CASO CLÍNICO

Introducci Índice
01 on
Profilaxis
Examenes de antibiotica y
02 laboratorio 06 antihemetica
indice de choque
03 Reanimacion con
07 Farmacos
norepinefrina
regional
04 Asepsia y
08 Anestesia General
Antisepsia
Técnica anestésica/
conclusion
05 agujas, posicion 09
 Introducción
El caso clínico qué vamos a desarrollar nos llega un paciente masculino a
sala de emergencia del hospital Vélez Paiz quien tuvo un accidente cruzando
la carretera, al recibirlo en emergencia presenta los siguientes signos vitales
P/A: 130/60. FC: 110 X minutos, FR: 20 X minutos y una Saturación de
oxígeno 97%, con un peso: 67kg
Al momento de recibirlo lo primero que haremos será preguntar a los
paramédicos más información acerca de este paciente, al mismo tiempo se
observa que el paciente viene con mucho dolor y un torniquete a nivel
supracondíleo por una fractura expuesta de tibia y peroné. al mismo tiempo
que se le tomarán muestras sanguíneas para realizar exámenes de
laboratorio, tales como hemoglobina, hematocrito, Plaquetas, pruebas de
TPT y TP, EGO, RH una gasometría, electrolitos, su tipo de sangre, una
prueba de concentración de lactato, y por último no menos importante una
radiografía en el sitio afectado y un ultrasonido abdominal para descartarse
un trauma abdominal ya que lo consideramos un paciente politraumatizado.
 EXAMENES DE LABORATORIO

HEMOGLOBINA Y
HEMATROCITO, RADIGRAFIA
TPT TP Y RH,
GASOMETRIA Y EN EL SITIO
ELECTROLITOS , DE
TIP DE SANGRE
AFECCION

BHC

BHC PRUEBA DE
ESTUDIA
GLOBULOSBLANCOS Y
CONCENTRA ULTRASONID
PLAQUETA Y GLOBULOS CION DEL O
ROJOS DE UN MODO
DETALLADA LACTATO ABDOMINAL
 Índice de choque = frecuencia cardíaca/ presión
El
sistólica/ diastólica
paciente tiene un gasto cardíaco alto y una presión de pulso de alto espectro, por ello
utilizamos el índice de choque diastólico, ya que esta va a depender del tono vascular y la
duración del ciclo cardiaco.
En pacientes que preserven la presión de pulso (TAS-TAD = 40 mmhg) si la presión de pulso
TAS-TAD es +40 mmhg son pacientes con estado de choque de alto gasto es decir que están
vasodilatados, regularmente están con vasoconstricción como mecanismo compensador.
• Presión de pulso
Presión de pulso= TAS-TAD = >40mmhg
P=130-60= 70mmhg (esta vaso dilatado)
En este paciente los fármacos vasopresores de elección que se implementara es la
norepinefrina por el hecho de que podemos guiarnos con el modelo de Windkessel de dos
elementos que da como referencia la vena, el corazón, y la arteria elástica.
tipos de
choque
VASOPRESORE
S
Debe realizar la higiene de manos: MEDIDAS DE
1. Antes y después de contactar con el paciente.
2. Antes de realizar procedimiento aséptico
3. Después del contacto con el paciente o con los
ASEPSIA
elementos de la unidad del paciente.
4. Después de retirarse los guantes
Para una correcta higiene de manos es necesario,
además:
• Mantener uñas cortas y sin esmalte (Categoría IB).
a)Ambos: Debe cubrir toda la superficie de la piel. Ser
• No utilizar uñas postizas. (Categoría IB).
limpio. No debe presentar soluciones de continuidad.
• No utilizar anillos, pulseras o relojes (Categoría II) b) Utilizar mascarilla quirúrgica ,que cubra completamente
Ámbito quirúrgico: Vestimentas y Conductas en la boca, nariz al entrar al quirófano
Quirófano c) Utilizar gorro quirúrgico cubriendo totalmente el pelo
desde que se sale del vestuario.
d) Los guantes deben ser estériles de primer uso.
e) Mantener las puertas del quirófano cerradas.
f) Disminuir la circulación, no permitir la entrada y salida
de personas en el quirófano una vez comenzada la cirugía.
g) Tener previsto los insumos por cirugía antes de
comenzar.
h) Limitar todo lo posible el personal dentro del quirófano.
i) Reducir al mínimo el número de personas dentro del
 MEDIDAS DE
ANTISEPSIA

