmunoglobulina en aquellos casos
extremos en que se carezca de ésta y será aplicado de acuerdo con las
indicaciones del fabricante.
• exposición sea grave se optará por el siguiente
esquema de vacunación:
– Una dosis los días 0, 3, 7, 14 y 28 (30) por vía
intramuscular, en la región deltoidea
– Niños pequeños: puede aplicarse en la cara
anterolateral externa del muslo.
INMUNIZACIÓN DE ANIMALES
RESERVORIOS
• Virus atenuado
• Glucoproteina de superficie: recombinante.
• Vacunas inhaladas y subcutánea.
Profilaxis post exposición
Mordida, arañazo,
Contacto con
mucosa (mamifero)
NO SI
Rata, ratón, Gato, perro, mono
No PPE hamster, ardilla, Murciélago, zorro,
conejo coyote,
Si PPE
Profilaxis post exposición
Gato, perro,
hurón
si no
Signos de rabia No se puede Test positivo: Se puede hacer
en 10 días: PPE observar: PPE PPE el test
No: PPE
Consideraciones de las vacunas
• cultivo de células diploides (HDCV),
• células VERO
• fibroblastos de embrión de pollo (PCEC).
• HDCV, 1 mL.
• VERO, 0.5 mL.
• PCEC, 1 mL.
VACUNAS
• 3 semanas post esquema,
– titulación de anticuerpos en suero
• alcanzar un mínimo de 0.5 U.I./mL
• Menor nivel de Ac:
– 1 dosis adicional
– 3 semanas después, se repetirá la titulación.
– Si el resultado es todavía inferior a 0.5 U.I./mL, se
recomienda que el individuo no labore en actividades con
exposición al virus.
MANEJO INICIAL
• Lavado de herida con agua y jabón abundante
• Antibióticos y profilaxis antitetánica
• Inmunización pasiva: 20UI/Kg IGHR
• Inmunización con vacuna inactivada: 1 mL
Deltoides; 0-3-7-14-28
Profilaxis PRE exposición
• En sujetos que van a lugares de alto riesgo
• 3 IM días 0-3 y 21 o 28
• La profilaxis post exposición en personas con
profilaxis pre exposición es en 2 dosis (0-3) sin
IGRH.
