Terapia Cognitiva
Aaron T. Beck
Facultad de Psicología. UCM
Proyecto de Innovación y Mejora Educativa
Guión
I. Introducción. Fundamentos teóricos.
II. Elementos cognitivos:
- Esquemas: Creencias nucleares y supuestos
- Pensamientos automáticos
III. Procedimiento terapéutico
- Fase inicial: Evaluación, conceptualización y
justificación de la terapia
- Fase intermedia: Técnicas cognitivas y
conductuales
- Fase final: Prevención de recaídas
Referencias bibliográficas
Bados, A. (2008) Terapia cognitiva de Beck. En
F.J.Labradror (Coord) Técnicas de Modificación de
Conducta. Madrid: Pirámide 517-532
Beck, J.S. (2000) Terapia cognitiva: conceptos
básicos y profundización. Madrid: Gedisa (original
1995)
Beck, A.T., Rush, J., Shaw, B. & Emery, G. (1983).
Terapia Cognitiva de la Depresión. España: Desclée
De Brouwer
Beriso Gómez-Escalonilla, A.; Plans Beriso, B.;
Sánchez-Guerra Roig, M. y Sánchez Peláez, D. I.
(2003) Cuadernos de terapia cognitivo-conductual.
Madrid:EOS
Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. (2006)
Learning Cognitive-Behavior Therapy: An Illustrated
Guide. Washington: American Psychiatric Publishing.
I. Introducción. Fundamentos Teóricos
Terapias cognitivas: Supuestos comunes (Ingram y
Scott, 1990)
1. Las personas responden a representaciones cognitivas del
ambiente más que a los propios acontecimientos.
2. El aprendizaje está mediado cognitivamente.
3. La cognición media las disfunciones emocionales y
conductuales.
4. Algunas cogniciones pueden ser evaluadas objetivamente.
5. Algunas formas de cognición pueden ser modificadas.
6. El cambio cognitivo puede cambiar los patrones
disfuncionales de las emociones y las conductas.
7. Los métodos cognitivos y conductuales de cambio
terapéutico son deseable y pueden quedar integrados en
un modelo cognitivo común.
I. Introducción. Fundamentos Teóricos
TERAPIAS COGNITIVAS (*)
Racionales y de * Énfasis en el análisis
Reestructuración cognitiva y modificación de
patrones de
pensamiento
Terapia racional
disfuncionales y la
Emotivo-conductual
sustitución de éstos
ELLIS
por patrones
racionales y
Terapia Cognitiva adaptativos
Elementos
BECK comunes * La tarea del
terapeuta es evaluar
los procesos
Entrenamiento en
cognitivos
Autoinstrucciones
desadaptados y
MEICHEMBAUM
desarrollar
Entrenamiento habilidades experiencias que
para afrontar y manejar alteren las
situaciones cogniciones y los
patrones afectivos y
de conducta
Resolución de problemas relacionados con
ellas.
(*) Clasificación de Mahoney y
Arknoff (1978)
I. Introducción.
Fundamentos
teóricos
La Terapia Cognitiva se basa en
el supuesto teórico de que los
efectos y la conducta del
individuo están determinados
por la manera que tiene de
A. T. Beck estructurar su mundo
PENSAMIENTO EMOCIÓN COMPORTAMIENT
O
El término
PROCESOS “cogniciones” CONTENIDOS
COGNITIVOS hace COGNITIVOS
referencia a:
Son los mecanismos * ESQUEMA
de codificación, - Creencias
almacenamiento y nucleares
recuperación de la - Supuestos o
información existente creencias
en las estructuras intermedias
cognitivas.
* PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS
ESQUEMAS
- Son las estructuras cognitivas de organización
de la información en la memoria.
- Representan el conjunto de experiencias
previas y actúan como moldes que dirigen la
atención, influyen en la interpretación de los
acontecimientos y facilitan el recuerdo.
ESQUEMAS
CREENCIAS NUCLEARES SUPUESTOS
Son creencias que
Se presentan como
suelen expresarse
proposiciones
como:
absolutas, duraderas y
globales sobre uno. -Proposiciones
Representan el nivel condicionales
cognitivo más
-Normas
profundo.
- Actitudes.
CREENCIAS NUCLEARES
soy un no merezco que
idiota nadie me quiera
soy incapaz de mi vida es un
controlarme desastre
SUPUESTOS
si no caigo bien debo evitar cosas
a todo el grupo que sean muy
no podré complejas
integrarme
si digo Es terrible
que no cometer un
nadie error
volverá
contar
conmigo
Triada depresiva
En relación con los sujetos deprimidos se
produce un esquema característico que
Beck denomina la triada depresiva y que
consiste en una visión negativa de:
-SI MISMOS
-DEL MUNDO
-DEL FUTURO
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Son los pensamientos concretos que uno
tiene ante las situaciones o
acontecimientos del entorno. Son el
resultado de la interacción entre los
supuestos o creencias intermedias, los
procesos cognitivos y los elementos
situacionales.
