Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua
UNAN Managua
Corazón
y vasculatura pulmonar
EXPOSITOR: DR. WISTON CASCO
ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA
Managua, agosto
2024
Localización y
tamaño del
corazón
El corazón humano se encuentra ubicado en el
mediastino, específicamente en la cavidad torácica y
detrás del esternón. Tiene aproximadamente el
tamaño de un puño y se sitúa ligeramente inclinado
hacia la izquierda a nivel del pecho.
Estructura externa del corazón
Pericardio Miocardio Endocardio
La capa externa del corazón Justo debajo del pericardio La capa interna es el
es el pericardio, una se encuentra el miocardio, endocardio, que forma la
membrana de tejido el músculo cardíaco que se superficie interna del
conectivo que lo rodea y encarga de la contracción y corazón y las válvulas
protege. relajación para bombear la cardíacas.
sangre.
Estructura interna del corazón
1 Ventrículos y 2 Válvulas Cardíacas 3 Tabique Interatrial
Aurículas e Interventricular
El corazón tiene cuatro Existen cuatro válvulas
cavidades: dos cardíacas: tricúspide, Estas estructuras
aurículas (superiores) y mitral, pulmonar y separan las aurículas y
dos ventrículos aórtica, que regulan el los ventrículos,
(inferiores). flujo sanguíneo dentro asegurando que la
del corazón. sangre oxigenada y
desoxigenada no se
mezclen.
Cámaras del corazón
Aurícula Aurícula Ventrículo Ventrículo
Derecha Izquierda Derecho Izquierdo
Recibe sangre Recibe sangre Bombea sangre Bombea sangre
desoxigenada de la oxigenada de los desoxigenada oxigenada a través
circulación pulmones. hacia los de la circulación
sistémica. pulmones. sistémica.
Válvulas del corazón
Tricúspide Mitral
Se encuentra entre la aurícula derecha y el Conecta la aurícula izquierda y el
ventrículo derecho. ventrículo izquierdo.
Pulmonar Aórtica
Se sitúa entre el ventrículo derecho y la Localizada entre el ventrículo izquierdo y la
arteria pulmonar. aorta.
Esta foto de Autor desconocido se concede bajo licencia de CC BY-SA-NC.
Circulación sanguínea
— —
Circulación Pulmonar Circulación Sistémica
Lleva sangre desoxigenada desde el corazón a Transporta sangre oxigenada desde el corazón
los pulmones y sangre oxigenada de los a todo el cuerpo y devuelve la sangre
pulmones al corazón. desoxigenada al corazón.
Suministro de sangre al corazón
Coronarias Pequeñas arterias que suministran sangre al
músculo cardíaco.
Arterias cardiacas Proporcionan oxígeno y nutrientes al corazón.
Técnicas de
imagenología no
invasivas
Ecocardiografía
• Historia: Desarrollada en la década de 1950 por Inge Edler y Carl Hellmuth Hertz para
obtener imágenes en tiempo real del corazón.
• Técnicas: Incluye ecocardiografía transtorácica, transesofágica y el uso de contraste para
mejorar la visualización.
• Aplicaciones clínicas: Diagnóstico de enfermedades cardíacas, evaluación de la función
cardíaca y guía para procedimientos invasivos.
Ecocardiografía
transesofágica
• Utilidad: Permite obtener
imágenes de alta resolución del
corazón desde el esófago
• Procedimiento: Se realiza
introduciendo un transductor a
través del esófago hasta la
• posición adecuada
Indicaciones: Útil en casos de
mala calidad de las imágenes
obtenidas por ecocardiografía
transtorácica
Imágenes 4D
Visualización detallada Aplicaciones clínicas
Las imágenes 4D permiten una visualización Esta técnica es especialmente útil para la
detallada y dinámica del funcionamiento del evaluación de la función cardíaca y el análisis
corazón en tiempo real. de flujos sanguíneos.
Resonancia
Magnética Cardiaca
La resonancia magnética cardiaca es una técnica de
imagenología no invasiva que utiliza campos
magnéticos y ondas de radio para crear imágenes
detalladas del corazón y los vasos sanguíneos. Permite
evaluar la estructura y la función cardíacas de manera
precisa, sin exponer al paciente a radiación ionizante.
Además de proporcionar imágenes de alta resolución,
la resonancia magnética cardiaca puede ofrecer
información sobre la perfusión del miocardio, la
viabilidad tisular y la presencia de procesos
inflamatorios o fibrosis.
