BIENVENIDOS

A
PEDIATRIA
Aun cuando el cuidado de la salud de los niños constituyó una preocupación de los
médicos durante varios siglos, el surgimiento de la pediatría (del griego: paidos,
niño; iatreia, curación) no ocurre hasta finales del siglo XIX. Las elevadas tasas de
morbilidad y mortalidad, que afectaban la población infantil en aquella etapa,
motivaron el estudio particular de un grupo de afecciones por parte de médicos que
habían desarrollado su quehacer científico en la medicina interna y otras ramas, con
atención especial a las enfermedades infecciosas transmisibles, las enfermedades
diarreicas, los problemas de la nutrición infantil y otras afecciones, que por entonces
causaban verdaderos estragos en los niños. Con el paso de los años y los avances
científicotécnicos, entre los cuales se destacan el desarrollo de las vacunas, el
surgimiento de los antibióticos, las mejorías higiénico-sanitarias, el control de
vectores, el conocimiento más preciso de los requerimientos hidrominerales y
nutricionales (que motivaron entre otros logros el rescate de la lactancia materna
como pilar básico de la alimentación en los primeros meses de vida), así como la
introducción –en décadas recientes– de las sales de rehidratación oral para el
tratamiento de la diarrea, se ha logrado una significativa reducción de la tasa de
mortalidad en muchos países
 ETAPAS DE LA PEDIATRÍA
Prenatal
Diferenciación celular
Organogénesis
Función de los órganos primitivos
Intercambio materno fetal a través de la placenta

Parto y el nacimiento
Cese de la circulación placentaria
Inicio de un nuevo sistema de oxigenación de la sangre

Postnatal
Desde el nacimiento hasta la adolescencia
PERÍODOS DE LA ETAPA POSTNATAL
Recién nacido: Desde el nacimiento hasta los 28 días de edad. Es la etapa en la
que se manifiesta la inmadurez de diversos órganos y funciones, la cual requiere
vigilancia y cuidados estrictos por parte de la familia y el Sistema de Salud
Lactante: comienza a partir del primer mes y hasta el año de edad. Durante esta
etapa ocurren importantes cambios cuantitativos y cualitativos. El niño conservará
la protección inmunológica transmitida por la madre durante el embarazo, pero
deberá recibir la mayor parte en las vacunas que lo protegerán en el futuro;
asimismo, requiere una atención cuidadosa de su alimentación para responder al
dramático aumento de peso y talla de esta etapa de vida, y comenzará también el
riesgo a los accidentes, principal causa de muerte infantil a partir del primer año
de edad en muchos países.
Transicional: Desde un año hasta los 3 años. En ella, y debido a la maduración
del SNC, el niño adquiere mayores habilidades motoras y del lenguaje. Debido a la
pérdida de la inmunidad pasiva que lo protegió antes y a la mayor exposición por
contactos extrafamiliares, ocurre un incremento de afecciones de causa viral,
principalmente, motivos de preocupación frecuente de los padres.
Preescolar: Entre los 3 y 6 años, en el cual terminarán de consolidarse
diferentes habilidades motoras y del lenguaje. Esta etapa es básica para la
formación de hábitos correctos para la vida futura, y debe prestarse particular
atención a la accidentalidad.
Escolar: Desde 6 hasta 10-12 años
en que comienza la pubertad. El incremento en la actividad física y de
aprendizaje caracteriza esta importante etapa de la vida. Las afecciones
respiratorias y otras infectocontagiosas constituyen los problemas de
salud más frecuentes, además de los antes señalado en relación con
las lesiones físicas

Adolescencia:es la etapa comprendida entre la niñez y la adultez, con

variaciones individuales, pero por lo general entre 10 y 19 años de
edad. Aun cuando las afecciones respiratorias y otras propias de la
niñez continúan presentándose, en la adolescencia aparecen nuevos y
complejos problemas asociados con el inicio de la vida sexual
(embarazos, enfermedades de transmisión sexual, etc.), con una mayor
actividad social y física (adicciones, accidentes) y en ocasiones, con
complejos problemas psicológicos típicos de esta edad (depresión,
suicidio).
PRINCIPIOS BÁSICOS PARA UN CORRECTO
INTERROGATORIO.

