ACLS: bradicardia

sinusal, FA, Flutter auricular,

taquicardia (estable e
inestable), AESP y asistolia
Sofía Ramírez Cardona
Anestesiología
HGR2 El marqués
 Contenido

01 02 03
Arritmias en el Bradicardia Taquicardia
perioperatorio estable e
inestable
04 05
AESP Asistolia
Arritmias en el
perioperatorio
Anomalías cardiovasculares más frecuentes en
pacientes sometidos tanto a cirugía cardiaca como
no cardiaca.

Mayor frecuencia:
● Maniobras de intubación y extubación
● Cirugía cardiotorácica
● Cardiopatía previa
● Terapia electro convulsiva
● Alteraciones metabólicas
 Arrtimias en el perioperatorio

15% de
posibilidad de Valoración,
paro diagnóstico y
cardiorrespiratori Cardiopatía decisión del
o preexistente tratamiento
 Etiología

Alteración en la
Automaticidad conducción
Despolarización anormal Movimiento patológico de
circulo de los impulsos
• Aumento de la actividad del eléctricos en torno a un
sistema nervioso simpático foco funcional o anatómico.
• Hipocalcemia
• Hipomagnesemia • Isquemia
• Catecolaminas
• Digoxina
• Hipoxemia
• Dilatación de atrios y
ventrículos
Factores
• Enfermedad cardiaca preexistente
• Enfermedad del sistema nervioso
central
• Edad
 Factores
• Intubación traqueal
• Agentes anestésicos
• Plano anestésico insuficiente
• Otros medicamentos relacionados
• Anestesia regional
• Canulación venosa central:
Factores relacionados a la cirugía
Cirugia no cardiaca
Traccion del peritoneo
Presion directa del nervio vago
 2
escenario
s
• Paciente conocido con
cardiopatía
• Paciente sin patología
cardiovascular
 “curso avanzado que se
desarrolla sobre las bases
de las habilidades de
soporte vital básico que
salvan vidas”
 Bradicardia

Cualquier trastonro del ritmo con una frecuencia inferior a 60 lpm

Bradicardia sintomatica <50 lpm
Bradicardia sintomática
3 criterios:
• La frecuencia cardíaca es lenta
• El paciente tiene síntomas
• Los síntomas se deben a la lenta frecuencia
cardiaca
 Ritmos de bradicardia

Bradicardia Bloqueo AV de Bloqueo AV de

sinusal primer segundo
grado grado

Bloqueo AV de “Reconocer una bradicardia

tercer grado inestable debido a un bloqueo AV
es un objetivo primario y
reconocer el tipo de bloqueo AV
es secundario”
Bloqueo AV segundo
grado Mobitz I
Bloqueo AV segundo
grado Mobitz II
Algoritmo de bradicardia

No utilizar atropina en
el caso de bloqueo AV
de segundo grado
Mobitz II o Bloqueo
de tercer grado con
complejo QRS ancho
nuevo.
Electro estimulación cardíaca
transcutánea
Indicaciones Precauciones
● Bradicardia ● Contraindicada en la
hemodinámicamente hipotermia grave
inestable ● Analgesia y sedación
● Bradicardia con ritmos ● No evaluar el pulso
de escape ventricular carotideo
estable.
 Taquicardi
a
Frecuencia cardiaca superior a los 100 lpm
Evaluar la condición clínica y determinar si hay
pulso.

La frecuencia adquiere un significado clínico en sus

extremos superiores y suele atribuirse con mayor
frecuencia a una arritmia si la frecuencia cardiaca
es de 150 lpm o superior.
 Signos y
síntomas
Hipotensión
Alteración aguda del estado mental
Signos de Shock
Molestia torácica isquémica
Insuficiencia cardiaca aguda

“La identificación rápida de la taquicardia sintomática

lo ayudara a determinar si se debe preparar para la
cardioversión inmediata”
 Taquicardia
Pulso Algoritmo
de AESP
Evaluación del
estado
hemodinámi Prepárese para
co. Evaluación del la
complejo cardioversión
QRS sincronizada
Si esta inestable tan pronto
proporcionar una como un
cardioversión complejo QRS
sincronizada ancho sea
inmediata detectado
Tratamiento basado
en el tipo de
taquicardia
● La mayoría de las taquicardias de
complejo ancho tienen un origen
ventricular.

● Taquicardia de complejo ancho y esta

inestable asumir que es TV hasta que se
demuestre lo contrario.

● Complejo QRS polimórfico no permiten

sincronización: desfibrilación.
Cardioversión
sincronizada
● La cardioversión sincronizada usa un sensor
para administrar una descarga que esta
sincronizada con un pico del complejo QRS.