Tomografía
computarizada
cardiaca
La tomografía computarizada cardiaca es una técnica
de imagenología no invasiva que utiliza rayos X para
crear imágenes detalladas del corazón y los vasos
sanguíneos. Se utiliza para evaluar enfermedades
cardíacas, identificar obstrucciones y planificar
tratamientos.
Este método proporciona vistas tridimensionales del
corazón y permite a los médicos observar su estructura
anatómica con gran precisión, contribuyendo al
diagnóstico de enfermedades cardiovasculares de
manera efectiva.
Técnicas de
imagenología
invasivas
En el campo de la cardiología, las técnicas de
imagenología invasivas permiten obtener imágenes
detalladas del corazón a través de procedimientos que
requieren la inserción de dispositivos en el cuerpo.
Estas técnicas incluyen el cateterismo cardíaco y la
angiografía coronaria, que son fundamentales para el
diagnóstico preciso de enfermedades cardíacas.
Cateterismo cardíaco
Procedimiento Detallado
El cateterismo cardíaco implica la inserción de un tubo
delgado en el corazón a través de un vaso sanguíneo
para evaluar problemas cardiacos.
Equipo Especializado
Se lleva a cabo en un laboratorio especializado equipado
con tecnología de imagen avanzada y monitoreo para
garantizar la seguridad del paciente.
Diagnóstico Preciso
Proporciona imágenes en tiempo real que permiten a los
médicos evaluar las estructuras cardíacas y determinar
Hallazgos
comunes en
imágenes
cardíacas
Al analizar imágenes cardíacas normales, es importante identificar varios aspectos
característicos. La forma cardíaca ovalada con el corazón centrado en el mediastino indica un
normales
tamaño y forma adecuados. La función ventricular normal se evidencia por la buena
contractilidad del miocardio y una fracción de eyección superior al 55%.
Además, las válvulas cardíacas deben presentar una apertura y cierre normales, sin regurgitación
ni estenosis. Por último, el pericardio debe mostrar un espacio sin líquido y sin engrosamiento, lo
que confirma su normalidad.
Cardiomegalia: Hallazgos
en imágenes
Radiografía de tórax Ecocardiografía
Aumento del tamaño del Dilatación ventricular o
corazón en comparación con auricular. Hipertrofia
el tamaño del tórax. miocárdica. Disminución de
Agrandamiento de una o la función ventricular.
más cámaras cardíacas.
Causas de cardiomegalia
Enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, miocardiopatías,
valvulopatías, hipertensión arterial, cardiopatías congénitas.
Índice cardiotorácico Grado de cardiomegalia
0.51-0.54 Grado I
0.55-0.59 Grado II
0.6-0.64 Grado III
Mayor de 0.65 Grado IV
Dilatación de la cámaras cardiacas en cortes axiales en TC
contrastada y RM cardiaca
Mujeres Hombres
Aurícula derecha ≥64 mm ≥67 mm
Ventrículo derecho ≥57 mm ≥ 60 mm
Aurícula izquierda ≥45 mm ≥50 mm
Ventrículo izquierdo ≥53 mm ≥58 mm
Derrame pericárdico:
se producen cuando se
acumula un exceso de
líquido en el espacio
pericárdico (el saco
pericárdico normal
contiene
aproximadamente
entre 30 y 50 ml de
líquido).
Signo de la botella de agua Signo de la galleta oreo
invertida
Derrame pericárdico:
Hallazgos en
imágenes
La TC cardíaca permite detectar la causa subyacente
del derrame pericárdico, lo que guía el tratamiento y
manejo clínico.
1. Inflamación pericárdica
2. Infección pericárdica
3. Insuficiencia cardíaca
4. Trauma torácico
5. Tumores pericárdicos
Situs inversus:
Hallazgos en
imágenes
En la radiografía de tórax, se observa la posición
invertida de los órganos torácicos, incluyendo el
corazón en el lado derecho y el estómago en el lado
derecho del abdomen. En la ecocardiografía, las
cámaras cardíacas están invertidas, con el ventrículo
derecho a la izquierda y la aurícula derecha a la
izquierda.
Situs inversus:
Hallazgos en
imágenes
El situs inversus puede ser total, cuando todos los
órganos están invertidos, o incompleto, cuando solo
algunos órganos están invertidos. Las causas pueden
ser un defecto congénito o el síndrome de Kartagener.
