HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR ANTONIO MARIA PINEDA
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO AVLARADO
POSTGRADO DE OBSTERICIA Y GINECOLOGIA
BARQUISIMETO ESTADO LARA
REUNION DE SERVICIO DE
GNECOLOGIA
Dra. María de los
Ángeles Mejías
Residente de 2do año
Motivo de consulta: Dolor Pélvico
Enfermedad Actual: se trata de femenina de 56 años de edad quien refiere inicio de
enfermedad actual hace dos meses aproximadamente caracterizado por presentar dolor
de aparición brusca de moderada intensidad en hemiabdomen inferior el cual aumenta
en intensidad, motivo por el cual acude a facultativo privado donde valoran y en vista de
hallazgos paraclinicos deciden referir a nuestro centro donde se valora y se decide su
ingreso
Antecedentes personales patológicos: HTA crónica desde hace 30 años aproximadamente,
tratada con Losartan 50mg VO OD
Quirúrgicos II cesáreas Segmentarias
Covid 19 refiere infección leve 2021, inmunización 3 dosis
Antecedentes Patológicos Familiares: Padre Fallecido HTA Madre Fallecida DM tipo 2
desconoce antecedentes oncológicos familiares
Antecedentes GinecoObstetricos : menarquía 14 años Ciclos menstruales 5/30
eumenorreicos Sexarquia 16 años NPS 2 Refiere uso de ACO por 3 años, no especifica
Menopausia 45 años VIG IIIP IIC IA aborto que amerito legrado. II Cesáreas por Bishop no
favorable en contexto de preeclampsia
Ecografía Abdominal 19/11/2024 imagen de LOE parauterino derecho de aspecto quístico
completo de probable origen anexar, redondeada, anicónica, bien definida de bordes finos
regulares, en su interior se identifica imagen solida intramuros de 6mm aprox así como
tabique fino ¿, emitiendo reforzamiento acústico lateral, de 70mm de diámetro No se
evidencia liquido libre en cavidad
Ecografía pélvica 14/12/2024 TU Parauterino IOTA IV, Útero normal
Útero en AVF 51x23x30mm
En anexo derecho: Imagen parauterina ecomixta, Doppler Positivo, 16X12cm aprox
Endometrio 4.9mm
20/12/2024 citología: negativo para LIE
16/01/2025 biopsia de endometrio: Hiperplasia endometrial simple sin atipias
30//12/2024 TC Abdomino-pelvica con contraste IV
LOE Quístico septado anexar bilateral
Adenomegalias retroperitoneales y mesentéricas (hasta de 11.4mm)
Asimetría volumétrica renal inespecífica
Ovario derecho 4706x35.7x52x3 mm ovario izquierdo 140.6x88x149.3 ambos a expensas
de lesiones hipodensas hídricas, septadas con componente heterogéneo solido que junto
a pared y septos realza postcontraste
HB HTO GB Plaq Tp TPT VIH/VDRL/HBsAG Uroanalisis Glicemia
13.9 44 7800 180.000 13.6/13 34.3/30 NEGATIVOS No Pat 97
AFP C.E.A CA 125 CA19-9 UREA CREATININA
0.51 0.39 14.3 2.52 42 1
Examen Físico
Valoro paciente en condiciones clínicas estables, eupneica, normohidratada, afebril, Piel
Fototipo Fitzpatrick III , se evidencia moderada palidez cutáneo mucosa, turgencia y elasticidad
acorde a la edad, normocefala, ojos simétricos, pupilas isofónicas, normo reactivas a la luz,
fosas nasales permeables, mucosa oral húmeda, edentula parcial, cuello móvil, sin megalias
palpables, tórax normo expansible, mamas péndulas nódulos palpables, complejo aureola pezón
sin alteraciones, sin evidencia de secreciones, ruidos respiratorios presentes sin agregados,
ruidos cardiacos presentes normofoneticos, abdomen globoso en hemiabdomen inferior, Ruidos
hidroaereos presentes, blando, se palpa masa en hemiabdomen inferior de 15x15 cm aprox,
móvil, doloroso a la palpación, genitales externos normoconfigurados, a la especuloscopia,
vagina de trayecto libre, paredes rosadas, cuello macroscópicamente sano, al tacto bimanual
útero en AVF, paremetrios doloroso a la movilización cuello posterior cerrado duro, no dolosoro
a la movilización. Extremidades simétricas, móviles, no se palpan ganglios inguinales, Glasgow
15 puntos
Diagnosticos: 1LOE parauterino en estudio
2 HTA Crónica
Propuesta Laparotomía Ginecológica
Biopsia extemporánea