● TSV inestable
● Fibrilación auricular inestable
● Fluter auricular inestable
● Taquicardia monomorfica regular inestable con
pulsos
 “Consulte el
nivel de energía
recomendado
de su
dispositivo para
obtener buenos
resultados en la
primera
descarga”
 Taquicardias
estables
• El paciente no tiene ninguna afectación relacionada con la
frecuencia
• Obtener un ECG de 12 derivaciones, evaluar el ancho del QRS
(0.12 s)
• Considere adenosina solo si el ritmo es regular y
monomórfico.
• Considerar la infusión de antiarritmicos
• Consultar a un especialista
Taquicardia
estable
Adenosina 6 mg IV
segunda dosis 12 mg IV

Precaucion en pacientes
con asma o EPOC
Taquicardias de complejo
ancho
● Complejo QRS de 0.12 S o más

Infusión con anti

arrítmicos
● Procainamida IV 20 a 50 mg/min hasta la
supresión de la arritmia, hasta que haya
hipotensión, hasta el ensanchamiento del QRS
aumente mas del 50% o hasta que se alcance
la dosis máxima de 17 mg/kg por vía IV.
Infusión de mantenimiento de 1 a 4 mg/min IV
● Amiodarona 150 mg IV en 10 min.
Mantenimiento 1 mg/min primeras 6 hr
● Sotalol: 100 mg IV durante 5 min
 Paro cardíaco:
FV/ TV sin pulso
Mejora de la calidad cíclica
Interrupciones mínimas de las compresiones
torácicas
Fracción de las compresiones torácicas superior a
80%
Ritmos para
la FV/TV sin
pulso
• FV
TV
Artefacto del ECG que
es similar a la FV
BRI nuevo
Desfibrilación
● Apenas determine que el ritmo es desfibrilable
administre unas descarga.
● Monofásico: descarga única de 360 J
● Bifásico: energía recomendada del fabricante
(dosis inicial de 120 a 200 J)
● Si no conoce la energía eficaz del dispositivo
administre la energía máxima para la primera
descarga y para todas las descargas
posteriores
● Anunciar y asegurarse de no estar en contacto
con el paciente o camilla
● Reiniciar las compresiones
 Comprobación
No exceder los 10 del ritmo
s de pausa en
las
compresiones
torácicas para
comprobar el
ritmo
Comprobar el pulso solo si
aparece un ritmo
organizado en el análisis
del ritmo
 Adrenalin
a
Cuando haya un acceso IV/IO puede administrar 1
mg de adrenalina durante la RCP después de la
segunda descargar y repetir cada 3 a 5
minutos
Antiarrítmic
Se puede considerar la
administración de amiodarona

os
o lidocaína en casos de FV/TV
sin pulso que no respondan a la
desfibrilación.
Amiodarona bolo 300 mg dosis
adicional de 150 mg IV/IO
Lidocaína : primera dosis de 1 a
1.5 mg/kg IV/IO continuación de
0.5 a 0.75 mg/kg IV/IO a
intervalos de 5 a 10 min dosis
máxima de 3 mg/kg
Sulfato de
Magnesio
Solo para cosos de torsade de pointes
asociados con un intervalo QT
prolongado.
Dosisde carga de 1 a 2 gr IV diluidos en
10 ml administración en bolo
durante 5 a 20 min
Retorno de la circulación espontánea

Ritmo Pulso Presión arterial

organizado

Aumento Ondas de
abrupto y presión
sostenido de arterial
espontaneas
la PetCO2
con monitoreo
 Actividad Eléctrica Sin Pulso

Ritmos
organizados
Grupo heterogéneo de Complejos QRS que Rtimo mas frecuente que
ritmos organizados o presenten un aspecto se presenta tras una
semiorganizados similar desfibrilación
adecuada.
 Asistolia
Ritmo de paro cardiaco asociado con actividad
eléctrica no distinguible en el ECG.
Debe confirmarse
¿Cuál es el siguiente paso correcto
en el tratamiento después de la
administración de una descarga?

a) Comprobar el pulso
b) Solo ventilar
c) Compresiones torácicas
d) Descarga de nuevo
Una persona de 79 años tiene TVS.
La presion arterial es de 80/50 y se
queja de molestias en el pecho y
tiene sensación de desmayarse
¿Cuál es el siguiente paso
apropiado?
a) Masaje carotideo
b) Cardioversion sincronizada
c) Amiodarona
d) Lidocaina
 Esta tratando a una persona que
presento FV. Despues de RCP y un
intento de desfibrilación, su nuevo
ritmo es un bloqueo AV de tercer
grado ¿Cuál es el siguiente paso en
la gestión?
a) Repetir la desfibrilación
b) Vasopresina
c) Marcapasos transcutaneo
d) Alta dosis de adrenalina
GRACIAS