Teleneuropsicología

Un modelo actual para la práctica clínica

Dra. Teresa Torralva

[email protected]
Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19

Neuropsicología
La neuropsicología es la disciplina que estudia la relación existente
entre las funciones cerebrales y la conducta de los seres humanos
(Kolb & Wishaw, 2009)

Dentro de dicha disciplina existen diferentes métodos de estudiar las

funciones cognitivas y conductuales, dentro de los cuales los mas
tradicionales son los que priorizan los encuentros cara a cara, tanto
para evaluación como para rehabilitación neuropsicológica
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Emergencia por COVID-19

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se originó en
Wuhan, China, y se extendió por todo ese país y luego a otros países
entre diciembre de 2019 y principios de este año (Jiaqiang Liao et al.,
2020)

Se implementaron a lo largo del mundo diferentes tipos de medidas

estrictas para hacer frente a la pandemia (principalmente el
AISLAMIENTO SOCIAL, PREVENTIVO Y OBLIGATORIO)
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A partir del aislamiento social de la comunidad, los equipos de salud se

vieron obligados a cambiar sus medidas de atención, en la mayoría de
los casos , optando por la posibilidad de realizar telemedicina
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Cuestiones relacionadas a la práctica

teleneuropsicológica

“La teleneuropsicología (TeleNP) se define como la aplicación

de tecnologías audiovisuales para permitir encuentros clínicos
remotos con pacientes para realizar intervenciones
neuropsicológicas” (American Psychological Association, APA,
2020)
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La emergencia sanitaria ha provocado una interrupción del contacto

interpersonal habitual que caracteriza a la valoración
neuropsicológica convencional

En este contexto, donde no se sabía con precisión su

fecha de caducidad, fue adecuado utilizarla

No obstante, muchas cosas hay que tener en cuenta

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 No existían pautas, ni guías de teleNP antes de la emergencia por COVID- 19

 No existe un gran nivel de evidencia científica al respecto

 Tiene algunas limitaciones

 Esta situación ha llevado a los profesionales a considerar la

teleNP como una opción de práctica rápidamente, sin el
tiempo necesario para adaptar completamente sus
procedimientos
• Pros: acceso a a la atención durante la pandemia, comodidad para el
paciente, adaptación a las necesidades del paciente.

vs.

• Cons: seguridad, manejo de las emergencias, alteración del servicio (tests),

menos capacidad para controlar las sesiones, amenazas a la validez.

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 Competencias

Mientras que los NPS teníamos años dedicados a la práctica y teoría NPS:

• Cuántos NPS están entrenados en temas relacionados con la

telecomunicación?

• Conocen los recursos que necesitan sus patientes para poder realizarla?

OPORTUNIDAD única para entrenarnos todos en esta práctica de la TNPS

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 Temas especiales a considerar

• Severidad cognitiva (para todos?)

• Severidad psiquiática o conductual

• Necesidades terapéuticas

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 Evaluación en TNPS
• Pre • Evaluación • Post

-Conocimiento del caso -Espacio -Transmisión de los

-Consentimiento -Procedimientos y resultados y
informado para TNPS resolución de dificultades recomendaciones al
-Asistencia durante la equipo
-Transferencia de la inf.
evaluación -Feedback y
del paciente al
asistente -Entrevista psicoeducación al
-Evaluación formal paciente y la familia

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Teleneuropsicología-

Debido a los factores anteriores, desde la APA, se diseño una reunión

de los expertos académicos en neuropsicología, y se propusieron
pautas de cómo realizar neuropsicología de manera virtual.

https://iopc.online/teleneuropsychology (INTER ORGANIZATIONAL

PRACTICE COMMITTEE)
1- Recomendaciones
2- Beneficios
3- Limitaciones
4- Evidencia científica

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Teleneuropsicología- En tiempos de COVID-19

1- Recomendaciones
 1- Recomendaciones

1.1- Consideraciones generales

Ayudan a quienes brindan evaluación neuropsicológica
mediante plataformas virtuales