 Mirar a los ojos de la persona que nos brinda la

información.
 Ser atentos, amistosos y evitar las críticas sobre
determinadas conductas.
 Dirigirse con respeto, evitando el tuteo.
 No utilizar términos que puedan causar confusión.
 Lograr la mayor privacidad posible y confidencialidad sobre
la información recibida.
 No mostrar impaciencia dejando que el familiar exprese sus
preocupaciones.
 Guiar el interrogatorio hacia aquellos elementos que
requieran detalles.
 Evitar realizar preguntas que sugieran una respuesta.
 Brindar la opción al niño, siempre que sea posible, de
expresar sus preocupaciones.
 Ofrecer al niño la privacidad suficiente para referir aspectos
que puede haber ocultado a los padres.
ELEMENTOS PARA UN CORRECTO INTERROGATORIO

Datos generales.
Motivo de consulta.
Historia de la Enfermedad Actual
Antecedentes prenatales, natales, posnatales.
Antecedentes Patológicos Personales.
Antecedentes Patológicos Familiares.
Antecedentes Nutricionales.
Inmunizaciones.
Desarrollo Psicomotor.
Datos Socioeconómicos e Higiene Ambiental.
Escolaridad.
Otros Datos por Aparatos y Sistemas
Historia Psicosocial.
PARTICULARIDADES DEL EXAMEN FÍSICO
Observación inicial.
Examen Físico general, regional y por aparatos y sistemas,
independientemente del orden.
Exploración Física según la edad del niño.
Ganarse la confianza del niño..
No causar molestias innecesarias, dejando para el final las
manipulaciones más desagradables.
Los recién nacidos y lactantes pequeños deben ser examinados
una o dos horas después de la alimentación y comenzar el mismo
en los brazos de la madre e incluso durante el amamantamiento.
Tener en cuenta la relación del llanto con el examen físico.
El examen físico en el niño se realiza completo como en el adulto,
pero existen maniobras propias para cada edad
En los escolares y adolescentes el orden del examen físico es el
mismo del los adultos.
En los adolescentes contar con la presencia de la madre en el
examen de sus genitales
 PUERICULTURA

Es en esencia la Pediatría Preventiva, comprende todas

aquellas normas y procedimientos dirigidos a proteger la salud y
promover el crecimiento y desarrollo óptimos de acuerdo con las
capacidades y potencialidades genéticas del niño.
1. Puericultura prenatal: es la consulta que se realiza durante el embarazo,
entre las 26 y 28 semanas de edad gestacional, para preparar a la futura
madre sobre aspectos referentes al cuidado del niño próximo a nacer, en
ella se analizan aspectos como: el valor de la lactancia materna exclusiva
(LME) hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 años, la
importancia de la consulta de puericultura para el futuro desarrollo de su
niño, la diarrea transicional del recién nacido o la importancia de que su
hijo duerma en posición de decúbito supino, entre otros aspectos. Desde
la etapa prenatal el médico de la familia deberá conocer la fecha probable
de nacimiento del niño, por lo que estará pendiente e informado de su
ocurrencia. En la mayoría de los casos el médico participará en el parto.
2.
2. Puericultura posnatal: se clasifica según la edad del niño en: 
Puericultura del recién nacido .  Puericultura del lactante.  Puericultura
a transicionales (1 año).  Puericultura a niños preescolares . 
Puericultura a niños escolares .  Puericultura del adolescente.
 TEMA 2 Semiología Pediátrica y
Expediente Clínico Pediátrico.
Es importante que conozcan que una correcta exploración física
durante el proceso de confección del expediente clínico del paciente
pediátrico, es un elemento esencial para elaborar un juicio diagnóstico
acertado, que permita a su vez, trazar las pautas del tratamiento y dar la
mejor solución posible a cada problema de salud que enfrentamos.
• Recordarás los elementos que integran la exploración física: general,
regional y por sistemas o aparatos.
• En la exploración física general de los niños, tendrás en cuenta: la
medición antropométrica (talla, peso, perímetro cefálico y torácico) y
signos vitales (presión sanguínea, pulso, frecuencia cardiaca, respiratoria
y temperatura).
􀀹 Recordarás que la medición del crecimiento somático (talla, peso y
perímetro cefálico), es uno de los indicadores más importantes de la
salud de los niños y las desviaciones de lo normal proporcionan una
indicación temprana de algún problema subyacente.
Peso. Expresa el crecimiento de la masa corporal en su conjunto. Para
evaluar de forma adecuada su significado se deben tener en cuenta: edad del
niño, talla, configuración del cuerpo, proporciones de grasa, músculo y hueso,
peso al nacimiento y constitución física de los padres, entre otros. Equipo y
técnica de medición. En esta medida es especialmente importante que los
niños pequeños se pesen desnudos y los mayores con ropa interior mínima,
siempre desprovistos de calzado. Se debe verificar que el instrumento esté en
el fiel antes de cada pesada y que el sujeto se encuentre en el centro de la
plataforma sin tocar en ninguna parte; idealmente el peso se debe tomar
después de un mínimo de 3 h de la última comida y siempre que sea posible
evacuar la vejiga previamente.

