HOSPITAL GENERAL IESS LATACUNGA

CARRERA DE MEDICINA
ROTACION DE:
GINECOLOGIA

HEMORRAGIA
POSTPARTO
“CLAVE ROJA”
ALUMNO:
• NOEMI MATZA
DOCENTE: DR. KLEBER PILA/DRA. PAULINA
QUISHPE
Principal causa obstétrica de muerte materna

140 000 mujeres muere por hemorragia post parto

cada año (1 cada 4 minutos)

Del 1 - 10% de todos los partos se complican y se

convierte en HPP
 Definición
pérdida de sangre
que supera los 500
mL en un parto
vaginal y que A menudo, los
supera 1.000 mL en cálculos clínicos de
un parto por la pérdida de sangre
cesárea. no son precisos.

Toda pérdida de
sangre con
posibilidad de
producir
inestabilidad
hemodinámica debe
considerarse una
HPP.
Clasificación

Hemorragia
Hemorragia
posparto
posparto primaria
secundaria o
o inmediata
tardía
• es aquella que • se produce
se produce entre las 24
dentro de las horas y seis
primeras 24 semanas
horas posparto.
posteriores al
parto.
Hemorragia Másiva
Etiología de la hemorragia posparto

“Los profesionales de salud deben recordar que la

causa más común de hemorragia posparto es la
atonía uterina. ”

Mecanismo primario Produce oclusión de

de hemostasia vasos sanguíneos
inmediata luego del uterinos miometriales
parto es la que pasan entre las
contracción células musculares
miometrial del útero
 Etiología
Causa Frecuencia (%)

Tono: atonía uterina

‹70
Trauma: lesión cervical o vaginal, ruptura uterina
‹20

Tejido: retención de placenta o coágulos

‹10

Trombina: coagulopatía preexistente o adquirida <1

Cuantificació
n de HPP
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
Prevenci
ón
Manejo activo de la tercera etapa
del parto

 (MATEP) reduce el riesgo de HPP en un

60%

 Reduce los casos de anemia posparto y la

necesidad de transfusiones sanguíneas.
 Paso 2. Tracción y contratracción del cordón umbilical.

No se recomienda la tracción controlada del cordón sin la

administración de fármacos uterotónicos o antes de observar signos
de separación de la placenta, ya que esto puede provocar la
separación parcial de la placenta, la ruptura del cordón, sangrado
excesivo y/o inversión del útero.

No se debe realizar la tracción del cordón umbilical sin aplicar la

contratracción por encima del pubis con la otra mano.

Aunque es uno de los temores principales, no se registró ningún

caso de inversión uterina o de separación del cordón en los cinco
principales estudios controlados en los que se comparó el manejo
activo y el manejo expectante.
 Paso 3. Masaje uterino posparto.6
Después del alumbramiento, masajee el fondo del útero a través del
abdomen de la mujer hasta conseguir que el útero se contraiga. Durante
las dos primeras horas, se debe controlar que exista una adecuada
retracción uterina y que los loquios sean normales.
Tratamiento de la hemorragia
posparto
Una vez que se ha identificado una HPP, es útil la organización del cuidado en cuatro
componentes:
Comunicación con todos los profesionales relevantes para el cuidado
Reanimación
Monitorización e investigación de la causa
Implementación de medidas para detener el sangrado

Los cuatro componentes del manejo se deben implementar de forma SIMULTÁNEA en

todos los casos de HPP.

Si el establecimiento no reúne las condiciones obstétricas esenciales, inicie con

maniobras de reanimación y detención del sangrado y derive a la paciente sin
pérdida de tiempo a otra institución de capacidad resolutiva apropiada.
 Evaluación inicial y reanimación
Reanimación Evaluar la Datos de
causa laboratorio

• Solicite estudios de
• Evalúe el útero: tono,
• Solicite ayuda coagulación
existencia de restos o
• Coloque vía IV gruesa • Evalúe la indicación de
laceraciones
• Monitoree pulso, transfusión de sangre
• Explore el tracto
presión frecuencia compatible
vaginal
respiratoria y otros • Practique prueba de
• Observe la formación
síntomas (ej. dolor) coagulación junto a la
de coágulos
cama
 Hemorragia posparto
inmediata
El sangrado puede
producirse a un ritmo
lento durante varias horas
y puede que la afección
no se detecte hasta que la
mujer entre
repentinamente en shock

El sangrado lento y
continuo o el sangrado
repentino constituyen una
emergencia; se debe
intervenir cuanto antes y
con decisión.
 Identificación y tratamiento de la causa

Tejidos
Trauma o Coagulopatí
Tono uterino retenidos
laceraciones as
 Masaje uterino
 Compresión
 Remoción
bimanual del
manual  Repare desgarros cervicales o
útero
 Revisión de vaginales  • Tratamiento
 Uso de drogas
cavidad  Corrija la inversión uterina específico
uterotónicas
uterina/Legrad  Identifique la ruptura uterina
o
Identificación y Tratamiento de la Causa

ATONÍA
UTERINA

Definición: Perdida o falla del útero

para contraerse espontáneamente
después del parto

Se evidenciará: Útero flácido

usualmente sobre el nivel umbilical
TRATAMIENTO

Masaje
Uterino

Uso de
Compresión
Bimanual
Drogas
del Útero Uterotonica
s
Masaje Uterino

 Masaje en el fondo
uterino hasta que
esté contraído, cada
15 minutos durante
las siguientes dos
horas

