NUTRICION

PARENTERAL EN
PEDIATRÍA
JORDAN RIVERA
RESIDENTE 3ER AÑO
PEDIATRÍA
SANATORIO ITOIZ
DEFINICIÓN
• Consiste en la provisión de nutrientes mediante su infusión a una vía
venosa a través de catéteres específicos, para cubrir los
requerimientos metabólicos y del crecimiento

• Puede ser utilizada en todo niño:

• Desnutrido o con riesgo de desnutrición secundario a una
patología digestiva o extradigestiva,
• Patología aguda o crónica para dar cobertura a sus necesidades
nutricionales

• Tiene como objetivo mantener su salud y/o crecimiento, siempre

que sus necesidades no logren ser administradas completamente
por vía enteral.
Datos a tener en
cuenta
• La NP debe instaurarse de forma temprana
en paciente que presumiblemente no serán
capaces de obtener aportes suficientes por
vía oral o enteral por cualquier causa.

• Sin embargo, podrá usarse de forma

concomitante con nutrición enteral, y el
objetivo es el paso completo a esta cuando
sea posible, lo que evitaría las
complicaciones de su uso a largo plazo.
 • Para prevenir o corregir los efectos adversos de la
malnutrición en pacientes que no son capaces de

INDICACIONES obtener aportes suficientes por vía oral o enteral

por un periodo de tiempo variable según la edad
o antes si el paciente está ya previamente
malnutrido.

EDAD DÍAS
Bebés 1-3
Niños 4-5
Adolescentes 4-5
Adultos 7-10

Lama Rosa, MD. Nutrición Parenteral en Pediatría, Unidad de Gastroenterología y Nutrición Infantil. Febrero 2017.
 • Para prevenir o corregir los efectos adversos de la
malnutrición en pacientes que no son capaces de

INDICACIONES CONTINUACIÓN
obtener aportes suficientes por vía oral o enteral
por un periodo de tiempo variable según la edad
o antes si el paciente está ya previamente
malnutrido.

Lama Rosa, MD. Nutrición Parenteral en Pediatría, Unidad de Gastroenterología y Nutrición Infantil. Febrero 2017.
Valoración nutricional niños

Mayores de 1 año
Menores de 1 año Indicador:
Indicador: Peso/Edad
Peso/Edad Longitud- T/E
Longitud/Edad IMC/Edad
Porcentaje adecuación (Peso/Talla)
Valoración
nutricional niños
NECESIDADES
NUTRICIONALES
SEGÚN EDAD
 NECESIDADES
NUTRICIONALES
SEGÚN EDAD

José Manuel Moreno Villares, MD., Carolina Gutiérrez Junquera, MD. Hospital Universitario 12 octubre Madrid. Nutrición Parenteral. Asociación
Española de Pediatría. 2012
QUE ELEMENTOS CONTIENE LA NP

Electrolitos y
minerales

Vitaminas y
Aminoácidos
oligoelementos

NPT
Hidratos de
carbono Lípidos (30-50%
(50-60% cal/tot)
cal/tot)
COMO
CONFECCIONAR
UNA NPT
Ejemplo.
• Lautaro, 2 años con antecedente de MAR de nacimiento
corregida, quien presenta colostomía y abundantes perdidas
por esta, no puede ser alimentado por vía enteral y presenta
DNT crónica. Peso 10 Kg
• Volumen (Hollyday-segar): 10 x 100= 1000 ml/día
• Na: 3 meq/kg/día
• K: 2 meq/kg/dia
• Calorías (kcal/kg/día): 10 x 65= 650 kcal/día
• Flujo: 4 mg/kg/min
• Aminoácidos (gr/kg/día): 3
• Lípidos (gr/kg/día): 2
 INFUSIÓN CONTINUA VS CICLADATINUA VS
CICLADA

Lama Rosa, MD. Nutrición Parenteral en Pediatría, Unidad de Gastroenterología y Nutrición Infantil. Febrero 2017.
 INFUSIÓN: CONTINUA VS CICLADA

Ciclado

Robert D Baker, MD, PhDSusan S Baker, MD, PhDJessica Briggs, RDGeorgina Bojczuk, RD, CSP. Nutrición parenteral en lactantes y niños. Uptodate, abril 2020.
Laboratorios a solicitar
 Complicaciones