RECIEN NACIDO
En condiciones normales ocurre un aumento promedio de peso semanal de 6
a 8 oz, o sea, alrededor de 1 oz diaria durante el primer semestre. En el
transcurso del segundo semestre de la vida ese aumento es menor; 1/2 oz
diaria. Con este incremento de peso, el niño duplica lo que pesó al nacer a los
5 meses de edad, lo triplica al año y lo cuadriplica a los 2 años y medio.
Talla. Es la dimensión que mide la longitud o altura de todo el cuerpo;
cuando se le toma en posición acostada se denomina longitud supina
y cuando se toma en posición de pie, estatura. Se considera la
dimensión más útil para la evaluación retrospectiva del crecimiento.
Equipos y técnicas de medición. Los niños menores de 2 años se
miden descalzos, en posición acostada y colocados sobre un
infantómetro. Los mayores de 2 años se miden de pie y en la posición
estándar descrita al inicio; se emplea un estadiómetro o un tallímetro
En cuanto al crecimiento longitudinal durante este primer año, si se
divide en trimestres, los incrementos en talla (cm) de cada uno de
ellos serían los siguientes: Trimestre
Nacimiento 1er 2do 3er 4to
50 9 7 5 3
Según esta norma, al nacer, el niño tiene 50 cm. Durante el primer
trimestre aumenta 9 cm; por tanto a los 6 meses, tiene 59+7 = 66 cm.
Durante el tercer trimestre aumenta 5 cm, por tanto a los 9 meses
mide 66 +5 = 71 cm; y finalmente durante el cuarto trimestre aumenta
3 cm para alcanzar al año de edad de 74 a 75 cm de longitud. Se
puede observar como dato nemotécnico que los incrementos
corresponden con números impares decrecientes: 9, 7, 5 y 3.
Circunferencia cefálica. Se utiliza en los menores de 6 años y,
fundamentalmente, en los menores de 1 año para conocer y evaluar el
crecimiento del perímetro de la cabeza, el cual depende del tamaño del
cerebro y en pequeña proporción del cuero cabelludo y del cráneo.

Al nacer, la circunferencia cefálica mide unos 34 cm. Durante el primer

semestre crece a un ritmo promedio de 1,5 cm por mes, para tener a los 6
meses 43 cm (34 cm se convierten en 43 cm, ambos guarismos
invertidos). Durante el segundo semestre, la cabeza crece de 3 a 4 cm,
para tener al año un perímetro cefálico de 46 a 47 cm. A los 3 años de
edad alcanza 49 cm y a los 5 años tiene 50 cm. A los 15 años el promedio
es 55 cm. Segundo año. En esta etapa disminuye la velocidad de
crecimiento, con la consiguiente reducción de las necesidades nutritivas y
del apetito. El niño promedio gana en este período alrededor de 2,5 kg y
unos 12 cm.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
0-28 DIAS ……….. 60 resp/min
lactantes ……… 50 resp/min
Prescolares …….. 40 resp/min
Escolares ………. 25 resp/min
Adolescente ……… 20 resp/min

FRECUENCIA CARDIACA
Recien nacido ……. 140 lat /min
1mes ……. 130 lat/min
1-6 meses ……. 130 lat/min
6-12 meses .…… 115 lat/min
1-2 años ..…… 110 lat/min
2-4 años …….. 105 lat/min
6-10 años …….. 95 lat/min
10-14 años .……. 85 lat /min
14- 18 años ………. 82 lat/min
 Buscarás en el examen de la piel y faneras erupciones, urticarias, alteraciones de
color, crecimiento de pelos, uñas, color y distribución, equimosis o hemorragias.

Dentro de las alteraciones más frecuentes en recién nacidos y lactantes menores.

