ABDOMEN AGUDO

PERITONERAL
“PERITONITIS”
DR. MANUEL EDUARDO CAMACHO
QUIROGA
CIRUJANO GENERAL
ORURO. BOLIVIA
 CONCEPTO

 PROCESO INFLAMATORIO PERITONEAL

LOCALIZADO O GENERALIZADO
 PRESENCIA DE CELULAS
INFLAMATORIAS DE FASE AGUDA EN
EL TEJIDO CONECTIVO PERITONEAL
 FISIOPATOLOGIA
 FUNCIONES: HISTOLOGIA
 Preservar la integridad  CELULAS
superficial órganos MESOTELIALES
 Proporcionar superficie  ESTOMAS ( PASO
lisa y lubricada para el MOLECULAS DE HASTA 12
MICRONES)
deslizamiento
 Membrana
 MEMBRANA BASAL
semipermeable que  CAPA DE TEJIDO
permite intercambio CONECTIVO
bidireccional de agua y
electrolitos
 CLASIFICACION
PERITONITIS AGUDA PERITONITIS SECUNDARIA
 PLASTICAS
 MAS FRECUENTES
 EXUDADO RICO EN
 SECUNDARIAS
FIBRINA-
(PERFORACION-
ADHERENCIAS
 GRANULOMATOSAS
APENDICITIS)
(TUBERCULOSIS)
 Localizadas  SECA-ADHESIVA
 Generalizadas  HUMEDA-EXUDATIVA
CLASIFICACION PERITONITIS AGUDA
SEGÚN PATOGENIA
PRIMARIAS: SE ASOCIAN CON ASCITIS O
INSUFICIENCIA RENAL EN PLAN DE
DIALISIS
 Son monobacterianas, poco frecuentes
 No se originan del tubo digestivo
 Solo confirma diagnostico el aislamiento de
microorganismo y constatar la ausencia de un
origen digestivo
CLASIFICACION PERITONITIS AGUDA
SEGÚN PATOGENIA
SECUNDARIAS: SE ASOCIAN CON UN
PROCESO INFLAMATORIO ABDOMINAL
 POLIBACTERIANOS
 GENERALMENTE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 ORIGEN:
 GERMENES: BACTERIAS U HONGOS
 SUBT. QUIMICAS: ACIDO CLOHIDRICO

 CUERPOS EXTRANOS : OBLITOS

 FISICOS: RADIACIONES
CLASIFICACION PERITONITIS AGUDA
SEGÚN PATOGENIA
TERCIARIAS: ASOCIAN CON PACIENTES
CON MAL ESTADO GENERAL O POST
OPERATORIO ABDOMINAL RECIENTE,
SON CONSECUENCIA DE LA SEPSIS
ABDOMINAL CRONICA
 Gérmenes involucrados generalmente no son
patógenos
 El tratamiento generalmente consiste en medidas
de soporte para los órganos por las disfunciones
que ocasionan y antibióticos
 CLASIFICACION PERITONITIS AGUDA
SEGÚN PRESENCIA DE GERMENES
A.- ASEPTICAS O QUIMICAS
 Jugo pancreático (pancreatitis)  Substancias irritantes
 Bilis (colecistis filtrantes, que entran cavidad
traumatismos)
peritoneal
 Orina
 Sangre
 Al principio son
 Quilo
estériles
 Contenido intestinal
 Contaminación
 Moco ( ruptura quiste ovárico) secundaria
 Cuerpo extraño (oblitos. DIU)  Perforaciones
 Bario intestinales (no
colonicas) la invasión
bacteriana se presenta
6-12 horas
CLASIFICACION PERITONITIS AGUDA
SEGÚN PRESENCIA DE GERMENES
B.- SEPTICAS
 Presencia de gérmenes, bacterias, hongos, que
superan mecanismos de defensa de la serosa
peritoneal y depende de:
 Virulencia del germen
 Estado general huésped

