SINUSITIS
HOSPITAL INTERZONAL
GENERAL DE AGUDOS
“PEDRO FIORITO”.
SERVICIO DE
OTORRINOLARINGOLOGIA
.
DR JONATHAN D. SCHAIN.
DEFINICION:
Inflamación de la
mucosa que tapiza
los senos para-
nasales.
CLASIFICACION:
ANTERIORES:
Sinusitis maxilar.
Sinusitis etmoidal anterior.
Sinusitis frontal.
COMPARTEN EL OSTIUM DE
AVENAMIENTO EN EL MEATO
MEDIO.
CLASIFICACION:
POSTERIORES:
Sinusitis etmoidal posterior.
Sinusitis esfenoidal.
COMPARTEN EL OSTIUM DE
AVENAMIENTO EN EL MEATO
SUPERIOR.
FORMAS CLINICAS:
SEGUN SU EVOLUCION:
Agudas: Duración menor a tres semanas.
Sub-agudas: De tres semanas a tres meses.
Crónicas: Duración mayor a tres meses.
Dependen no solo del tiempo, también de los
cambios histopatológicos producidos en los
senos y de la clínica.
FORMAS CLINICAS:
SEGUN SU EVOLUCION:
Sinusitis agudas: Duración menor a tres semanas,
con restitución ad integrum y con clínica florida.
Sinusitis sub-agudas: Duración de tres semanas a
tres meses, con restitución ad integrum o parcial.
Sinusitis crónicas: Duración mayor a tres meses,
con cambios histopatológicos irreversibles y con
escasa sintomatología (excepto en la
reagudización).
FORMAS CLINICAS:
SEGUN EL NUMERO DE SENOS
COMPROMETIDOS:
Mono-sinusitis.
Poli-sinusitis (uni o bilateral).
Pan-sinusitis (todos los senos).
SINUSITIS
AGUDA
ETIOLOGIA:
Viral.
Bacteriana: Haemophilus,
Neumococo, Estreptococo y
Anaerobios (odontogena).
VIAS DE INFECCION:
RINOGENA:
Vía mas común, por ende la mayoría de las
sinusitis se consideran como rino-sinusitis.
• ODONTOGENA:
Por procesos dentarios contiguos
• TRAUMATICA:
Por fracturas expuestas o heridas
penetrantes.
FACTORES DE PREDISPOSICIÓN:
ENDOGENOS:
Causas generales: Alergia, déficit
inmunológico.
Causas locales: Alteraciones congénitas o
adquiridas que alteren la permeabilidad del
ostium.
(por ejemplo pólipos, adenoides, defectos
septales, etc.).
FACTORES DE PREDISPOSICION:
EXOGENOS:
Temperatura: Mayor a 40°c o menor a -8°c.
Humedad: Menor al 30%.
Polvillo ambiental.
Gases irritativos.
Natación y buceo.
(Dan alteración del barrido muco-ciliar por
lo que se pierde el mecanismo protector).
ANATOMIA PATOLOGICA:
Catarral simple: Edema mucoso, infiltración
neutrofílica con escasa destrucción celular.
Purulenta: Destrucción celular,
engrosamiento de la lámina propia,
importante dilatación vascular e infiltrado
leucocitario.
Purulenta necrosante: Severa destrucción
celular, compromiso periostico y a veces
osteítis localizada.
CLINICA:
1. Obstrucción nasal progresiva uni o
bilateral.
2. Rinorrea uni o bilateral, anterior y/o
posterior, serosa, mucosa, muco-purulenta
o purulenta fétida.
3. Dolor (la algia facial depende de el o los
senos afectos).
4. Tumefacción e hiperestesia cutánea.
5. Alteraciones del olfato (hiposmia, anosmia
o cacosmia).
CLINICA:
PUNTOS SINUSALES:
Algia supraorbitaria en las sinusitis frontales (por
irritación de la rama supraorbitaria del V par,
siendo mas intenso por la mañana + sensación
de presión al inclinar el cuerpo hacia delante).
Algia maxilar en las sinusitis maxilares por
irritación de la rama infraorbitaria del V par).
Algia de la pirámide nasal y del ángulo interno
del ojo en las sinusitis etmoidales anteriores.
Algia dentaria en las sinusitis maxilares por
irritación del los nervios alveolares.