Piel marmórea.- se debe a los cambios vasomotores de la dermis y TSC,

reacción al enframiento o exposición crónica al calor radiante produce un aspecto
meteado en el tronco, piernas,y brazos,esta respuesta al frio puede durar meses
en los lactantes normales.
La piel marmórea es notoria en prematuros con hipotirosidismo congénito y
síndrome de Down.
Acrocianosis.- un tono azul en las manos y los pies cuando se expone al frío es
frecuente en los recién nacidos durante los primeros días y puede recurrir durante
toda la lactancia temprana.
Si la acrocianosis no desaparece en ocho horas o con el calentamiento, debe
considerarse una cardiopatía congénita cianótica
Eritema tóxico se presenta en el segundo o tercer día, asume la forma de
máculas eritematosas con ronchas urticariales centrales o vesículas diseminadas
en todo el cuerpo similar a la picadura de pulga, estas lesiones son de causa
desconocida y desaparecen una semana después del nacimiento
Ictericia.- surge en el segundo o tercer día alcanza su nivel máximo durante el
quinto día y desaparece por lo regular en una semana.
Examinarás las fontanelas y suturas, con cuidado
A la palpación, las suturas se sienten como crestas y las fontanelas como cavidades
suaves.
La fontanela anterior mide entre 4 y 6 cm de diámetro al nacer y casi siempre se
cierra entre los cuatro y 26 meses de edad (90% entre los 7 y 19 meses).
La fontanela posterior mide 1 a 2 cm al nacer y por lo general se cierra hacia los
dos meses de edad.
La exploración cuidadosa de la fontanela es importante porque su plenitud es un
reflejo de la presión intracraneal, generalmente s edebe palpar cuando el lactante
está sentado y tranquilo
En los lactantes normales, la fontanela anterior es blanda y plana. La elevación de la
presión intracraneal hace que la fontanela anterior se abulte y se observa cuando el
lactante llora, vomita, las pulsaciones de la fontanela refleja el pulso periférico
Puede haber aumento de la fontanela posterior en el hipotiroidismo congénito.
Se reconoce una fontanela tensa y abultada en lactantes con elevación de la presión
intracraneal, que puede ser consecuencia de una infección del sistema nervioso
central, enfermedad neoplásica o hidrocefalia ( obstrucción de la circulación del
líquido cefalorraquídeo dentro de los ventrículos cerebrales)
La depresión de la fontanela anterior puede ser signo de deshidratación.
EXAMEN FISICO del cuello ( presencia de ganglios linfaticos ), Oido ,
Vision (presencia de estrabismos,nistagmos, Boca (Es importante conocer
la edad aproximada de erupción de la dentición transitoria o primaria y la
permanente)

• El examen del tórax y los pulmones (presencia de ruidos respiratorios ,

sistema cardiovascular(presencia de ruidos cardiacos, pulsos perifericos )
y el abdomen
Examen de los genitales masculinos y femeninos ( Estadios de TANNER
ETAPAS), calificación de madurez sexual a todas las niñas,
independientemente de la edad cronológica, según Tanner y SIGNOS FISICOS
QUE PUEDEN INDICAR ABUSO SEXUAL EN NIÑAS
Genitales:  Estadio 1: preadolescente: el pene, los testículos y el escroto
tienen aproximadamente el mismo tamaño y guardan idénticas proporciones
infantiles.
1.  Estadio 2: crecimiento del escroto y de los testículos. La piel del escroto se
enrojece, oscurece y cambia de textura. El crecimiento del pene es nulo o
muy escaso.
2.  Estadio 3: comienza el crecimiento del pene, principalmente en longitud, y
continúa el aumento del escroto y los testículos.
3.  Estadio 4: continúa el crecimiento del pene, aumenta en circunferencia y
se desarrolla el glande. Prosigue el aumento de los testículos y el escroto
con oscurecimiento de la piel en este.
4.  Estadio 5: los genitales tienen el tamaño y las proporciones de los de un
adulto. Termina el crecimiento.
Mamas:
 Estadio 1: preadolescente: solo existe elevación del pezón. No se observan
diferencias entre uno y otro sexos.
 Estadio 2: estadio de botón. Se observa elevación de la mama y del pezón
con la formación de un pequeño montículo o elevación. La areola tiene un diámetro
mayor.
Estadio 3: mayor aumento de tamaño y elevación de la mama y areola, pero sin
separación precisa del contorno de ambas.
 Estadio 4: proyección de la areola y el pezón con la formación de una elevación
secundaria que sobresale de la mama.
 Estadio 5: etapa de madurez. Proyección exclusiva del pezón, como causa de
que la areola recesa de nuevo su crecimiento y mantiene ahora el mismo plano que
la superficie general de la mama.
Vello pubiano:
 Estadio 1: preadolescente: no existe vello pubiano.
 Estadio 2: vello escaso, largo, ligeramente pigmentado, suave y lacio o
ligeramente rizado en la base del pene o en el borde de los grandes labios.
 Estadio 3: vello mucho más oscuro, grueso y encrespado que se esparce por la
sínfisis púbica.
 Estadio 4: vello del tipo adulto, pero la zona que cubre es mucho más reducida y
no invade la cara interna de los muslos
. Estadio 5: vello adulto en tipo y cantidad; distribución en triángulo de base superior
(tipo femenino); invade la cara interna de los muslos pero no asciende por la línea
media del abdomen.
 EXAMEN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