Hallazgos en imágenes cardíacas
patológicas: Enfermedad coronaria
Angiografía Ecocardiografía TC cardíaca: RM cardíaca:
coronaria: :
Detección de calcio Se evidencia infarto
Disminución de la
Ostrucción o en las arterias de miocardio con
contractilidad
estenosis de las coronarias y signos realce tardío de
segmentaria del
arterias coronarias. de isquemia gadolinio y
miocardio y
También se observa miocárdica. presencia de
anomalías del
placa edema miocárdico
movimiento
ateroesclerótica en en la resonancia
parietal.
las paredes magnética
arteriales. cardíaca.
Hallazgos en imágenes cardíacas
patológicas: Insuficiencia cardíaca
Radiografía de tórax Ecocardiografía Doppler
• • Disminución de la fracción •
Cardiomegalia. Regurgitación valvular.
de eyección.
• Edema pulmonar. • Dilatación ventricular. • Flujo sanguíneo anormal.
• Aumento de la presión
diastólica ventricular.
Insuficiencia
cardíaca
Cualquier tipo de disfunción en la que el corazón es
incapaz de bombear la sangre para cubrir los
requerimientos metabólicos del organismo.
Puede ser izquierda o derecha. Esta division está
basada en el territorio en el que se produce la
congestión, ya sea en el venoso pulmonar (IC
izquierda) o sistémico (IC derecha).
Fases
• 1. Fase intersticial (presión > 25 mmHg):
aparecen las líneas A de Kerley sobre todo en las
primeras 24 h, así también aparecen las líneas B
por edema de los septos interlobulillares.
• 2. Fase alveolar (presión > 30-35 mmHg):
condensaciones, broncograma aéreo, distribución
bilateral en alas de mariposa.
Lineas septales o de
Kerley
Líneas tipo A (flechas naranja)
• Oblicuas de 2 a 6 cm de
largo, de <1 mm de grosor.
• cruzan las marcas vasculares
normales y se extienden
radialmente desde el hilio
hasta los lóbulos superiores.
• Son menos frecuentes que
las líneas de Kerley B y C.
Lineas septales o de
Kerley
Líneas B de Kerley (flechas
azules)
• Son líneas delgadas de 1 a 2
cm de longitud que se
encuentran en la periferia
del pulmón o los pulmones.
• Son perpendiculares a la
superficie pleural y se
extienden hasta ella.
• Suelen observarse en las
bases pulmonares.
Lineas septales o de
Kerley
Líneas C de Kerley (flechas
verdes)
• son líneas cortas que no
llegan a la pleura (a
diferencia de las líneas B o D)
y no se alejan radialmente de
los hilios (a diferencia de las
líneas A).
Signos radiológicos generales
• Cardiomegalia: Esta condición está ausente en estenosis mitral pura, alteraciones de
venas pulmonares, IAM en fases tempranas e IAM con insuficiencia mitral aguda.
• Derrame pleural bilateral: Presente en el 60 % de los casos. Cuando es unilateral,
predomina en el lado derecho.
• Ensanchamiento del pedículo vascular.
• Atelectasias.
• Embolia pulmonar e infarto.
Causas
Alteración de la contractilidad Sobrecarga de volumen
Las causas de alteración de la La sobrecarga de volumen puede ser
contractilidad incluyen miocarditis, causada por insuficiencia aórtica, mitral y
cardiomiopatía, enfermedades metabólicas enfermedades cardíacas congénitas.
y drogas.
Sobrecarga de presión Flujo restringido
La sobrecarga de presión puede ser el El flujo restringido puede ser causado por
resultado de hipertensión arterial, taponamiento, pericarditis constrictiva y
estenosis aórtica, hipertrofia septal cardiomiopatía.
asimétrica y enfermedades cardíacas
congénitas.
Signos y síntomas predominantes
IC izquierda IC derecha
• Predomina la disnea progresiva.
• Ingurgitación yugular.
• Ortopnea.
• Hepatomegalia.
• Tos en decúbito (asma cardial).
• Ascitis.
• Disnea paroxística nocturna.
• Edema.
IC derecha: hallazgos
radiológicos.
1º) El reflujo de contraste a la VCI se considera un
signo fiable de fallo ventricular derecho.
2º) Se visualiza un aumento de tamaño de la VCI y de
las suprahepáticas, así como un hígado de densidad
atigrada y/o la existencia de ascitis.
3º) La hipodensidad periportal está en relación con
edema linfático y el aumento de la presión venosa.
