HIPOCALCEMIA EN PACIENTES
TIROIDECTOMIZADOS
INTEGRANTES:
• ANCHATUÑA CAISA JHOSELYN ODALYS
• MATZA ALDAS NOEMI MONSERRATH
• PRUNA HERRERA ARIEL OLGUER
• VELEZ NARVAEZ ESTHELA GUADALUPE
01
DEFINICIO
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N
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DEFINICION
Concentración sérica de Ca total por debajo del
límite inferior de la normalidad (<8,8 mg/dl ó
2,20mmol/l)
Ca iónico <4,7 mg/dl o 1,17 mmol/l.
Dx importante revisar los cifras normales de
albúmina descenso de 1 g/dl de albúmina se
acompaña de un descenso de 0,8 mg/dl de Ca.
Mintegui G, Mendoza B, Mintegui G, Mendoza B. Incidencia de hipocalcemia posquirúrgica en tiroidectomías en el Hospital de Clínicas. Revista Médica del Uruguay. 2020;36(3):134-56.
02
EPIDEMIOLOGI
A
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La hipocalcemia es la complicación más frecuente
de la tiroidectomía total
Una aproximación a esta incidencia está dada
por una revisión sistemática que reporta una tasa
media de hipocalcemia transitoria de 27 %
Una tasa media de hipoparatiroidismo permanente
del 1 %
Factores que podrían determinar mayor riesgo de presentar hipocalcemia en el posoperatorio: menor edad y sexo femenino
Gómez CA, Casallas-Cristancho D, Amaya-Nieto JA, Rojas-Zambrano T, Pinillos-Navarro PC, Zuñiga-Pavia SF, et al. Hipocalcemia posterior a tiroidectomía total: Análisis de dosis para suplemento rutinario
profiláctico. Revista Colombiana de Cirugía. abril de 2022;37(2):226-36
Clasificación
Hipocalcemia Hipoparatiroidismo
Calcio sérico corregido menor a 8 mg/dl o Requerimiento de calcio y/o calcitriol 6 meses
calcio iónico menor a 1,15 mmol/l) con fosforo posterior a la tiroidectomía (la medición de PTH en
elevado y/o PTH (por su siglas en inglés este caso, sin suplencia de calcitriol, es usualmente
parathyroid hormone) reducido < 15 pg/ml baja o indetectable)
Los clásicos signos de Chvostek y Trousseau tienen un rendimiento diagnóstico bajo; el primero
está ausente en el 30 % de los pacientes con hipocalcemia y está presente en 10-15 % de las
personas sanas
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03
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ETIOLOGIA
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Etiología
La causa más frecuente del descenso del calcio en
plasma es la hipoalbuminemia.
Según el mecanismo fisiopatológico se divide:
PTH descendida
• Cirugía: tiroides, paratiroides, cabeza y cuello. Es
la causa más frecuente.
• Autoinmune.
• Hipomagnesemia severa: < 1 mg/dl.
•Otros: radiación, infiltración neoplásica,
granulomatosa, enfermedades por deposito.
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Etiología de la hipocalcemia
• Politransfusión de sangre:
PTH elevada el citrato usado como anticoagulante es un
•Déficit de vitamina D o resistencia: quelante del calcio. Aquí el calcio total es
- Falta aporte en dieta, malabsorción, poca exposición al normal, baja el calcio iónico.
sol.
nsuficiencia hepática, insuficiencia renal.
- Hipofosfatemia. •Alteraciones metabolismo magnesio:
• Depósito extravascular de calcio: . hipermagnesemia grave y sobre todo
hipomagnesemia.
- Hiperfosfatemia (insuficiencia renal, aumento aporte de Fármacos
fosfatos). - Destrucción tisular: rabdomiolisis, lisis tumoral. Aminoglucósidos, cimetidina, teofilina,
- Metástasis osteoblásticas: mama, próstata. heparina, quimioterápicos, bifosfonatos.
- Pancreatitis aguda.
- Insuficiencia renal crónica.
• Patología grave:
sepsis, quemaduras graves. Por efecto del lactato como
quelante del calcio y defectos de secreción y eficacia de
PTH
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04
FISIOPATOLOGI
A
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ESCISION
PARCIAL O
COMPLETA
DAÑO
MECANICO
LESION A LA
VASCULARIZACION
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05
MANIFESTACION
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ES CLINICAS
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Clínica
Depende del valor del calcio iónico y de la velocidad de instauración. Las
hipocalcemias crónicas suelen ser asintomáticas.
Tetania
• Signos típicos de
tetania:
- Chovstek: contracción
musculatura facial ipsilateral
al percutir sobre el nervio
facial delante del pabellón
• Leve: hormigueo peribucal, auricular.
parestesias de manos y pies,
calambres.
• Grave: espasmo carpopedal, - Trousseau:espasmo
laringoespasmo y convulsiones. carpopedal al comprimir con
Suele ocurrir con calcemia total manguito de presión por
< 7-7.5 mg/dl (< 4.3 mg/dl de encima de la presión sistólica
calcio iónico). durante 3 minutos.
Gómez CA, Casallas-Cristancho D, Amaya-Nieto JA, Rojas-Zambrano T, Pinillos-Navarro PC, Zuñiga-Pavia SF, et al. Hipocalcemia posterior a tiroidectomía total: Análisis de dosis para suplemento rutinario profiláctico. Revista Colombiana de Cirugía. abril de 2022;37(2):226-36
Clínica
Alteraciones neuropsiquiátricas:
Convulsiones, inestabilidad emocional, ansiedad,
depresión, confusión, alucinaciones, psicosis.
Son reversibles.
Alteraciones cardiovasculares:
Hipotensión, disfunción miocárdica (reversible),
prolongación del QT, arritmias, paro cardiaco.
Papiledema:
En hipocalcemia grave. Puede cursar con
hipertensión intracraneal. Es reversible.
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06
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DIAGNOSTICO
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07
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TRATAMIENTO
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BIBLIOGRAFIA
• Gómez CA, Casallas-Cristancho D, Amaya-Nieto JA, Rojas-Zambrano T, Pinillos-Navarro PC, Zuñiga-Pavia SF, et al.
Hipocalcemia posterior a tiroidectomía total: Análisis de dosis para suplemento rutinario profiláctico. Revista
Colombiana de Cirugía. abril de 2022;37(2):226-36
• Mintegui G, Mendoza B, Mintegui G, Mendoza B. Incidencia de hipocalcemia posquirúrgica en tiroidectomías en el
Hospital de Clínicas. Revista Médica del Uruguay. 2020;36(3):134-56
• https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1889-836X2022000400006&script=sci_arttext&tlng=pt
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GRACIAS