􀀹 Evaluarás el sistema nervioso central en desarrollo del neonato y lactante

mediante los automatismos infantiles, conocidos como reflejos primitivos:
o Reflejo de prensión palmar: Colocarás sus dedos en las manos del lactante y
presione contra las superficies palmares, flexiona todos los dedos para sujetar los
suyos. Está presente al nacimiento hasta los 6 meses.
La persistencia sugiere disfunción cerebral. La persistencia de la mano cerrada
después de los dos meses indica daño del sistema nervioso central, sobre todo si los
dedos cubren el pulgar,
o Reflejo de prensión plantar: Tocarás la planta con la base de los dedos, los dedos
se flexionan. Se observa al nacimiento y hasta los 6 – 8 meses.
La persistencia después de los 8 meses, sugiere disfunción cerebral.
o Reflejo de Moro (sobresalto): En posición supina sostenga la cabeza, espaldas y
piernas, baje de forma repentina todo el cuerpo unos 60 cms.
Reflejo tónico asimétrico del cuello: con el niño en posición supina, gire la cabeza
hacia un lado, sostenga la mandíbula sobre el hombro. El brazo y la pierna del lado al
que gira se extienden mientras los del lado contrario se flexionan. Está presente
desde el nacimiento hasta los dos meses, su persistencia más allá de esta edad
sugiere enfermedad neurológica.
o Reflejo de apoyo positivo: sostenga al lactante por el tronco y deje que sus pies
toquen una superficie plana. Las caderas, rodillas y tobillos se extienden, el niño se
pone de pie y soporta un peso, flexiona después de 20 – 30 segundos. Está presente
desde el nacimiento o dos meses hasta los seis meses. La falta de reflejo señala
hipotonía o flacidez. La extensión fija y aducción de las piernas (posición en tijeras)
indican espasticidad por afección neurológica.
o Reflejo de búsqueda: frote la piel peribucal en las esquinas de la boca.
Esta se abre y el niño gira la cabeza hacia el lado estimulado y succiona.
CLASE 3 RECIÉN NACIDO

CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

A término: neonato cuyo nacimiento se produce entre las 37 y las 42 semanas
de embarazo.
Pretérmino: El nacimiento que ocurre antes del término o sea antes de las 37
semanas,
Postérmino: es aquel que nace a las 42 semanas de embarazo o más.
Alrededor del 95% de los neonatos a término estarán entre los 2500 y 4200 gramos
de peso el cual está influido por diversos factores dentro de los que se encuentran:
La duración de la gestación,la nutrición, las afecciones maternas y la talla de los
padres.
CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO DE ACUERDO AL PESO DEL
NACIMIENTO
Bajo peso: RN cuyo peso es inferior a los 2500 gramos.
Peso insuficiente: cuyo peso oscila entre 2501 y 2999 gramos; estos neonatos a
pesar de no estar comprendidos como bajo peso, pueden presentar también
alteraciones en esta etapa, por lo cual debe estrecharse su vigilancia y seguimiento.
Peso adecuado: Si el peso al nacer se encuentra entre 3000 a 3999 gramos es un
recién nacido de peso adecuado.
Macrosómico: El neonato cuyo peso se ubica entre 4000 grs. y más se le
considera como macrosómico.
PECULIARIDADES DEL RECIÉN NACIDO
Muy propias de esta etapa, dentro de ellas encontramos que ocurre una
disminución del peso fisiológico en la primera semana de vida por diversas
causas; entre las cuales se encuentran:
La evacuación del meconio.
La adaptación al ambiente extrauterino.
La baja ingestión de calorías que aporta el calostro materno en relación con la gran
cantidad de proteínas y Ac que aporta el mismo.
 ESTUDIAR POR CADA SISTEMA QUE OCURRE FISIOLOGICAMENTE

LAS MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Peso: Al nacer (2.500 a 3.800g). Duplican el del nacimiento a los 5
meses, lo triplican al año y lo cuadriplican a los dos años.
Talla: 50 cm. (mas menos 2 cm.)
Circunferencia Cefálica: 34 cm. (±2 cm) aunque se considera
normal con un rango de 32 a 36 cm.
Circunferencia Torácica: 32 cm. (mas menos 2 cm.)