No suplantan prácticas típicas y directrices en

circunstancias normales

Estas recomendaciones no deben anular los estándares

de práctica existentes
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Los expertos indican que la TeleNP puede ofrecer

evaluaciones confiables y válidas

No obstante, el profesional, debe considerar las

limitaciones existentes, realizar un consentimiento
informado, procedimientos de aplicación, y tener en
cuenta como la modalidad virtual puede influir en las
recomendaciones diagnósticas

Siempre se debe garantizar la continuidad de

tratamiento al paciente
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1.2- Competencia Profesional

Las entrevistas deben ser realizadas por un neuropsicólogo con capacitación y una
amplia gama de competencias y conocimientos que van más allá de la neuropsicología
tradicional

Deben ser competente lingüística y culturalmente con los estándares de pruebas

psicológicas

Todos los servicios prestados a través de teleNP, deben realizarse en el lugar adecuado
de servicio para ello

Todos los psicólogos deben adherirse a las respectivas normas éticas y reglamentos
provinciales y estatales
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“Antes de la administración de la prueba, el profesional

calificado debe acordar con examinado de que la sesión
no será grabada, reproducida o publicada, y que no se
harán copias de los materiales” (Pearson)
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1.3- Uso de plataformas- materiales

 Elegir la plataforma adecuada a utilizar, en consonancia con el idioma del paciente (INECO eligió Hangout-meet / App
INECO)

 Familiarizarse con el uso de la misma, antes de cualquier inicio de sesión

 Deshabilitar la grabación de la plataforma

 Guiar al paciente/familiar en el uso de la plataforma, y en la elección del dispositivo adecuado, en caso de ser necesario

 Siempre tener materiales preparados, necesarios para el uso de la sesión, tales como dispositivos móviles (computadoras,
tablets, celulares, etc), evaluar si esta activado el micrófono, y la cámara, si es una computadora de escritorio, debe tenerse
una cámara y micrófono aparte, y auriculares

 Se necesita acceso a internet

 Usar pantallas compartidas

 Especificaciones para los materiales

Utilizar alta calidad en cámaras de video, dispositivos de audio y equipos de captura /

transmisión de datos

 El flujo de datos audiovisuales debe ocurrir mediante el uso de encriptación

Opciones de visualización de cámara: Pearson recomienda un tamaño de pantalla de

al menos 25 cm de diagonal, del lado del paciente

 Evaluar la calidad del internet

Se recomienda utilizar wifi privado, no gratuito

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 1.4- Sesiones y espacios en donde se desarrollan

Antes de la sesiones, examine a los pacientes para asegurarse de que sea apropiado dado su estado
clínico y cognitivo

En algunos casos, puede requerirse una conversación con el familiar/acompañante con respecto a los
límites entre facilitar la interacción con la plataforma vs ayudar a mejorar el rendimiento

Si se han proporcionado materiales, indique al paciente que no abra ni vea materiales hasta que se le
indique que lo haga durante la sesión

Que el paciente se encuentre solo en una habitación

En caso de ser necesario que se encuentre el familiar al principio o final de la sesión

Para poblaciones pediátricas, comience y termine las sesiones con el padre / tutor en la sala
Definir la necesidad de un espacio privado, tranquilo y sin distracciones

Desactivar las notificaciones de otras aplicaciones

Ayudar al paciente y/o quien lo acompañe, a escanear la habitación en busca de

estímulos potencialmente distractores.