IC izquierda:
hallazgos radiológicos
1º) Alteraciones parenquimatosas pulmonares, que 3º) En el corazón se pueden observar diferentes
pueden ser líneas de Kerley, patrón en vidrio hallazgos dependiendo de la causa de la IC:
deslustrado o en mosaico y patrón alveolar que puede cardiomegalia, lo más frecuente es que sea a expensas
adoptar disposición en “alas de mariposa”. del VI. Pueden verse imágenes hipodensas de
morfología semilunar en la pared del VI en relación con
2º) Derrame pleural bilateral o de predominio derecho, cicatriz de infarto de miocardio, especialmente cuando
con engrosamiento de las cisuras y en ocasiones la pared está también adelgazada). Calcificaciones
derrame intercisural. valvulares, calcificaciones y/ stents en arterias
coronarias, secuelas de cirugía, etc.
IC izquierda:
hallazgos radiológicos
4º) Es frecuente observar adenopatías en el mediastino
debido a edema e inflamación. En estos casos no hay
que plantear el diagnóstico diferencial con enfermedad
tumoral. En el estudio evolutivo podremos ver una
disminución de tamaño a medida que mejora el fallo
cardiaco.
5) Aumento del tiempo de tránsito entre el llenado de
la arteria pulmonar y la circulación sistemica indicando
bajo gasto cardíaco
Tromboembolismo pulmonar
Se produce por la migración hasta el árbol arterial pulmonar de un trombo procedente
causas:
Trombosis venosa profunda
Embolia grasa
Embolia gaseosa
Embolia tumoral
Embolia por líquido amniótico.
Tromboembolismo pulmonar
qTercera causa de muerte cardiovascular.
qHasta un 20 % de los pacientes no tienen factores de riesgo.
qDos tercios de las trombosis profundas son clínicamente silentes.
qLa tromboembolia mortal presenta síntomas de trombosis venosa en menos de un tercio de los pacientes.
Patología aórtica
El Dx de aneurisma se realiza cuando el diam. Aórtico excede 4 cm.
Si mide más de 10 cm, el riesgo de rotura es de más de 50%.
Se clasifican en verdaderos y falsos. En fusiformes o saculares.
Hallazgos por TC:
Dilatación de la luz aórtica, existencia de trombosis intraluminal y calcificaciones curvilíneas de la íntima.
Compresión o erosión de estructuras vecinas.
Rotura de aneurisma: Rx puede demostrar signos sugerentes de hematoma mediastínico (ensanchamiento, borramiento
del contorno aórtico, separación de líneas paraespinales, derrame pleural o desviamiento de estructuras mediastínicas).
La TC demuestra mejor la infiltración del mediastino por sangre y la existencia de hemotórax o hemopericardio.
Disección aórtica
• Se produce por un desgarro de la íntima que permite que la sangre pase
a la túnica media, condicionando una separación longitudinal espontánea
de la íntima y adventicia.
• RX Simple de Tórax:
o Normal en el 40% de los casos.
o Puede mostrar un ensanchamiento mediastínico o evidenciar un marcado aumento de la silueta cardiaca
secundario a un derrame pericárdico.
o También puede evidenciar el desplazamiento de calcificaciones aórticas con un contorno cardiaco anormal.
Bibliografía
• C.S. Pedrosa, R. Casanova. Diagnóstico por imagen. Tratado de Radiología clínica (volúmenes IVII). Ed.
Interamericana – McGraw-Hill, 2º ed. Madrid 2010.
• Morales, E. (2019), Diagnosis of pulmonary thromboembolism, Archivos de cardiología de México, Scielo.
• Piñar Sancho G, Abarca Zúñiga V, Moya Corea S. Diagnóstico y manejo actualizado del tromboembolismo pulmonar
agudo. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de enero de 2021 [citado 15 de agosto de 2021];6(1):e633. Disponible en:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/633.
• Palomares J.L. et al, Consenso multidisciplinar para el manejo de la tromboembolia de pulmón, Archivos
de Bronconeumología, 2021, Disponible en https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300289621000569
• AIZMAN, Andrés; MERCADO, Marcelo y ANDRESEN, Max. Tromboembolismo pulmonar: estratificación de riesgo y
dilemas terapéuticos. Rev. méd. Chile [online]. 2012, vol.140, n.11 [citado 2021-08-15], pp.1482-1489. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012001100016&lng=es&nrm=iso