EXAMEN FISICO X SISTEMAS ANTES VISTO

EXAMEN DEL CRÁNEO Y CARA
Así en el examen de la cabeza puede aparecer la bolsa serosanguínea o caput
sucedaneum y el cefalohematoma.
El RN de término normal tiene las mejillas rellenas, la nariz ancha y aplanada, el
mentón hundido, tiene dos párpados abotagados ya que los ojos pueden estar
hinchados a causa de la presión sobre la cara durante el parto, también pueden estar
hinchados y enrojecidos si se utilizó gotas oftálmicas de nitrato de plata. Esta irritación
debería desaparecer en 3 días.
El niño mueve los brazos y las piernas libremente pronto, muchas veces presionan las
piernas sobre el abdomen, como en la posición prenatal, cierra los puños y agita los
brazos.
Hemorragia subconjuntival: No es rara una hemorragia en forma de llama en la
esclerótica. Es inocua y se debe al trauma del nacimiento. La sangre es reabsorbida
en 2 a 3 semanas.
La facies del recién nacido a término es por lo general edematosa. Los ojos resultan
difíciles de explorar y existe respuesta de parpadeo ante la luz intensa.
Las orejas tienen un cartílago fuerte y regresan rápidamente cuando se las doblan
En la boca se pueden apreciar las denominadas “Perlas de Epstein” ; y la presencia
de dientes se registra con una incidencia de 1 por cada 2000 nacimientos.
La fontanela anterior debe ser explorada en posición semisentado y que no se
encuentre llorando, ya que el decúbito y el llanto puede abombar la fontanela y dar n
dato erróneo, la fontanela abombada sugiere tumoración, hemorragia, infección,
edema, la deprimida sugiere deshidratación, la puntiforme una craneoestenosis, y la
fontanela amplia sugiere hipotiroidismos, raquitismo, etc.
La fontanela posterior siempre debe estar presente su ausencia se debe a una
microcefalia o craneoestenosis.
Se dice que hay 4 fontanelas más 2 esfenoidales o anterolaterales y 2 posteriores
laterales o mastoideas y se describe otra en la sutura media en el mongolismo.
Se busca la presencia de: craneotabes, caput sucedaneum, cefalohematoma, El
cuello es corto, los hombros caídos, el abdomen grande y redondeado, y la pelvis
estrecha, el cuello se examina al RN en decúbito para descartar la presencia de
fístulas, quistes dermoides y sebáceos, que se adhieren a la piel o el quiste tirogloso
que es más profundo y se mueve con la deglución. Así como el higroma
Se produce tortícolis congénita cuando hay malformación de la columna cervical por
fusión de las vértebras (síndrome de Klippel-Feil)

LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO Los cuidados comienzan en el salón de

partos, tales como:
Aportar un ambiente térmico adecuado.
Secar la piel y limpiar de las secreciones.
Evitar el enfriamiento
Garantizar la permeabilidad de las vías aéreas y el inicio de la respiración, junto a
la valoración del Test de Apgar.
La ligadura del cordón umbilical.
La profilaxis ocular.
Así como la prevención de la tendencia hemorrágica con la administración de la
Vitamina K.
EL CONTROL DE LA TEMPERATURA DEL RECIÉN NACIDO
En las primeras horas, para evitar la hipotermia que trae consigo el perjudicial
aumento del consumo de oxígeno en el neonato,
Por lo que debe colocarse bajo una fuente de calor y abrigársele.
El enfriamiento no solo favorece la hipoglicemia o agrava la ácidosis metabólica ya
existente, aumenta el consumo de O2 histico lo que dificulta el aumento de la
temperatura del niño y su estabilidad después del parto,
Los factores que contribuyen a la perdida de calor actúan con mayor intensidad en
los nacidos bajo peso ya que ellos:
Tiene menos grasa subcutanea
Superficcie mayor en relación con su peso
Posición menos flexionada
Menos reservas de glúgogeno
TEST Ó PUNTAJE DE APGAR
Evalúa el estado al nacer de un RN, para poder valorar las
condiciones físicas del niño después del parto, el mismo consta
de cinco signos clínicos:

La Frecuencia cardiaca
Ausente
Menos de 100
Más de 100

El Esfuerzo respiratorio
Ausente
Lento, irregular, branipnea.
Bueno, llanto

El Tono muscular
Flacidez
Semiflexión de miembros
Movimientos activos

La Respuesta refleja al catéter

Sin respuesta
Ligera mueca
Tos o estornudo
Coloración
Azul o pálido
Cuerpo rosado.
Extremidades azuladas
Completamente rosado