Apagar los televisores domésticos, silenciar los teléfonos celulares y retirar las
mascotas. Los auriculares pueden ser de gran ayuda para eliminar distracciones

Puede pedirse a los pacientes que ocultar la vista propia en la pantalla, para que no
se distraigan al ver su propia cara durante pruebas
1.5- Pruebas de evaluación neuropsicológica

 Siempre considerar que sean en el idioma nativo del paciente y que tenga
distinciones culturales /escolares /sociales, para poder arribar a diagnósticos certeros

Realizar la aplicación de las pruebas lo mas parecido posible a una sesión presencial

Debe entenderse la diferencia entre acomodación y modificación de pruebas y

siempre informarlo

Consulte el manual técnico de las pruebas utilizadas, para que la toma sea lo mas
estandarizada posible
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1.6- Puntuación y redacción de informes
No existen datos suficientes para sugerir modificaciones en los datos normativos de
las pruebas utilizadas actualmente en lápiz y papel, por lo cual, las recomendaciones
son guiadas por la validez y confiabilidad y por los baremos obtenidos para pruebas
estándar
Seguir documentando la evaluación de los pacientes en la historia clínica

El informe debería incluir notas al pie que enumere puntajes de referencia,
percentiles y otros comentarios interpretativos

En el informe se deben incluir las limitaciones de la evaluación cognitiva por teleNP
y en el impacto que esto podría tener en las conclusiones diagnósticas

Incluir la plataforma utilizada, y las modificaciones y/o adaptaciones realizadas a

las pruebas.

Detallar que se ha hecho con el mejor esfuerzo de simular la evaluación

neuropsicológica convencional, no obstante, que la evidencia es limitada
Al empezar la sesión…
 Al comienzo de cualquier visita virtual, desactive la grabación en la
plataforma. Zoom tiene una opción en "Configuración" para deshabilitar las opciones de grabación.
 Confirme la identidad del paciente, revise la exactitud de los números de devolución de llamada, discuta
sobre los problemas de privacidad y prohibiciones contra la grabación, y apague otras aplicaciones /
notificaciones.
 Para poblaciones pediátricas, comience y finalice las sesiones con el padre / tutor en la sala. Recuerde a los
padres / tutores que deben permanecer en la casa, especialmente si el el paciente es menor de edad o
requiere la supervisión de un adulto en el lugar. Comuníquese con el padre / tutor al comienzo de la sesión
en caso de que necesite hacer contacto durante la sesión de video. Asegúrese de que el padre / tutor
también tengan su número de contacto.
 Ayude al paciente y / o al facilitador a explorar la habitación en busca de estímulos potencialmente
distractores. Los auriculares conectados al dispositivo de videoconferencia pueden ayudar a eliminar
distracciones. Pida a los pacientes que "oculten la vista propia" en la pantalla, para que no se distraigan al
ver su propia cara durante la prueba.

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 Al empezar la sesión…

 Utilice la función "Salas de espera" para que los pacientes

puedan esperar mientras usted prepara los estímulos para la presentación o permite que los participantes
tengan una discusión por separado con sus supervisores.
 Siempre informar a los pacientes y facilitadores sobre las limitaciones de TeleNP (ver consentimiento).
Incluso si los formularios de consentimiento se han firmado por adelantado durante una sesión previa con
el personal de la oficina, las limitaciones de TeleNP deben revisarse en profundidad en el comienzo de la
sesión de TeleNP y nuevamente durante la sesión de retroalimentación.
 Asegúrese de que el paciente tenga todos los materiales necesarios para participar en la evaluación, si
corresponde. Si ya se han proporcionado los materiales, indíquele al paciente y / o facilitadores que no
abran ni vean materiales hasta que se le indique durante la sesión.

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Durante la evaluación…
 Realice un seguimiento y anote lo siguiente:

Problemas tecnológicos como desconexión, corte de video y / o audio, retraso en video, etc.
Interrupciones y distracciones ambientales, incluidos sonidos, miembros de la familia o mascotas entrando,
etc. ○ características específicas del paciente que dificultan la interacción con la TeleNP (por ejemplo,
sensorial, motora, de lenguaje, etc.)

 Utilice la función "Compartir pantalla" para poder presentar imágenes de prueba de mayor calidad.
materiales de estímulo, en comparación con, por ejemplo, sostener materiales de estímulo frente a la
cámara. Muchas empresas de pruebas están poniendo a disposición estímulos en forma digital para este
propósito.