CLINICA:
PUNTOS SINUSALES:
Algias del tercio medio de la cara en
las sinusitis esfenoidales por irritación
del nervio Vidiano.
Algia retrocular, peri-orbitaria,
temporo-parietal y occipital en las
sinusitis etmoidales posteriores y
esfenoidales.
CLINICA:
SINTOMAS GENERALES:
Astenia.
Adinamia.
Anorexia.
Fiebre.
Malestar general.
EXAMEN SEMIOLOGICO:
ANAMNESIS:
Síntomas presentes.
Cronología.
Factores de predisposición
endógenos y exógenos.
EXAMEN SEMIOLOGICO:
INSPECCIÓN:
Presencia de asimetrías faciales por
tumefacciones localizadas.
Rubefacción.
Disminución de la apertura palpebral
por fotofobia.
Inyección conjuntival.
EXAMEN SEMIOLOGICO:
RINOSCOPIA ANTERIOR:
Lo que se ve en la cavidad nasal es un
reflejo de lo que sucede en los senos
(constituyen una unidad funcional).
Mucosa congestiva, edematosa con cornetes
tumefactos por VD. Puede haber petequias y
hemorragias submucosas.
Secreciones serosas, mucosas, muco-
purulentas o purulentas fetidas.
EXAMEN SEMIOLOGICO:
RINOSCOPIA POSTERIOR:
Rinorrea posterior.
Observar meato medio y superior.
Buscar factores de predisposición
(pólipos, tumores, etc.).
EXAMEN SEMIOLOGICO:
PALPACION:
Busco puntos dolorosos específicos.
Escotadura supraorbitaria y ángulo supero-
interno de la orbita para seno frontal.
Huesos propios y ángulo infero-interno de la
orbita para seno etmoidal anterior.
Fosa canina y depresión infra-orbitaria para
seno maxilar.
Globos oculares para seno etmoidal
posterior y esfenoidal.
DIAGNOSTICO:
+++ CLINICO!!! ( basado en la
anamnesis y examen físico).
La radiología confirma el
diagnóstico y da idea de la
funcionalidad local. Puede dar
velamientos parciales o totales,
engrosamiento mucoso o niveles
líquidos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Cuerpo extraño.
Tumores.
Infecciones cercanas.
Cefaleas de otro origen.
TRATAMIENTO:
SINUSITIS CATARRAL:
1. Sintomático (busco reintegrar la respiración
nasal y la permeabilización del complejo osteo-
meatal y disminuir o eliminar la rinorrea).
DESCONGESTIVOS:
Vía general---asociados a antihistaminicos.
Local---gotas, pulverizaciones o geles con
vasoconstrictores (colocar los vasoconstrictores
cada 6 horas en una fosa nasal y luego en la otra
para generar un ciclo ventilatorio cercano al
fisiológico). Por ej.: xilometazolina.
TRATAMIENTO:
SINUSITIS PURULENTA:
Idem a sinusitis catarral+
ATB: Amoxicilina niños 70 – 100 mg/Kg/día.
adultos 1,5 – 2 gr/día.
(cada 6 – 8 hs. VO o Parenteral).
Ampicilina niños 100mg/Kg/día.
adultos 2 gr/día.
(cada 6 hs. VO o Parenteral)
TRATAMIENTO:
TMS niños 30 mg/Kg/día.
adultos 60 mg/Kg/día.
Cefalosporinas niños 70 mg/Kg/día.
adultos 2 gr/día.
Analgésicos: Aines
Ante dolor intenso---GC.
Betametasona 0,1 mg/Kg/día.
Dexametasona 0,2 mg/Kg/día.
Prednisona B 1 mg/Kg/día.
(VO o Parenteral).
TRATAMIENTO:
QUIRUGICO:
Excepcionalmente se realiza
punción del seno maxilar ante
seno ocupado y ausencia de
respuesta al tratamiento médico.
SINUSITIS AGUDA
EN EL NIÑO
INTRODUCCION:
Los senos maxilares se desarrollan en el 3°
mes de vida intrauterina.
Los senos etmoidales se desarrollan en el 6°
mes de vida intrauterina.
Los senos frontales empiezan a desarrollarse
desde los 6 – 7 años de vida.
El seno esfenoidal empieza a desarrollarse
desde los 3 – 4 años de vida.
(en los niños las sinusitis mas frecuentes son
las etmoidales y las maxilares).