Estos signos deben de ser observados al 1 y 5 min, pero puede repetirse a los 10,
los 15 y los 20 minutos, cuando el estado del recién nacido así lo requiera, cada
uno de estos signos recibe un valor de 0 a 2 puntos, el total siempre estará entre 0
y 10.
Una calificación entre 7 y 10 indica que la condición del neonato es buena, y que
solo requiere los cuidados habituales mientras más bajo es el puntaje, más grave es
su estado al nacer y por ende mayor la morbilidad y mortalidad en estos pacientes.
Cuando se ha completado la expulsión o salida del neonato, es conveniente
mantenerlo en un plano horizontal, al mismo nivel de la vulva de la madre, cuando
el cordón umbilical deja de latir debe pinzarse, ligarse y proceder a la sección del
mismo,
Antes de efectuar la ligadura y sección del cordón se toma una muestra de sangre
del mismo para realizar la dosificación de la hormona TSH , la cual nos encamina
en el diagnóstico precoz del Hipotiroidismo congénito
La frecuencia cardiaca:
Es el signo más importante, se puede contar aplicando un estetoscopio en la
pared torácica o palpando las pulsaciones en el cordón umbilical una FC inferíos a
100 pulsaciones por mint está asociada a la asfixia.

El esfuerzo respiratorio
Es el segundo signo de importancia, un niño que responde bien llora
vigorosamente y no tiene dificultad al respirar se establecen por lo general al
primer minuto de vida.

Tono muscular
Las extremidades flexionadas con resistencia a la extensión es un buen signo
de tono, por lo general está afectado debido a la edad gestacional
independientemente de que exista o no asfixia.

Respuesta refleja
Se evalúa durante la aspiración orofaringea el niño en buenas condiciones se
resiste a la introducción del catéter con llanto fuerte, también puede estimularse
con una suave palmada en los pies,
Coloración
Conforme la circulación hace el cambio de la forma fetal extrauterina y
comienza la respiración el cuerpo del niño sano se pondrá rosado en 1 a 3 min.
La acrosianosis está presente por corto tiempo en recién nacidos con buenas
condiciones.

Ligadura del cordón,

Este se comprime de forma transversal con una pinza de cierre fijo y se liga
a una distancia de 3 a 4 cm de la pared abdominal; después se secciona
distalmente a la pinza y se exploran sus vasos; deben existir una vena y dos
arterias y se liga próximo a la pinza se realiza con bandas elásticas o presillas
fábricadas a 2cm + de la pared abdominal,
Por último se limpia el muñón umbilical con solución antiséptica y no es
necesario cubrirlo.

Profilaxis ocular
Los ojos pueden infectarse al pasar a través de la vagina, para prevenir la
oftalmia neonatal, la cual produce una inflamación purulenta de la conjuntiva y
de la cornea; causada por Clamidias, Neumococos o Gonococos, el tratamiento
profiláctico consiste en instilar 1 ó 2 gotas de Nitrato de Plata al 1 % en cada
ojo, se secará con una torunda estéril el exceso de solución que sobresalga del
borde palpebral para evitar su contacto con la piel ya que puede mancharla de
color oscuro.
La profilaxis de la Enfermedad Hemorrágica
Se administra 1 miligramo de Vitamina K acuosa por vía intramuscular en la primera
hora que sigue al nacimiento, en aquellos neonatos con peso de 2500 gramos o más.
En los que pesan menos de 2500 gramos solo se le administrará 0.5 miligramos.
Debes tener presente que al concluir los cuidados que te hemos explicado hasta
aquí, se realiza la primera pesada del recién nacido en el mismo salón de partos, sin
demorar este proceder para evitar el enfriamiento del neonato.

Pesaje e identificación
Realizar la identificación del recién nacido mediante un brazalete que se le coloca , y
el cual contiene los datos de la madre, la hora y la fecha de nacimiento así como el
sexo y el número de historia clínica, deben tomarse las huellas plantares del neonato y
del dedo índice de la madre, las cuales se conservarán en la Historia Clínica de esta.
CUIDADOS GENERALES DEL RECIÉN NACIDO NORMAL EN LOS PRIMEROS
DÍAS DE VIDA
Durante las primeras horas después del nacimiento se produce la adaptación del
neonato a las condiciones de la vida extrauterina y se ponen a prueba todos los
mecanismos fisiológicos desarrollados en la vida fetal que permiten lograr esta
adaptación. Este período es también denominado Periodo de transición
Los antecedentes maternos del embarazo y del parto, el estadio del niño al nacer y
el examen físico inicial del recién nacido son los que determinan la conducta que se
debe seguir con cada niño en particular.