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Características
- Son mensajes o proposiciones específicas referidas
a una situación concreta
- No importa lo irracionales que sean: siempre son
creídos entran de forma espontánea en la mente,
siendo o pudiendo ser, por tanto, conscientes.
- Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la
situación
- Son difíciles de detectar y controlar porque se
entremezclan de forma inadvertida con el flujo del
diálogo interno
- Son aprendidos
Ejercicio 1: Identificación de creencias nucleares, supuestos y
pensamientos automáticos y creencias nucleares
Clasifica los siguientes 20 elementos, poniendo una cruz en
las columnas correspondientes
a. Creencia b. Supuesto c. Pensamiento
nuclear automático
1. Estoy indefenso en la vida
2. Qué agobio de gente
3. Es horrible que los demás no me quieran
4. Si me esfuerzo no fallaré
5. Tengo que ser el mejor
6. Si no estoy atenta me engañarán
7. El mundo es un asco
a. Creencia b. Supuesto c. Pensamiento
nuclear automático
8. ¡Esta casa es un caos!
9. ¡Es horrible!
10. Mis amigos no me quieren
11. La vida no merece la pena
12. Si me mira así es que está enfadado/a
13. Si me enfado los demás me respetarán
14. Estoy solo en la vida
a. Creencia c. Pensamiento
b. Supuesto
nuclear automático
15. Me va a dar un infarto
16. Debo evitar cosas complicadas
17. Es terrible cometer un error
18. La gente te manipula si puede
19. Soy una persona agradable
20. Soy un fracasado/a
Los supuestos y creencias de la persona
facilitan la aparición
de sesgos y errores en el procesamiento
de la información:
SESGOS COGNITIVOS o
DISTORSIONES COGNITIVAS
PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (I)
Tendencia a prestar atención a un solo
aspecto o detalle de la situación. En
general, el aspecto atendido y procesado
Abstracción selectiva
es de carácter negativo y poco importante,
mientras que los aspectos ignorados
suelen ser positivos y más relevantes.
Tendencia a clasificar todo en dos
Pensamiento
categorías extremas y opuestas: todo o
dicotómico
nada, blanco o negro, bueno o malo
Sacar conclusiones de una situación que
no están apoyadas por los hechos, incluso
cuando la evidencia es contraria a la
Inferencia arbitraria
conclusión. Ejemplos característicos son la
lectura del pensamiento o la adivinación
del futuro
PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (II)
Tendencia a sacar conclusiones generales
a partir de un solo hecho. En este caso, la
conclusión no es arbitraria porque el hecho
Sobregeneralización ha ocurrido, pero no está justificada
porque asume que bajo cualquier
circunstancia el mismo hecho volverá a
ocurrir
Tendencia exagerar lo negativos de una
Magnificación y
situación, un suceso o un cualidad propia y
Minimización
a minimizar lo positivo
Tendencia a atribuirse la responsabilidad
de sucesos ajenos y a no atribuirse la
responsabilidad de sucesos propios. La
Personalización y personalización se manifiesta en la
Despersonalización tendencia a culparse uno mismo por todo
lo que ocurre mientras que la
despersonalización se manifiesta por la
tendencia contraria a culpar a los otros
Ejercicio 2:
Identificación de
distorsiones
En el ejercicio de la siguiente
diapositiva, une cada pensamiento
de la primera columna con la
distorsión con la que creas que está
relacionado de la segunda columna
PENSAMIENTO AUTOMÁTICO DISTORSIÓN
1. Nunca voy a encontrar un empleo
2. Siempre te equivocas
3. Yo hago las cosas bien o no las hago
4. La discusión con mi hijo me ha amargado el día
5. Si María tiene problemas es porque yo no la he
ayudado lo suficiente
A. Pensamiento dicotómico
6. Si me quedo sola/o con ellos no sabré de que hablar
B. Personalización
7. Van a pensar que siempre estoy enfermo
C. Sobregeneralización
8. Estoy haciéndolo fatal (ante un fallo)
D. Inferencia arbitraria
9. Es tremendo que no me lo hayas dicho
E. Magnificación
10. Ha pasado por mi lado y no me ha saludado. Me
F. Abstracción selectiva
ignora
11- Ya lo he estropeado todo (llega tarde)
12. No voy a organizar la fiesta porque se aburrirán.
13. Lo ha hecho para fastidiarme
14. Es horrible ser gorda/a
15. Por mi forma de ser lo he estropeado todo
Modelo de la Terapia Cognitiva
Creencias nucleares
y supuestos
Distorsiones cognitivas
Emociones
Pensamientos
Situación automáticos
Conductas
PROCEDIMIENTO
FASE INICIAL: EVALUACIÓN, CONCEPTUALIZACIÓN
Y JUSTIFICACIÓN DE LA TERAPIA
A) Establecer una relación terapéutica basada en la
empatía, la autenticidad, la aceptación, la
cordialidad y la confianza.
