CASOS CLÍNICOS
FISIOPATOLOGÍA
ENFERMERÍA
CASO 1
Mujer de 84 años que acude a urgencias por distermia de 72 horas de evolución. La
exploración física es anodina. No se aprecian petequias. La temperatura es de 38.4 º C.
En la analítica de sangre presenta un hemograma con 22900 leucocitos, con 94% de
neutrófilos y PCR 3.4. En el sedimento urinario 10-20 leucocitos y 5-10 hematíes por
campo. En la radiografía de tórax se aprecia borramiento del hemidiafragma izquierdo,
sin infiltrados ni signos de insuficiencia cardiaca. Se extraen hemocultivos y urocultivo.
Se comienza antibioterapia con ceftriaxona. Se establece un juicio clínico: sepsis sin
foco en estudio. La paciente se traslada a planta para continuar tratamiento y ampliar
estudio. En los hemocultivos extraídos en urgencias (tres de tres) crece Streptococcus
pneumoniae sensible a penicilina. En el urocultivo Klebsiella pneumoniae resistente a
ampicilina. Se realiza un ecocardiograma transesofágico (ETE) donde se observa una
imagen móvil anclada en el anillo posterior de la válvula mitral que produce una
insuficiencia moderada severa. La velocidad de sedimentación es de 120 mm.
Durante el ingreso presenta un cuadro autolimitado de desconexión del medio que se
interpreta como síncope versus accidente isquémico transitorio, realizándose
tomografía axial computerizada (TAC) craneal que no muestra patología aguda. Se
realiza TAC abdominal donde se observa una imagen en riñón derecho sugerente de
neoplasia primaria renal, así como una tumoración quística en la cola pancreática que
plantea diagnóstico diferencial entre un origen postinflamatorio o neoplásico.
La paciente fue dada de alta a hospitalización a domicilio. Los primeros días permanece
estable y afebril. El quinto día presenta un episodio de presíncope en su domicilio, por lo
que se programa la realización de analítica y ETE al día siguiente. Las imágenes del ETE
demuestran abscedificación de la endocarditis con perforación de la valva posterior
mitral.
La evolución fue desfavorable y la paciente fallece días después. El cultivo de la válvula
fue estéril. La PCR fue positiva para S. peumoniae. El juicio clínico fue endocarditis
neumocócica sobre válvula mitral natural abscedificada, insuficiencia mitral moderada-
severa, embolismos sépticos cerebrales, masa renal y lesión quística pancreática de
1. ¿CUÁL O CUÁLES SON LOS FACTORES
ETIOLÓGICOS CAUSANTES DE LA PATOLOGÍA
DE LA PACIENTE?
2. ¿QUÉ TIPO DE FACTORES ETIOLÓGICOS
SON LOS ANTES MENCIONADOS?
3. ¿CUÁL O CUÁLES SON LOS FACTORES DE
RIESGO QUE PRESENTABA LA PACIENTE?
CASO 2
Paciente de 67 años de edad que acude por cuadro
clínico de aproximadamente 5 días de evolución
caracterizado por presentar fiebre de 39 grados
centígrados, acompañado de Mioartralgias
generalizadas, cefalea retroocular. Paciente con
patología de base Diabetes mellitus tipo 2 para lo
cual consume Hipoglucemiantes Orales, Presenta SV.:
FC: 110 lpm, FR: 35 rpm, T: 37°C, Talla: 165cm Peso
79Kg.
Antecedentes No Patológicos: Fue secretario en un
buffett de abogados por casi 20 años, Realizaba
ejercicios una vez al mes, no refiere deporte favorito,
y dentro de su dieta indica alimentarse con comida
rápida (hamburguesas, salchipapas, panchitos y pollo
frito)
1. ¿CUÁL O CUÁLES SON LOS FACTORES
ETIOLÓGICOS CAUSANTES DE LA PATOLOGÍA
DE LA PACIENTE?
2. ¿QUÉ TIPO DE FACTORES ETIOLÓGICOS
SON LOS ANTES MENCIONADOS?
3. ¿CUÁL O CUÁLES SON LOS FACTORES DE
RIESGO QUE PRESENTABA LA PACIENTE?
CASO 3
PACIENTE DE 60 AÑOS SE PRESENTA A CONSULTA CON
UN CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 3 MESES
DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DISFAGIA, AL
INICIO DE ALIMENTO SOLIDOS, ACTUALMENTE
INCLUSO CON ALIMENTOS LIQUIDOS (ODINOFAGIA),
EMPEORA GRADUALMENTE, SIENTE QUE EL ALIMENTO
NO INGRESA A ESTÓMAGO, SENSACIÓN DE REFLUJO
AGRAVÁNDOSE, PÉRDIDA DE 10 KILOS, EXAMEN
FÍSICO NO LLAMA LA ATENCIÓN ALGO EN PARTICULAR,
RX contrastado con Bario Dilatación del tercio
inferior de esófago
Fue diagnosticado con esófago de Barret
1. ¿CUÁL O CUÁLES SON LOS FACTORES
ETIOLÓGICOS CAUSANTES DE LA PATOLOGÍA
DE LA PACIENTE?
2. ¿QUÉ TIPO DE FACTORES ETIOLÓGICOS
SON LOS ANTES MENCIONADOS?
3. ¿CUÁL O CUÁLES SON LOS FACTORES DE
RIESGO QUE PRESENTABA LA PACIENTE?
4. CUÁLES SON LOS MECANISMOS DE
ADAPTACIÓN QUE SE DESARROLLARON EN
ÉSTE PACIENTE PARA LLEGAR AL ESÓFAGO
DE BARRET?