MEDIDAS PROCEDIMIENTO

1. Desinfección final:
1.Preparación de la piel. Después de la antisepsia, no debe haber
contacto de la piel ni de otros materiales
2.Aplicación de antiséptico. no estériles con el área desinfectada.
3.Uso de solución estéril. 2. Realización de la punción:
Con todo el material estéril, el
4. Esterilidad de los anestesiólogo procede a realizar la punción
materiales: en el espacio subaracnoideo bajo el campo
estéril.
 TECNICA ANESTESICA
En la anestesia subaracnoidea existen tres formas de posicionar al paciente: sentado,
Decúbito lateral y de cúbito prono. De ellas, las que usaremos en el paciente es que este
sentado.
En la práctica, la línea intercrestal o de Tuffier, es una línea imaginaria que intercepta la
Apófisis espinosa de L4, por lo que se usa como referencia para identificar el nivel de la
punción.
Tras una adecuada inspección. Se usa nuestro dedo índice y pulgar de la mano no
dominante como una pinza agarrando la apófisis espinosa. Se administra Anestesia local
en forma de una pápula en piel y tejido subcutáneo en el sitio elegido para la Punción.
Posteriormente, se punciona con el introductor, perpendicular a la piel.
Las ventajas del abordaje para mediano, adicionalmente, incluyen el que puede ser
intentado Independientemente de la posición del paciente o de su grado de flexibilidad
de la columna Lumbar. Para realizarlo, es fundamental identificar la línea media y las
apófisis espinosas
 TIPO DE AGUJA

AGUJA BISEL EN EL CASO DE NO

AGIJA DE HABER, EMPLEAR UNA
LAPIZ #27G AGUJA QUINCKE O DE
CORTE # 25 O 27G
La volemia es el volumen total de sangre
que circula en el cuerpo de un individuo.
En el caso de los humanos, la volemia
normal es de 5 a 6 litros, lo que
representa entre el 7 y el 8% del peso
corporal.
La volemia se puede calcular de forma
aproximada multiplicando el peso corporal
por 70 cc de sangre por kilogramo. Por
ejemplo, una persona de 70 kg tendría 4.9
litros de sangre.
 •Ventajas del bloqueo subaracnoideo
•• Eficiencia y rapidez: El bloqueo es rápido y efectivo,
proporcionando relajación muscular y anestesia profunda.
•• Alta tasa de éxito: Debido a que el anestésico se administra
directamente en el espacio subaracnoideo, la tasa de éxito es
alta.
•• Menor dosis de fármacos: Se requiere menos cantidad de
anestésico en comparación con otras técnicas.
•• Relajación muscular intensa: Ideal para cirugías ortopédicas en miembros
inferiores. VENTAJAS

1 •• Cefalea post-punción: La pérdida de LCR puede causar dolor de

cabeza después de la anestesia, especialmente si la técnica se repite.
•• No indicada en pacientes hemodinámicamente inestables: La rapidez
del efecto puede ser peligrosa en pacientes con problemas cardíacos o
hemodinámicos, ya que el cuerpo no tiene tiempo de adaptarse.
•• Retención urinaria postoperatoria (RUP): El paciente puede

2 DESVENTAJAS
experimentar retención urinaria, lo que puede prolongar su estancia en
el hospital
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA Y
ANTIEMETICA
•Profilaxis antibióticas: es la administración de
antibióticos para prevenir infecciones, se aplica en
diferentes situaciones, como antes de una cirugía.
En este caso, se recomienda el uso de cefazolina ya
que es lo mas indicado ante una fractura abierta
grado 2 y 3. se recomienda una única dosis.
•Profilaxis antiemética: Es el uso de medicamentos
para prevenir y, o reducir las náuseas y los vómitos.
Si un paciente no a recibido profilaxis, se recomienda
como terapia de primer línea una dosis baja de un
antagonista del receptor 5-HT3 Ondasetron 1mg.
 FARMACOS
•Fentanyl o Fentanilo: con una dosis
de 1mcg/kg, entonces a nuestro px le •Noradrenalina o Norepinefrina: La
Cefazolina (profilaxis antibiótica): La
administraremos 67mcg por via usaremos para tratar una hipotensión en
cefazolina es un antibiótico en forma
caso de un shock séptico o hipovolémico,
intravenosa a dosis lenta, este se le inyectable que sirve para combatir
se podría administrar para mantener la
decide administrar debido a que es diversos tipos de bacterias que causan
estabilidad hemodinámica del paciente
infecciones en el tracto respiratorio, piel,
alrededor de 50 o 100 veces más durante la cirugía en dosis de 1.34 mcg ya
huesos, articulaciones, genitales, y
potente que la morfina y se decide que su dosis es de 0.02-0.04 mcg/kg
urinarias, por ejemplo, y pertenece al
utilizar dicho fármaco grupo de las cefalosporinas. Utilizaremos
1g/kg lo que nos da como resultado 0.6g
para este paciente