B) Evaluar los problemas del paciente.
C) Comprender las quejas y transformarlas en
síntoma-objetivo.
D) Explicar el modelo cognitivo; demostrar cómo
influyen las cogniciones en las emociones.
VIDEO 1: Psicoeducación del Modelo de Terapia Cognitiva
de Beck
Dra. Spurgeon y Rose
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)
La Dra. Spurgeon enseña a Rose la base del modelo
cognitivo-conductual mostrándole la relación entre los
problemas maritales de Rose y su depresión. Para ello se
centran en uno de los momentos del día en que se
encuentra especialmente mal, al despertarse por la mañana
sin su marido, ver que no está allí, los pensamientos
negativos que tiene, las emociones que le provocan y las
conductas que desencadenan.
Comprender la relación entre pensamientos negativos,
emociones y conductas será el primer paso para ayudar a
Rose a esforzarse en cambiar sus cogniciones de auto-
condena y enfrentarse mejor con su pérdida.
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Ejercicio 3: Autorregistro de
situación-pensamiento-emoción-
conducta
Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer
el papel que juegan sus pensamientos negativos en lo que
siente (sus emociones) y lo que hace (su conducta). Para
ello quieres que registre:
La situación o suceso que ha motivado la emoción
desagradable
Los pensamientos que ha desencadenado la situación y que
han precedido a la emoción negativa y cuánto se cree estos
pensamientos (valorado de 0 a 10)
Las emociones negativas que siente, su intensidad
(valorada de 0 a 10) y las reacciones físicas que esta
emoción negativa le desencadena
Lo qué hace en esa situación, cuánto dura su conducta y
qué consecuencias tiene ese comportamiento, qué pasa
después.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES
CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO
Es aquel que lleva al paciente a
determinar la precisión y la utilidad de
sus ideas, mediante una revisión
cuidadosa de los datos, técnica en la
cual se logra un análisis del propio
pensamiento y una respuesta
adaptativa.
VIDEO 2: Descubrimiento guiado
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)
La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos
que tiene cuando va conduciendo a su trabajo por la
mañana. Incluso antes de llegar al trabajo ya está teniendo
un flujo de pensamientos negativos automáticos (ej., “No
puedo hacer esto…. Soy incompetente…….. Otros jefes de
equipo se las arreglan, pero yo no se manejarlo”). En este
ejemplo, la Dra. Fizgerald consigue ayudar a Kris a darse
cuenta de cómo sus pensamientos automáticos negativos
contribuyen a su depresión y su irritabilidad en el trabajo.
Ambos están de acuerdo en que la modificación de estas
cogniciones negativas debería de ser un objetivo prioritario
de la intervención terapéutica.
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Ejercicio 4: Cuestionamiento verbal de
pensamientos negativos automáticos
Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a
realizar un cuestionamiento verbal de los pensamientos
negativos automáticos que presenta un paciente:
1.- Enumera preguntas útiles dirigidas a examinar la validez
de los pensamientos negativos del paciente.
2.- ¿Por qué es importante que los pacientes acepten que las
cosas pueden ser de un modo distinto a cómo ellos creen
que son?
3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los
pensamientos negativos.
4.- ¿Cual es el objetivo de llegar a la conclusión de que un
pensamiento no es útil?
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES
DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS
Registro de cogniciones
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES
SOMETER A PRUEBA LOS
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
El paciente somete a análisis cada uno
de los pensamientos registrados
basándose en la realidad. La técnica se
basa en el sometimiento del significado
de las cogniciones registradas a través
de la búsqueda de evidencias
VIDEO 3: Examinando la evidencia
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)
La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez
de sus pensamientos sobre la próxima visita de los
ejecutivos de la empresa a su planta industrial. Como
trabajo para casa, Kris había completado parcialmente un
Autorregistro para cambiar pensamientos automáticos
disfuncionales, sobre este acontecimiento programado.
Aunque había sido capaz de identificar muchos
pensamientos automáticos (ej.: “Van a gritarme……. Voy a
perder mi trabajo…… No puedo hacer nada bien……. Soy
un perdedor”), había sido incapaz de generar pensamientos
alternativos para la columna “Respuesta Racional”. Para
ayudar a Kris a hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidió que
eligiera dos pensamientos negativos automáticos para
utilizarlos en el ejercicio de examinar la evidencia.