 La logística de la presentación de los estímulos de prueba de TeleNP puede facilitarse mediante el uso de los
equipos tecnológicos.
 Durante la evaluación…

 Gestión del producto de trabajo del lado del paciente:

Por ejemplo, reproducciones visuales o Prueba de figura de Rey. Pedir al paciente que saque la copia de su
vista una vez finalizada la copia. En el comienzo de la sesión de prueba, explique claramente estos
procedimientos al paciente y/o facilitador.
 Bajo ninguna circunstancia debe dejar su computadora desatendida mientras el examinado tiene control sobre
su computadora. Esto podría incurrir en representar un riesgo de seguridad, incluido el acceso a sus archivos o
datos personales o comerciales.
 Ayude al paciente a colocar la cámara en una posición óptima para maximizar la visualización del paciente con
el fin de observar el trabajo del paciente y hacer observaciones de comportamiento. Es probable que esto sea
limitado en comparación con la evaluación en persona.
 Al final de la sesión, pídale al paciente que llame al padre / cuidador de regreso a la habitación para concluir la
sesión, si procede. Llame al padre / tutor por teléfono si es necesario.
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2- Beneficios
 Benefic
ios
Miembros de la familia que viven lejos del paciente pueden estar presentes en caso
de que se necesite información adicional

El desarrollo de una relación clínica sobre las plataformas suele ser muy bueno con
adolescentes y niños que sienten el mayor nivel de confort con la tecnología

Los adultos mayores, con menos experiencia con tecnología, pueden requerir
asistencia técnica para aprender, mientras interactúan con un consultorio virtual, lo
cual puede ser saludable cognitiva y emocionalmente
 Benefi
El paciente no debe salir de su casa cios
Permite el acceso a comunidades donde no hay
especialistas formados en el tema

La posibilidad de tener todo en línea y optimizar tiempo.

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3- Limitaciones
 Limitaciones
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Evaluación de personas mayores, niños más pequeños e individuos con acceso limitado a

plataformas tecnológicas

Personas con baja escolaridad, con acceso económico reducido y problemas de acceso a

internet

Individuos con otros factores individuales, culturales y / o lingüísticos.

Pacientes con retraso madurativo, deterioro cognitivo, o desregulación conductual, pacientes

con problemas motores, pacientes para cirugías prequirúrgicas de epilepsia u otros pacientes

en los cuales su propia patología no les permita el acceso a la teleNP

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Limitaciones
Los datos ricos del lenguaje corporal, la expresión facial y el tono de voz se
pierden bastante en las plataformas

Menos posibilidad de controlar la sesión

La mayoría de las pruebas computarizadas no han sufrido los tipos de normativas
y estudios de validación que se han utilizado para evaluaciones en persona
convencionales

Posibles amenazas a la validez y confiabilidad

 Limitacio
nes
Informando los resultados de las limitaciones
de la TNPS

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Limitaciones
Problemáticas legales

• Reglamentación actual para matrículas & seguros

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 Limitacio
Consentimiento Informado
nes
• Modificación de la administración de las pruebas estándares afectando los resultados de la evaluación. Esto
podría reducir la confianza en las conclusiones de diagnóstico y puede afectar las recomendaciones de
tratamiento.
• La participación de un tercero en la sesión de TeleNP (cuidador, tutor, padre, facilitador) puede tener un
impacto en el desempeño de la evaluación.
• El error puede agravarse cuando los procedimientos de TeleNP se utilizan con personas que provienen de
poblaciones cultural y lingüísticamente diversas, requiriendo de un intérprete durante TeleNP
• Pérdida de algunos datos cualitativos que generalmente se obtienen durante un examen en persona, y esta
pérdida puede reducir la riqueza de los datos clínicos y limitar aún más las conclusiones y
recomendaciones.
• TeleNP puede presentar riesgos adicionales para la privacidad y la confidencialidad.
• Las organizaciones pueden no aceptar los resultados de las pruebas de TeleNP con fines administrativos
(por ejemplo, buscar adaptaciones o documentar un diagnóstico).
• Los formularios de consentimiento de TeleNP siempre deben estar disponibles en el idioma de su paciente.

