EJÉRCITO DE NICARAGUA
Detección de lesiones premalignas del cérvix.
27 de Abril del 2023
Introduccion
● A nivel mundial el cáncer del cuello uterino
ocupa el 4to lugar en la incidencia del
cáncer ginecológico en los países
desarrollados.
● Internacionalmente se reconoce que en los
últimos 40 años, la reducción en la
incidencia de cáncer cérvico uterino ha
dado lugar a tasas inferiores a 10 casos por
cada 100.000 mujeres.
● El cáncer del cuello uterino sigue siendo el
más frecuente en los países en desarrollo,
cada año se registran 500,000 nuevos
casos ce cáncer cervicouterino y 275,000
defunciones resultantes, frecuencia que
diverge de la de los países desarrollados.
Definiciones:
Displasia: Anomalía en el que se observa pérdida de la estructura celular,
con alteraciones en la morfología de sus componentes celulares.
Inspección visual con ácido acético (IVAA): método de estudio visual
con ácido acético, utilizado para la detección temprana de enfermedad
neoplásica de cuello uterino.
Lesión escamosa intraepitelial de alto grado: son las alteraciones del
epitelio que incluye la displasia moderada, displasia severa y carcinoma In
Situ.
Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado: son las alteraciones del
epitelio que incluye el Virus del papiloma humano y la displasia leve.
Población de mayor riesgo: mujeres entre los 30 y 50 años.
Relaciones
Infecciosa VPH
Etiología: sexuales
Factores de riesgo
Lesiones Cervicales Intraepiteliales
Grado 1: Células
neoplásicas ocupan el
tercio inferior del epitelio
Grado 2:Células
neoplásicas ocupan dos
tercios inferiores del
epitelio
Grado 3: Células
neoplásicas ocupan todo
el espesor del epitelio.
Progresión
Tamizaje
MINSA ACOG
● A partir de primera relación
• Iniciar a los 21 años.
sexual. Período no menor de 6
meses posterior a primera • 21-29 años: cada 3 años.
relación sexual,
• 30-65 años: Cada 5 años (cotesting
independientemente de la
edad. VPH), cada 3 años citología sola.
● Tamizar con PAP a la mujer • >65 años: descontinuar en mujeres
entre los 25-64 años. con 3 citologías previas negativas en
● Tamizar con IVAA entre los 30-
un período de 10 años y citología más
50 años.
● Toda embarazada. reciente en los últimos 5 años. No
historia de CIN 2 o más.
• Mujeres con histerectomía total.
Tamizaje no necesario.
Frecuencia del Tamizaje
● Se realiza con un esquema de 1-1-1-3
● Los primeros 3 años con resultados negativos es para evitar falsos negativos.
● En caso de haber pasado mas de 3 años después del ultimo control se debe
reiniciar el esquema
Citología Cervico-Vaginal
Recomendaciones
• Sin menstruación o sangrado.
• A partir de las 8 semanas posparto.
• No duchas ni óvulos vaginales en 24-
48 h previas.
• Frotis tomado antes del tacto vaginal.
• No realizar biopsia ni extirpación de
pólipos antes de tomar la muestra.
Pasos
● Colocar a paciente en posición ginecológica
● Inspeccionar genitales externos.
● Colocar espéculo adecuadamente, fijas hojas, ajustar luz
● Primero muestra de exocervix, ejercer presión leve. Extender muestra
uniformemente, sin grumos, no extendidos circulares.
● Endocervix. Cepillo o hisopo de algodón impregnado de solución salina.
ASC: Anormalidades en el epitelio escamoso.
• AGC: Células glandulares endocervicales atípicas. /
Carcinoma epidermoide. /Adenocarcinoma
• ASC-H: Anormalidades en el epitelio escamoso,
probablemente de alto grado.
• LEIBG: Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado.
• LEIAG: Lesión escamosa intraepitelial de alto grado.
• Inflamación Severa Persistente
• Sospecha Clínica de Malignidad aun cuando la citología sea
negativa
Conducta a Seguir
Negativo para celulas
Negativo para Muestra NO
malignas pero asociado
Malignidad Satisfactoria
a proceso inflamatorio
• Consejería • Se tiene que repetir • Pueden ser cambios
muestra benignos pero se
analizan las causas y
tomar exudados y
cultivo vaginal de
secreciones.
ATIPIA ESCAMOSA (ASC- ASC-H, AGC Y LIE DE ALTO
ATIPIA ESCAMOSA (ASC-US) y
US) y LIE DE BAJO GRADO GRADO, CARCINOMA DE
LIE DE BAJO GRADO
CÉLULAS ESCAMOSAS
citología en 12 meses y si deben ser referidos para
persiste dicha alteración Si se confirma lesión de bajo evaluación por el médico
realizar colposcopía. grado hacer tratamiento ginecólogo/a, quien realizará
ablativo. En caso de ser negativo su evaluación colposcópica y
continuar seguimiento con tratamiento según edad
citología cada 3 años
Seguimiento
Se realiza primer control 3 a 4
meses para confirmar éxito del
tratamiento.
Lesiones BAJO GRADO: Se realiza
control a los 6 meses y luego cada
año.
Lesiones de ALTO GRADO: Se
realizan controles cada 4-6 meses
durante los primeros 2 años y
controles posteriores cada año.
Inspección Visual con Acido Acético
● Es un examen directo del cérvix tras
aplicación de acido acético al 5%.
● No de ser utilizado en mujeres:
○ Estan siendo tratadas por lesión
intraepitelial cervical.
○ Han tenido una histerectomía
total
○ No ha iniciado vida sexual activa
○ Presentan sangrado al momento
Ácido acético tiñe epitelio
de la consulta. metaplásico y displásico (células
○ Embarazadas y puérperas. inmaduras)
Traduce desorganización de
epitelio cervical. A mayor
blancura, mayor
desorganización.
Negativo No se observa mancha
blanca en unión
escamocolumnar
Mancha blanca tenue de
bordes mal definidos,
moteado
Línea blanca tenue en unión
escamo columnar
Epitelio acetoblanco lejos de
zona de transformación o
que desaparece rápidamente
Positivo Mancha blanca de bordes
bien definidos localizada en o
cerca de unión escamo
columnar.
Manchas que después de
aplicado el ácido acético se
tiñe rápidamente y persiste
por varios minutos
Altamente No es posible determinar si
sospechoso se encuentra en alguna de
de cáncer las 3 categorías anteriores
invasor
Indetermina No es posible determinar si
Bibliografía
● Normativa-037: “PROTOCOLO DE PREVENCION DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO A
TRAVÉS DEL TAMIZAJE CON INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO (IVVA) Y
TRATAMIENTO CON CRIOTERAPIA. Ministerio de Salud.
● Williams Ginecología 2da Edición. Cap. 29. Pagina 730-764.
● Moreno Barrios, María Carolina. (2017). Actualización en el reporte de citología
cervicovaginal basado en el Sistema Bethesda 2014. Revista de Obstetricia y Ginecología de
Venezuela, 77(1), 58-66. Recuperado en 21 de junio de 20
● De La, F., Rendón, T., Fernando, E., De La, T., Rendón, & Rodríguez. (2008). Lesión
premaligna escamosa del cuello uterino, un enfoque actualizado. Patología Revista
Latinoamericana, 46. https://www.medigraphic.com/pdfs/patrevlat/rlp-2008/rlp084g.pdf