 Verifique que el
útero no se relaje
una vez se realice el
masaje
COMPRESIÓN BIMANUAL.
 Introduzca una mano en la
vagina y forme un puño.
 Coloque el puño en el fondo
de saco anterior y aplique
presión contra la pared
anterior del útero.
 Con la otra mano sobre el
abdomen, presione
profundamente por detrás
del útero y aplique presión
contra la pared posterior del
útero.
 Mantenga la compresión
hasta lograr el control del
sangrado y la contracción del
útero
Uso de Fármacos Uterotónicos

Inicio de
Presentación Vida media Dosis máxima
acción
Oxitocina Ampollas de 10 2 a 3 min 5 min 40 UI
UI (1ml)
Misoprostol Tabletas de 7-11 min(SL) 4 horas 800 mcg
200 mcg 20 min (VR)
15 min (bucal)
Metilergometri Ampollas de 2 a 5 min 4 a 6 horas 1 mg
na 0.2 mg (1ml)
Carbetocina Ampollas 100 2 min 60 min IV 100 mcg
mcg/ml 120 min IM
Administración de 1 g (100 mg/ml) de ácido tranexámico por vía intravenosa a
razón de 1 ml/min (es decir, administrado durante 10 min)
TRAUMA

Desgarros
perieo-
vaginal

Laceración
y Inversión
hematoma uterina
s

Rotura
uterina
Trauma

Sospeche DESGARROS O LACERACIONES DEL CERVIX, VAGINA O

PERINEO
 Inmediata.
 Sangrado rojo rutilante de menor cuantía.
 Placenta íntegra.
 Útero bien contraído.
Desgarros y laceraciones
 Reposición de líquido

 Revisión: cérvix, vagina, recto

y periné

 Sutura

 Involución y hemostasia de
cérvix, vagina y periné
Desgarros
INVERSION
UTERINA
 Inmediata
 No se palpa fondo uterino
 Dolor leve o intenso en hipogastrio
 Inversión uterina visible en la vulva
 La corrección debe ser
inmediato, pues
se forma un anillo rígido a
nivel del cuello que atrapa
el útero invertido y
esto determina dolor, shock
y acúmulo de sangre en el
útero.

No administre oxitócicos.
Coloque la mano
directamente sobre la
porción uterina que
está invertida e
introdúzcala por la
vagina hacia la cavidad
abdominal.

Mantenga la mano
hecho puño en el
interior del útero hasta
conseguir
tonicidad o cese del
sangrado.
Administre una dosis única de
antibióticos profilácticos
después de
corregir la inversión uterina: si presenta atonía - hipotonía
ampicilina 2 g IV MÁS uterina use oxitócico
metronidazol 500 mg IV;
cefazolina 1 g IV MÁS
metronidazol 500 mg IV.

De ser imposible laparotomía

 Rotura Uterina

 Complicación rara y grave

• Abdomen
doloroso
• Hemorragia
Inmediata
• Taquicardia
• Shock
• No se
expulsa la
placenta
 TEJIDOS RETENIDOS

RETENCIÓN DE RETENCIÓN DE
PLACENTA FRAGMENTOS
PLACENTARIOS
  falta una porción de la
Placenta no se expulsa dentro
de los 30 minutos superficie materna de la
placenta o hay
desgarros de membranas.
 hemorragia inmediata
 hemorragia inmediata.
 útero contraído.
 útero contraído
TEJIDOS RETENIDOS

Inyección Intrafunicular:
administrar 20 UI de oxitocina
divididas en 20 ml de solución
salina por el lado placentario del
cordón umbilical

solicite Anestesiólogo
para extracción manual
de placenta, revisión de
cavidad uterina
 TROMBINA

 Identificar coagulopatias
 Hemofilia, Purpura Trombocitopenica, Enfermedad de Von Willebran
 Dar un tratamiento especifico
 DIAGNOSTICO
Manifestaciones iniciales, otros signos y Signos y síntomas que a veces se Diagnóstico probable Frecuencia y etiología

DIFERENCIAL
síntomas típicos

-
presentan

Útero blando y no retraído

70%
Atonía uterina,
Hemorragia posparto inmediata - Taquicardia Atonía uterina
anomalía de la
- Hipotensión
contractilidad
Desgarros del
- Placenta íntegra
Hemorragia posparto inmediata cuello uteri no, la
- Útero contraído
vagina o el periné
- Inversión uterina visible en la
No se palpa fondo uterino en la palpación
vulva o hemorragia posparto Inversión uterina
abdominal. Dolor intenso 20% Trauma
inmediata
Dolor abdominal severo (puede disminuir - Abdomen doloroso
después de la rotura) Hemorragia posparto - Shock
inmediata (el sangra do es intraabdominal Rotura uterina
- Taquicardia
y/o vaginal) - No se expulsa la placenta
No se expulsa la placenta dentro de los 30
- Útero contraído Retención de placenta
minutos después del parto
Falta una porción de la superficie materna - Hemorragia posparto inmediata
- Retención de restos 10%
de la placenta o hay desgarros de Útero retraído
placentarios Tejido, retención de
membranas
productos de la
Sangrado leve que continúa luego de 12 - Sangrado variable (leve o gestación
horas después del parto Útero más blando profuso, continuo o Retención de restos
y más grande que lo pre visto según el irregular) placentarios
Complicacio
nes
Hemorragia masiva  falla
orgánica múltiple  choque
hipovolémico
TRATAMIENTO DEL SHOCK
HIPOVOLEMICO
Cirugía
 SUTURA DE B-LYNCH
puntos de sutura compresivos en el utero

CATGUT CROMICO
BIBLIOGRAFÍA