 Magnitud y duración de la contaminación

 Influencia de factores coadyuvantes

 CLASIFICACION PERITONITIS AGUDA
POR CAUSAS POCO FRECUENTES
 Peritonitis 2daria procesos quirurgicos
 Peritonitis procedimientos percutaneos
 Iatrogénicas perforación endoscopia o
radiológica
 Pacientes con SIDA (citomegalovirus-cáncer)
 Peritonitis sin antecedentes y quirúrgicamente
su dgtico. poco frecuente (Merckel)
 Peritonitis terciaria
 MECANISMOS PERITONEALES PARA
ELIMINACION DE GERMENES
 LINFATICOS PERITONEALES
 MACROFAGOS PERITONEALES
 Primera línea de defensa
 10 minutos- detectan endotoxinas sangre portal
 Endotoxinas = sepsis disfunción hepática temprana
 AFLUENCIA DE NEUTROFILOS COMO
RESPUESTA A UN PROCESO
INFLAMATORIO
 FISIOPATOLOGIA
- INFLAMACION MEMBRANA PERITONEAL
- Trasudación sebserosa o cavidad libre (tercer espacio e hipovolemia)
- RESPUESTA INTESTINAL
- Hipermotilidad transitoria – ileo.
- Perdida electrolitos
- Mayor virulencia bacteriana
- RESPUESTA ENDOCRINA
- > Catecolamina = vasoconstricción, taquicardia sudoración
- Aldosterona y hormona antidiurética
- RESPUESTA CARDICA ( por la hipovolemia y acidosis)
- Taquicardia
- RESPUESTA RESPITATORIA ( por la hipoventilacion causada por
distensión abdominal, restricción diafragmática y músculos intercostales)
- Hipoxia progresiva
- Acidosis metabolica y respiratoria
- RESPUESTA RENAL (Hipovolemia acidosis metabólica)
- Insuficiencia renal
- RESPUESTA METABOLICA Y PLURIPARENQUIMATOSA
- Menor perfusion y oxigenación celular
- Acidosis láctica
- Lesión tisular parenquimatosa
 FACTORES INVOLUCRADOS
PERITONITIS
1.- TIPO DE GERMEN
2.- FACTORES LOCALES
 HEMATOMAS
 CUERPOS EXTRAÑOS
 TEJIDOS DESVITALIZADOS
3.- FACTORES SISTEMICOS
 HIPOXEMIA
 SHOCK
 CORTICOTERAPIA
 INMUNODEPRESION
 DESNUTRICION
 MICROAMBIENTE PERITONEAL
 CUADRO CLINICO
 SINTOMAS CARDINALES
 DOLOR PROGRESIVO DIFUSO O EN PUÑALADA
 CONTRACTURA MUSCULOS ABDOMINALES (10-20 HORAS)
 DEFENSA MUSCULAR
 REACCION MUSCULAR (GUENEAU DE MUSSY- BLUMBERG)
 SINTOMAS ACOMPAÑANTES INESPECIFICOS
 ILEO PARALITICO
 LOCALIZADO
 GENERALIZADO (24-48 HORAS) SIGNO DE REBOQUE (EDEMA PARED INTESTINAL)
 VOMITOS
 HIPO
 ESTREÑIMIENTO
 SINTOMAS GENERALES
 FACIES HIPOCRATICA (PIEL FRIA HUMEDA CIANOPTICA OJOS HUNDIDOS,
LENGUIA SECA, POMULOS ROJIZOS)
 FIEBRE (DISOCIACION TERMICA AXILO RECTAL)
 PULSO ACELERADO
 INFEC.
SIGNO O SÍNTOMA ANAERÓBICA
AERÓBICA
SIGNOS LOCALES LOCALES DE INFECCION
- Edema Presente Marcado
- Calor y Enrojecimiento Marcado Variable, No
- Dolor al Paladar Presente Marcado
- Caract. del Pus Espeso Aguado
- Olor del Pus Espeso Aguado
SÍNTOMAS TIPICOS
- Tº mayor a 38º Variable a menudo
- Leucocitosis(-20 000) Variable a menudo
- Escalofríos, Rigidez Frecuente menos frecuente
- Estado mental Letárgico Confuso, coma
- Ictericia Variable Frecuente
- ShockSéptico a menudo menos frecuente
 CUADRO CLINICO
 CAUSA DONDE NO EXITE CONTRACTURA
MUSCULAR PERITONITIS
 SHOCK SEPTICO
 PSICOFARMACOS
 ALUCINOGENOS
 ESTADO DE COMA O ENF. NEUROLOGICA
 ANCIANOS
 PERITONISMO
 DOLOR CONTINUO O EN PUÑALADA
 DEFENSA MUSCULAR
 DESCOMPRESION ABDOMINAL DOLOROSA
EXAMEN FISICO
METODOS DE DIAGNOSTICO
 RADIGRAFIA DE ABDOMEN DE PIE
 PERITONITIS LOCALIZADA
 ILEO LOCALIZADO
 SIGNO DEL REBOQUE LOCALIZADO