Tras un examen inicial se debe mantener al niño alado de su madre, y se le evalua

periódicamente, mantenerse siempre en un medio termico adecuado y donde no sea
posible las infecciones, en las salas de alojamiento conjunto o puerperio hasta el
momento del alta hospitalaria.
Ofrecer a la madre los conocimientos teórico- prácticos sobre la atención de su hijo,
además de la importancia de la consulta de puericultura dentro de la 1ra semana
siguiente al egreso y posteriormente con periocidad variable durante la infancia.
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ENTRE LOS SIGNOS A RECONOCER POR EL MÉDICO DE ATENCIÓN
COMUNITARIA
Descenso excesivo de peso durante la primera semana de vida:
Un RN normal no debe descender más del 10% de su peso ósea no debe
descender más de las 3 cifras de su peso al nacer expresado en gramos en las
semanas siguientes, el neonato debe aumentar 250 g semanales constituyendo un
signo de alerta ante una enfermedad neonatal, que puede ser una infección urinaria u
otitis media.

El rechazo a la alimentación o falta de avidez por la leche:

Cuando el neonato se alimentaba muy bien con anterioridad, investigar
alteraciones metábolicas congénitas, o adquiridas, o a su vez problemas
neurologicos. Los prematuros y los hijos de madres diabeticas son perezosos para
alimentarse, precisar si la succión fue antes vogorosa, cansancio al succionar
descansa para continuar alimentadose, apariencia de cansado en estos casos se
debe realizar un examen del ACV. Determinar si hay llanto por hambre, comprobar si
la madre tiene suficiente lecha materna, o si es artificial debe contener 20kcal por
cada 30 ml, y ver la cantidad diaria de alimentación.
Problemas digestivos
El color de las heces del neonato deben cambiar a amarillo duarante la 1ra
semana si persiste el meconio es signo de oclusión intestinal, los recien nacidos
que reciben lactancia exclusiva materna presentan depocisiones de 10 a 15 diarias
con un olor peculiar que las diferencia de las diarreas tienen un aspecto saludable.
avidez por el alimento e incremento normal de peso.
La constipación demora entre 3 a 5 días normal especialmente al final del 1 mes,
o sospechar la presencia de un megacolon aganglionico, los vómitos son frecuentes
en madres medicadas con antihipertensivos y en pacientes con el sindrome de
Down, las regurgitaciones pueden ser normales no acostar al niño en decubito
supino que puede causar broncoaspiración.

La obstrucción nasal es relativamente común

En los recién nacidos, específicamente en aquellos que presentaron un líquido
amniótico espeso. Estos pacientes pueden manifestar ruidos trasmitidos que se
palpan y auscultan en el tórax. Los medicamentos de uso tópico y los orales no son
recomendables en los recién nacidos.
Aparato cardiovascular
Evolución puede ser prolongada, la cianosis y el livedo pueden ser normales en
neonatos con piel muy blanca por el frio etc por lo que debe desaparecer con el
calor, los RN muy rubicundos pueden tener cianosis generalizada durante el llanto.
Los soplos que acompañan a algunas cardiopatías congénitas pueden surgir en
cualquier momento durante el 1 mes, por lo que la ausencia de soplos en los
primeros exámenes no descarta la presencia de defectos estructurales del corazón,
la causa más frecuente de soplo funcional al nacimiento, lo constituye la
insuficiencia tricuspídea transitoria.

Cólicos del recién nacido:

Con relación al llanto producido por cólicos, el mismo se caracteriza, por gritos
cortos, agudos y penetrantes, separados por pausas breves. Se puede acompañar
de enrojecimiento facial y de flexión de los muslos hacia el abdomen seguido de
extensión violenta de uno o ambos miembros inferiores.
Cuando el llanto es persistente e intenso, se deben descartar otras causas como la
otitis media, la osteoartritis o algún absceso con formación rápida de pus. Este
llanto se desencadena o se exacerba al contacto con la zona afectada.
Ante un neonato que llora insistentemente, sobre todo si es prematuro, se debe
revisar detenidamente la región inguinal para descartar hernias atascadas. El
tratamiento del cólico consiste en cubrir la mano con la mano tibia administrar algún
tipo de carminativo (anís estrellado) yllevar al neonato a un ambiente tranquilo o
darle un paseo fuera de la casa para lograr la relajación del RN y la madre.
ESTUDIO INDEPENDIENTE SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIEN NACIDO
GRACIAS