ETIOLOGIA Y VIAS DE INFECCION:
Viral.
Bacteriana.
Principal vía de infección:
RINOGENA.
FACTORES DE PREDISPOSICION:
Idem a los adultos.
Los mas importantes son los
factores inmunoalergicos y la
hipertrofia adenoidea.
CLINICA:
LOCAL:
Obstrucción nasal.
Rinorrea.
Cefalea.
Tumefacción e hiperestesia de la
piel.
CLINICA:
GENERAL:
Fiebre.
Astenia.
Adinamia.
Anorexia.
EXAMEN SEMIOLOGICO:
Inspección:
Asimetría facial por tumefacciones localizadas,
rubefacciones, congestión conjuntival,
epifora, disminución de la hendidura
palpebral (por fotofobia o edema y mas
acentuada en las etmoiditis).
• Rinoscopia anterior: igual a adultos.
• Rinoscopia posterior: Muestra las VA. A veces
no se puede realizar.
DIAGNOSTICO:
+++CLINICO.
La radiología confirma el
diagnóstico y da idea de la
severidad del cuadro.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Cuerpos extraños.
Tumores.
Infecciones vecinas (vías
lagrimales).
Cefaleas de otro origen.
TRATAMIENTO:
De los factores de predisposición.
Descongestivos vía general, a
veces por instilación o NBZ.
Glucocorticoides ante
componente alérgico o ante
complicaciones.
Maniobra de Proetz (para las
formas subagudas y cronicas).
COMPLICACIONES:
Mayor riesgo que en el adulto (mayor riesgo
en las etmoiditis por el bajo espesor de las
paredes óseas y una mayor vascularización
por lo que pasan más gérmenes a orbita
dando celulitis y absceso orbitario y a
meninges y cerebro dando meningitis,
absceso cerebral, etc.).
Puede dar complicaciones óticas por
vecindad (otitis a repetición, otopatía serosa)
y pulmonares.
A distancia: endocarditis, nefritis, FR.
TRATAMIENTO:
Médico o quirúrgico.
SINUSITIS
CRONICA
ETIOLOGIA Y VIAS DE INFECCION:
Viral o bacteriana.
Rinógena o por procesos
odontogenos vecinos.
FACTORES DE PREDISPOSICIÓN Y FORMAS CLINICAS
Igual que las anteriores pero actúan en forma
prolongada.
SIMPLE.
HIPERPLASICA.
SUPURADA.
ATROFICA.
ANATOMIA PATOLOGICA:
SINUSITIS CRONICA SIMPLE:
Epitelio engrosado con metaplasia
Aumento de células caliciformes (discrinia
mucosa).
Lámina propia edematosa con infiltrado
leucocitario (linfocitos y mastocitos).
Alteraciones vasculares progresivas.
Sin alteraciones óseas.
Secreciones mucosas o sero-mucosas.
ANATOMIA PATOLOGICA:
SINUSITIS CRONICA HIPERPLASICA:
Con edema y formación de pólipos con
infiltrado linfoplasmocitario y fibroblastico.
Puede haber formación de quistes de por
retención mucosa.
Regular compromiso óseo.
A veces con erosión y perisinusitis
(engrosamiento por aposición).
Secreciones escasas y mucosas.
ANATOMIA PATOLOGICA:
SINUSITIS CRONICA SUPURADA:
Destrucción de la caja epitelial, con ausencia
parcial de cilias y metaplasia.
Glándulas alteradas (aparecen como
conductos estenosados o tienden a la atrofia
o formación de quistes, microabscesos,
hipertrofia o hiperplasia epitelial.
Mucosa tumefacta, edematosa, engrosada e
infiltrada con zonas de formación polipoidea.
Secreciones purulentas o muco-purulentas.
ANATOMIA PATOLOGICA:
SINUSITIS ATROFICA O
METAPLASICA:
Metaplásia pavimentosa, con
tejido fibroso cicatrizal.
Erosiones óseas.
Secreciones purulentas fétidas.
CLINICA:
LOCAL:
• Obstrucción nasal uni o bilateral (+++en la
hiperplásica).
• Rinorrea uni o bilateral, anterior o posterior
(mas frecuente posterior), mucosa, muco-
purulenta o purulenta fétida.
• Dolorimiento vago o sensación de tensión o
presión local, cefalea homolateral.
