Convulsiones
Brividoro, Luciana
Residencia de Neurocirugía
H. I. G. A. San Martín
Definiciones
Crisis
Descarga excesiva, anormal e
hipersincrónica de las neuronas
cerebrales, acompañada de cambios en el
comportamiento
Crisis espontánea
Crisis que no se relaciona con privación de
sueño, estrés, alcohol, drogas,
medicamentos, trastornos metabólicos,
etc.
Crisis aguda
Implica daño estructural agudo del cerebro
o su metabolismo, o trastorno metabólico
sistémico
Fisiopatología
Disminución de la inhibición
GABA
Aumento de la excitación
Glutamato
↑ de los niveles de Ca intracelular ►
injuria neuronal
Clasificación
Crisis parciales
1. Simples
- Con síntomas motores
- Con síntomas somatosensitivos
- Con síntomas o signos autonómicos
- Con síntomas psíquicos
2. Complejas
- Con comienzo parcial simple
- Con trastorno de la conciencia desde el
inicio
3. Parciales con generalización
secundaria
Clasificación
Crisis generalizadas
1. Ausencias
- Típicas
- Atípicas
2. Mioclónicas
3. Tónicas
4. Clónicas
5. Tonicoclónicas
6. Atónicas
Primera crisis
Una convulsión no es epilepsia
La probabilidad de sufrir una crisis es
de 9 % en toda la vida
0.24- 0.3 % de las consultas en
guardia son por una primera crisis
Diagnóstico diferencial
Síncope
AIT
Trastornos metabólicos
Drogas
Migraña
Obstrucción intermitente del flujo de LCR
Hiperventilación
Pseudocrisis
Ataques de pánico
Estados disociativos
Antecedentes de crisis
Considerar disrupción de
tratamientos previos
Intercurrencias (enfermedades,
alcoholismo, otros tratamientos,
infecciones)
Patrón normal de presentación de las
crisis
Laboratorio
Glucemia
Recuento celular
Urea y creatinina
Coagulograma
Ionograma
Determinación de tóxicos
Dosaje de FAE
Tomografía en la urgencia
Déficit neurológico focal
Alteración del nivel de conciencia
persistente
Fiebre o cefalea persistente
Traumatismo reciente
Antecedentes de HIV o cáncer
Crisis parciales
Anticoagulación o trastornos
hemorragíparos
Antecedentes de ACV
Imposibilidad de seguimiento
Electroencefalograma
No hace por si solo el diagnóstico de
epilepsia
Es normal en el período intercrítico
No se requiere en la urgencia
Tratamiento
Evidencia clara en el EEG
Crisis parciales, mioclónicas o
ausencias previas
Presencia de déficit neurológicos
congénitos
Riesgo de recurrencia inaceptable
Tratamiento
Las crisis provocadas por
Trastornos del sueño
Alcoholismo
Alteraciones metabólicas
Ingesta de drogas
NO deben tratarse con fármacos
antiepilépticos
En la guardia…
Administrar
fármacos
antiepilépticos
sólo en
pacientes con un
alto riesgo de
recurrencia
Estado de Mal Epiléptico
Dos o más crisis sin recuperación
total de la conciencia entre ellas,
o más de 30 minutos de
actividad convulsiva continua
Estado de mal epiléptico
Actualmente se comienza a actuar con
una crisis de más de 5 minutos de
duración
EME refractario
Convulsiones por más de dos horas o
recurrencia de las crisis a razón de dos o
más crisis por hora sin recuperación de la
conciencia entre ellas, a pesar de la
administración de drogas antiepilépticas
Epidemiología
50000 casos por año en EE UU
Incidencia de 6.2- 18.3/ 100000 hab/
año
Varones
Lactantes y ancianos
20 % de mortalidad
Etiología
Abandono del tratamiento antiepiléptico
↓ de los niveles séricos de FAE por factores
sobreagregados
Alcohol (sobredosis/ abstinencia)
ACV
Toxicidad de drogas
Infecciones del SNC
Trastornos metabólicos sistémicos (sepsis,
uremia, desequilibrio hidroelectrolítico)
TEC
Hipoxia/ anoxia
Hiper/ hipoglucemia
Clasificación
Generalizado
- Tonicoclónico
- Mioclónico
- Ausencias
- Atónico
- Aquinético
Parcial
- Simple
- Complejo
Etapas
Primera fase
Incremento de la actividad autonómica
- Hipertensión
- Hiperglucemia
- Sudoración
- Sialorrea
- Hipertermia
Segunda fase (30 min)
Injuria cerebral severa
- Pérdida de autorregulación cerebral
- ↓ FSC
- ↑ PIC
- Hipotensión arterial
Exámenes complementarios
Laboratorio (glucemia, urea,
creatinina, G. blancos, [] de
protrombina, plaquetas, CPK,
ionograma)
Investigación de tóxicos
Tomografía cerebral: luego del
control de las crisis
Punción lumbar
EEG: monitorea el tratamiento
Tratamiento
Considerar el EME como una injuria
sistémica, no sólo neurológica
Comenzar el tratamiento en ámbito
adecuado
Complicaciones
Metabólicas
Cardiorrespiratorias
Acidosis Hipoxia
Hipercapnia Arritmias (AESP)
Hipoglucemia Edema agudo de
pulmón
Hiperkalemia
Neumonía
Leucocitosis en
sangre y LCR
Autonómicas
Renales Hipertermia
IRA por rabdomiólisis Vómitos
Mioglobinuria Incontinencia
↓ de autorregulación
cerebral
Gracias.