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PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES
REATRIBUCIÓN
El terapeuta busca redireccionar las
autoatribuciones negativas que ha
hecho el paciente de una forma poco
realista. No se trata de liberar al
paciente de su responsabilidad de los
hechos, se trata de establecer el grado
de responsabilidad que
verdaderamente tiene.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES
BÚSQUEDA DE SOLUCIONES
ALTERNATIVAS
El terapeuta, luego de haber mostrado
los patrones rígidos de pensamiento al
paciente, lo insta a buscar otras
soluciones a sus problemas cotidianos
basándose en la compresión realista de
sus dificultades
VIDEO 4: Generando alternativas racionales
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)
El video muestra cómo la Dra. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar
habilidades para generar alternativas racionales. En este ejemplo Kris
recuerda un incidente cuando llegó tarde a casa después trabajo.
Después de que su mujer le criticó el haberse perdido la competición de
lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos automáticos negativos
(Soy un padre horrible…. Ni siquiera puedo hacer esto bien…. Mi hijo me
odiará……. Voy a fastidiar su vida”). La Dra. Fizgerald comienzó el
proceso de generar alternativas racionales preguntándole a Kris por “los
hechos”. Sin embargo, Kris le contesta con más cogniciones en tono
negativo (ej.: “No estoy allí para él”). La Dra. Fizgerald entonces utiliza la
estrategia de retroceder en el tiempo y le pide que piense como lo hacía
antes. Esta táctica funcionó mejor y Kris comienza a hablar sobre
recuerdos buenos con su hijo, de camping, en acontecimientos deportivos
y otras actividades realizadas con él. Entonces la Dra. Fizgerald le pide a
Kris que mire la situación desde el punto de vista de otra persona que le
conozca a él bien. Cuando empezó a hablar sobre lo que pensaría su
amigo Joe, los pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una
dirección adaptativa. La intervención concluyó con Kris siendo capaz de
de generar alternativas racionales a sus pensamientos automáticos
negativos. En lugar de denigrase y volverse cada vez más irritable y
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EJERCICIO 5: Autorregistro de
pensamientos racionales
alternativos
Elabora un autorregistro para ayudar a un
paciente a cambiar sus pensamientos
automáticos negativos por pensamientos
alternativos racionales y observar cómo el
cambiarlos mejora su estado de ánimo
(sus emociones) y sus conductas.
Especifica en cada uno de los apartados
de la hoja de registro lo que el sujeto debe
apuntar específicamente.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES
EXPERIMENTOS CONDUCTUALES
Se realizan a continuación del
cuestionamiento de los pensamientos
automáticos con el objetivo de
someterlos a prueba. Un experimento
puede consistir en hacer o dejar de
hacer algo de modo deliberado,
observar el comportamiento de otros o
preguntar a otros acerca de lo que
piensan, sienten o hacen
EXPERIMENTOS CONDUCTUALES: Pasos
1. Identificar una o más cogniciones objetivo y evaluar el
grado de creencia (0-100).
2. Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la
cognición y, si es posible, desarrollar una perspectiva
alternativa
3. Hacer una predicción específica que pueda someterse a
prueba y evaluar el grado de creencia en ella
4. Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cuál
es el objetivo)
5. Acordar en qué consistirá exactamente el experimento: lo
que el paciente hará y cómo y los aspectos que se tendrán
en cuenta para decidir si la predicción se ha cumplido o
no.
6. Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los
resultados
7. Discutir cómo se llevó a cabo el experimento y los
resultados.
8. Extraer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al
paciente que resuma lo que ha aprendido del experimento
y que valore su grado de creencia en ello.
PROCEDIMIENTO
FASE FINAL: PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
- Recuerdo del modelo explicativo del problema
- Revisión de las habilidades aprendidas y de lo que se
ha conseguido con ellas
- Énfasis en mantener y mejorar las habilidades
adquiridas para conservar o aumentar los cambios
logrados
- Aceptación de que pueden volver a aparecer
problemas en la vida que pueden hacer que surjan las
dificultades
- Identificación de las situaciones de alto riesgo para
los contratiempos
- Elaboración de una lista de estrategias que el paciente
LIMITACIONES DEL MODELO
COGINITIVO (Badós)
No se ha demostrado el papel “causal” de las cogniciones
No se sabe si la reducción de las cogniciones clave es o no el
mecanismo crítico de acción de la terapia cognitiva.
Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el
mismo cambio en éstas que la terapia cognitiva.
No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que
supuestamente mantienen sus problemas.
No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona.
El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional.
El papel de las emociones se subestima