 NIVEL HIDROAEREO SUSPENDIDO (ABSCESO)

 PERITONITIS GENERALIZADAS
 NEUMOPERITONEO
 BORRAMIENTO DE LOS MUSCULOS PSOAS

 ASAS DISTENDIDAS

 SIGNO REBOQUE GENERALIZADO

METODOS DE DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA ABDOMINAL
PRIMER ESTUDIO PARA EXCLUIR ABDOMEN AGUDO
ORIGEN BILIAR O GINECOLOGICO
 PERITONITIS LOCALIZADA
 SIGNOS ECOGRAFICOS DE ABSCESO
 ENGROSAMIENTO HIPOECOICO PARES INTESTINAL
 APARIENCIA EN DIANA DE LÑA SECCION TRANSVERSAL
 SIGNOS ECOGRAFICOS DE PLASTRON
 ZONA DE RIGIDEZ Y ECONICIDAD AUMENTADA DE LA PARED
INTESTINAL
 PERITONITIS GENERALIZADAS
 LIQUIDO LIBRE ESPACIOS PARACOLICOS, PERIHEPATICO Y
PARIESPLENICOS, EN LA FOSA DE MORRISON Y EN EL
FONDO DE SACO DOUGLAS
METODOS DE DIAGNOSTICO
TOMOGRAFIA ACCIAL COMPUTARIZADA
ESTUDIO INICIAL POST OPERATORIO CUANDO
SE SOSPECHA DE COLECCIONES O EN
PATOLOGIA RETROPERITONEAL
 PERITONITIS LOCALIZADAS
 COLECCIONES INTERASAS
 PUEDE DIFERENCIAR ABSCESO O FLEMOS
APENDICULAR
 PERITONITIS GENERALIZADAS
 LIQUIDO EN CAVIDAD
 INFILTRACION EPIPLON O EL MESENTERIO
 ENGROSAMIENTO DEL PERITONEO PARIETAL
METODOS DE DIAGNOSTICO
 LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA
 VISUALIZACIUON
CAVIDAD ABDOMINAL
 LAPARATOMIA
DIAGNOSTICA
 FALTA DE TECNOLOGIA
DISPONIBLE
 FALTA DE EXPERIENCIA
 CIRUGIAS PREVIAS
REITERADAS
ALGORITMO DIAGNOSTICO EN AL
ABDOMEN AGUDO PERITONEAL
MEDIDAS DE TRATAMIENTO
GENERAL
 SONDA NASOGASTRICA
Y VESICAL
 CONTROL
HEMODINAMICO
 ANALISIS
PERMAQNENTE SIGNOS
VITALES
 LABORATORIO
 REPOSICION HIDRICA
ELECTROLITICA
 ANTIBIOTICOTERAPIA
 TRATAMIENTO DEL
DOLOR
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 ANESTESIA GENERAL
 ABORDAJE (INCISION MEDIANA)
 CULTIVO
 ELIMINACION FOCO SEPTICO
 LAVADO PROFUSO CAVIDAD
 DEBRIDAMIENTO DE LOS TEJIDOS
DESVITALIZADOS
 EXPLORACION DE LOS ESPACIOS
PERITONEALES
 DRENAJES
 SINTESIS DE PARED ABDOMINAL
 ABIERTO (ABDOMEN CONTENIDO)
 PARCIAL
 COMPLETO
PRONOSTICO DE LA PERITONITIS
DEPENDE
 TIPO GERMEN
 ESTADO PREVIO DEL PACIENTE
 TIEMPO DE EVOLUCION
GRACIAS