•Ondansetron (profilaxis antiemética): Sirve para

prevenir o aliviar las náuseas y el vómito, este
Midazolam: es una benzodiacepina su
fármaco existe en el minsa, pero la distribuyen •Atropina: Cómo vasoconstrictor utilizaremos
especialmente para pacientes del área oncológica o
dosis es de 0.05 mlg/kg se le
la atropina la cual produce una elevación del
pediátricos, la dosis en pediatría es de 0,15mg/kg, administrara 3.35 mlg a este paciente
ritmo cardíaco y de la presión arterial,
así que comúnmente para estos síntomas se usa la previo a la anestesia, se usa para una ayudando a estabilizar a los pacientes luego
METOCROPLAMIDA a dosis estándar en adultos de relajación y una entubación más de algún tipo de shock o una hipotensión, en
10mg cada 8 hrs y pasarlo a bolo lento para evitar
efectiva en px con preocupación o el cual su dosis es de 0.01a 0.02mlg/kg lo
el síndrome extra piramidal.
dolor intenso que se sienta más que se le puede administrar al paciente
si entra en bradicardia en 1mlg por vía IV de
atemorizado ya sea por ser su
forma lenta
primera cirugía o anestesia

•Cómo anestésico utilizaremos la bupivacaina hiperbárica es

altamente efectiva en la anestesia subaracnoidea debido a su
capacidad de proporcionar un bloqueo rápido, prolongado y
¿utilizaría AGOTB (anestesia general orotraqueal
balaceada) para el manejo anestésico de este
paciente?
•En caso de realizar una anestesia general, emplearé los siguientes
fármacos para garantizar los cuatro pilares fundamentales:
analgesia, hipnosis, relajación muscular y monitorización:
•Para la analgesia: se administrará fentanilo en una dosis de 5 a 7
mcg/kg de peso equivalente a una dosis de 335 mcg en este caso.
•Para inducir la hipnosis: se utilizará propofol en una dosis de 2.5 a
3 ml/kg de peso, lo que corresponde a 201 ml en este caso.
•Como relajante muscular: se administrará succinilcolina en una
dosis de 1 a 1.5 mg/kg, calculada para un peso de 67 kg.
•Además, se utilizará lidocaína simple para bloquear la
transmisiones de señales de dolor y en algunos casos, también
puede ayudar a reducir la respuesta inflamatoria y disminuir el
requerimiento de otros fármacos anestésicos o analgésicos durante
el procedimiento
•Finalmente, para el mantenimiento de la anestesia, se emplearán
agentes inhalatorios, como el sevoflurano, con un CAM de 1.7 y
ajustado a un dial de 3% para mantener una adecuada
concentración alveolar mínima durante el procedimiento.
 CONCLUSION
La importancia de una intervención multidisciplinaria en el manejo del paciente politraumatizado, desde la fase
de emergencia hasta el postoperatorio. La correcta interpretación de los signos vitales, el estado hemodinámico,
y la adecuada elección de la técnica anestésica, junto con una monitorización continua y un manejo
farmacológico personalizado, resultaron esenciales para mejorar el pronóstico del paciente. La atención rápida y
precisa no solo permitió estabilizar al paciente, sino que también optimizó su recuperación postoperatoria,
minimizando riesgos y complicaciones. Este caso refuerza la necesidad de una capacitación integral en el
manejo de pacientes en situaciones críticas, donde cada decisión tiene un impacto significativo en la
supervivencia y recuperación del paciente.
•Uno de los puntos clave en el tratamiento fue la elección de la anestesia subaracnoidea para la cirugía
ortopédica. Esta técnica ofreció ventajas significativas en términos de un bloqueo rápido y profundo, ideal para
la intervención en miembros inferiores, con un menor riesgo de complicaciones hemodinámicas en comparación
con la anestesia general. Sin embargo, se consideraron posibles complicaciones intraoperatorias, como el shock
hipovolémico o la agitación del paciente, lo que podría haber llevado a la necesidad de cambiar a anestesia
general.
•En cuanto al manejo farmacológico, se implementaron fármacos de primera línea como el fentanilo para el
control del dolor, la cefazolina como profilaxis antibiótica, y ondansetrón o metoclopramida como profilaxis
antiemética, lo que garantizó una cobertura adecuada tanto en términos de analgesia como de prevención de
infecciones y náuseas postoperatorias. El enfoque personalizado en la dosificación, ajustada al peso y condición
del paciente, reflejó un manejo preciso y seguro, especialmente en un paciente con un estado de salud crítico.
MUCHAS GRACIAS