Teleneuropsicología- en tiempos de COVID-19

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4- Evidencia científica
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La evidencia que existe es muy incipiente

La evidencia disponible respalda la correlación entre sesiones persona a persona y

entre modalidades virtuales

La evidencia que respalda la aplicación de TeleNP en poblaciones pediátricas se

limita a la prueba piloto

Hay evidencia escasa que valide el uso de teleNP en poblaciones minoritarias o sin
dominio del inglés
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Marra, 2020
Metaanalisis, donde recolectan estudios en los cuales se hayan utilizados,
métodos tradicionales (cara a cara) y por video conferencia

Analizaron los sesgos de publicación

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Bauer et all., 2012

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Bauer et all., 2012

Varios años antes de la pandemia estos autores plantearon que hay varias ventajas de las
pruebas computarizadas:

Evaluar rápidamente a un gran número de personas,

Disponibilidad inmediata de evaluación,
Capacidad de medir el rendimiento a tiempo tareas sensibles,
Tiempos reducidos de evaluación mediante el uso de protocolos de prueba adaptativos;
Costos reducidos en relación con la administración y puntuación de pruebas;
Facilidad de administración de medidas en diferentes idiomas,
Exportación automatizada de datos con fines de investigación,
Mayor accesibilidad a los pacientes en áreas o entornos en los que no hay acceso a
profesionales especializados en neuropsicología
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Grosch, Gottlieb & Cullum, 2011

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Wadsworth et all., 2017

El propósito de este estudio fue determinar la capacidad
de medidas neuropsicológicas virtuales en la discriminación
de grupos de personas sin deterioro cognitivo en adultos
mayores.

Los resultados derivados de las pruebas administradas

teleneuropsicológicamente pueden distinguir entre el
deterioro cognitivo y personas sanas similar a la
evaluación tradicional
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Cullum, Hynan, Grosch, Parikh & Weiner, 2014

RBANS
98

96

94

92

90

88

86

TeleNP
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Cullum, Hynan, Grosch, Parikh & Weiner, 2014

Plantean que la teleNP ha arrojado buenos resultados en la viabilidad

y fiabilidad de varias pruebas aunque faltan investigaciones

Realizaron el estudio para determinar la confiabilidad de la

evaluación neuropsicológica basada en video. Incluyeron el Mini-
Mental State Examination (MMSE), Hopkins Verbal Learning Test-
Revised, Digit Span forward y Prueba de nomenclatura de Boston,
forma corta, fluidez de letras y categorías y dibujo del reloj
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Costa, Castanho, Sousaa, & Correia

Santosa, 2017
El examen cognitivo breve que
utiliza la tecnología de
telemedicina, como la
videoconferencia,
puede mejorar el acceso a la
atención y a la planificación del
tratamiento.
Además, la carga que sufren las
comunidades rurales y
marginadas a
menudo debido al acceso limitado
a la salud
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5- Lineamientos futuros para la

práctica de la teleneuropsicología
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No existen pautas a largo plazo, no obstante, existen pautas para mejorar las
prácticas

Los profesionales, pueden ofrecer evaluaciones que resulten en planes de

tratamiento así como en recursos para ayudar a las familias

También se pueden incluir sesiones de psicoeducación

Considerar cada paciente como un caso particular

Considerar estudios activos sobre confiabilidad, validez y

consideraciones normativas para el uso regular el futuro de la
práctica de TeleNP
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Las editoriales proveedoras de pruebas están activamente en el

proceso de facilitar el acceso a sus materiales y a la aplicación
apropiada de teleNP durante la pandemia COVID-19.

Existe una lista de pruebas disponibles de MHS, PAR, Pearson y

WPS en sus plataformas de evaluación en línea.

En el futuro, la competencia en TeleNP requerirá que la tecnología y las estrategias

de evaluación a través de plataformas de telesalud integradas en todos los niveles
de educación y práctica, incluidos los profesionales más allá su formación.

Cobertura de obras sociales para sesiones de teleNP.

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