• Alteraciones olfatorias (+++en las etmoiditis
y sinusitis frontales).
CLINICA:
GENERAL:
• Dolor de garganta.
• Sensación de flema en rino-
faringe.
• Alteraciones digestivas.
• Astenia.
• Somnolencia.
EXAMEN SEMIOLOGICO:
Anamnesis:
Síntomas.
Cronología de aparición y
duración?.
Antecedentes hereditarios o
personales de alergia?.
Otros factores de predisposición?.
EXAMEN SEMIOLOGICO:
INSPECCION: -
PALPACION: Buscar puntos dolorosos o soluciones
de continuidad en las paredes anteriores.
RINOSCOPIA ANTERIOR: En la sinusitis crónica
simple puede haber congestión y turgencia de la
mucosa (sobre todo en los cornetes con
secreciones sero-mucosas).
En las sinusitis crónica supuradas de ve congestión
y tumefacción de la mucosa nasal y secreciones
purulentas en meato medio y piso de la fosa nasal.
EXAMEN SEMIOLOGICO:
En las sinusitis crónica hiperplásica
predominan las características
alérgicas (edema con hipertrofia,
palidez de cornetes y formaciones
polipoideas).
En las sinusitis atróficas se ven costras
muco-puru-sanguinolentas y rinorrea
purulenta.
RADIOLOGIA:
MNP, FNP, Cavum perfil y submento-
vertexplaca (Hirtz-Mangabeira);
muestran todas las cavidades
paranasales.
Tomo lineal en posición FNP y MNP
(pedir ante sospecha de destrucción
ósea y para diagnóstico diferencial
con tumores).
TC.
DIAGNÓSTICO:
+++CLINICO.
Se completa con la radiología.
A veces se requiere punción
sinusal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Tumores ante mono-sinusitis
o poli-sinusitis unilateral.
Seudo-tumores (por ej.
Mucocele).
TRATAMIENTO:
SINUSITIS CRONICA SIMPLE:
Evitar factores de predisposición
exógenos y tratamiento de los
endógenos.
TRATAMIENTO:
SINUSITIS CRONICA HIPERPLASICA:
Idem al anterior.
Descongestivos y antihistaminicos para disminuir la
obstrucción nasal y otros síntomas; Glucocorticoides
VO o parenteral ante casos severos y rebeldes.
ATB según antibiograma de secreciones recogidas
del meato medio.
Maniobra de PROETZ (mayor indicación ante
retención de secreciones e hipersecreción).
Tratamiento inmunológico: Inespecífico o específico.
TRATAMIENTO:
SINUSITIS CRONICA
SUPURADA:
Anterior+
Sinusotomía simple (punción).
Cirugía en casos rebeldes al
tratamiento y en las
complicaciones.
TRATAMIENTO:
SINUSITIS CRONICA ATROFICA:
Anterior +
Por lo general responden mal al
tratamiento y si persiste sintomático o
se complica se realizará Meatotomía
inferior).
MANIOBRA DE PROETZ:
Se produce una corriente hidroaérea en las
fosas nasales que genera drenaje de los senos
por efecto Venturi.
1. Paciente en decúbito dorsal en plano
inclinado con la cabeza mas baja o en
posición de Rossen (cabeza colgando en
hiperextensión por debajo del nivel de los
hombros) indicándole la emisión de sílabas
agudas (que, qui, etc) para que eleve el velo
ocluyendo rinofaringe.
MANIOBRA DE PROETZ:
1. Introducción de una solución hidrosalina
neutra a temperatura corporal con
sustancias medicamentosas (ATB locales,
corticoides, VC, etc.) en una fosa nasal
2. Aplicar presión negativa intermitente en la
otra fosa nasal
COMPLICACIONES:
LOCALES:
1. Osteitis y osteomielitis de las paredes de los
senos comprometidos.
REGIONALES:
1. Complicaciones orbitarias:
Periostitis
Absceso subperiostico
Celulitis orbitaria
Tromboflebitis de la oftalmica
COMPLICACIONES:
Complicaciones oculares:
Conjuntivitis, queratitis, escleritis, ciclitis,
coroiditis, miositis, neuritis
Complicaciones endocraneanas:
Paquimeningitis, absceso extradural,
leptomeningitis,. Encefalitis, Flebitis y
trombosis de los senos venosos.