METABÓLICAS HEPÁTICAS
MECÁNICAS Déficit o exceso de componentes
Colestasis
INFECCIOSAS individuales de la solución de NP
Rotura, oclusión o o presencia de contaminantes
Asociadas a sitio inserción o uso Litiasis biliar
desplazamiento CVC
de CVC Síndrome Realimentación (DNT Hígado graso
TVP crónicos)
Enf. Metabólica Ósea
Cirrosis hepática
 • CASO CLÍNICO
• Paciente masculino de 8 meses, RNT/AEG con
internación en UTIN por Enterocolitis Necrotizante
TALLER (ECN) a quien se le realizó colostomía, la cual presenta
PEDIATRI hasta el día de hoy; se internó para reparación
quirúrgica y unión termino-terminal de intestino;
A procedimiento tolerado, inicio tolerancia vía oral sin
embargo presenta complicación posquirúrgica de
NUTRICI rotura de cabos intestinales y peritonitis asociada por
lo cual debe ser reintervenida quirúrgicamente. ante la
ÓN dificultad de accesos venosos se coloca CVC subclavio
derecho; por indicación de cirugía permanece ayunada
PARENTE hasta nueva indicación por especialidad. Actualmente
RAL (NP) permanece 4 días en ayuno, manejo ATB y PHP
100/140/30, se piensa en colocación de Nutrición
parenteral.
Preguntas a resolver:
Realizar valoración nutricional (teniendo en cuenta P/E, T/E)

En base a esto realizar indicación de nutrición parenteral, calculando meta calórica (utilizando método de Shoffield, OMS

De la meta calórica total/día, cuanto porcentaje corresponde a hidratos de carbono (HC) y lípidos (teniendo en el porcentaje en
calorías que estos aportan a la NP)

¿Qué volumen acorde al peso correspondería a esta paciente?

¿Qué se debe tener en cuenta antes de iniciar la Nutrición Parenteral y durante su pasaje

¿Como realizaría la prescripción final de la misma? (Tal cual como se haría cuando se solicita al laboratorio que la fabrica)
 2. En base a esto realizar indicación de nutrición
1. Realizar valoración nutricional parenteral, calculando meta calórica (utilizando
(teniendo en cuenta P/E, T/E) método de Shoffield, OMS

• Calorías totales (kcal/kg/día):

• P/E: p 25 / Z Score 0-1 • Schofield (peso y talla):
(adecuado para edad) • (0.167 x 8) + (1517.4 x 0.70 – 617.6) =
• 1,336 + 444.58 =
• 446 x 1.2 (por patología actual)=
• T/E: p 25-50 / Z score 0-1
• 535 kcal/día
(adecuado para la edad)
• OMS (peso):
• 60.9 x 8 – 54=
• 433 x 1.2 (por patología actual)=
• 520 kcal/día
 Punto 3. Porcentaje de calorías
HC: 60% - Lípidos: 30% - Aminoácidos 10%

Kcal/totales (535 kcal/día - Schofield) Kcal/totales (520 kcal/día – OMS)

• HC: 321 kcal/día (60%) • HC: 312 kcal/día (60%)

• Lípidos: 161 kcal/día (30%) • Lípidos: 156 kcal/día (30%)
• Aminoácidos: 53 kcal/día (10%) • Aminoácidos: 52 kcal/día (10%)
Equivalencia kcal/g de componentes NP
Hidratos de carbono 3,4 kcal/gr
(HC)
Lípidos 10 kcal/gr
Proteínas (aminoácidos) 4 kcal/gr
 PRIMER FORMA
• HC
• LÍPIDOS
321 kcal ➗ 3,4 kcal/gr=
161 kcal ➗10 kcal/gr=
95 gr X 1000=
16 gr ➗8 (peso paciente)=
95.000 mg ➗8 (peso paciente)=
2 gr/kg/día
11,875 mg/kg ➗1440 (min/día)=
8,2 mg/kg/min (flujo)
Aminoácidos (AA)
53 kcal ➗ 4 kcal/gr=
HC: 60% - Lípidos: 30% - Aminoácidos 10%
13,32 ➗8 (peso del paciente)=
1,5 gr/kg/día
 SEGUNDA FORMA
• HC - Flujo: 4 mg/kg/min • LIPIDOS: 2 gr/kg/día
4 X 8 (peso paciente)= 2 x 8 (peso paciente)=
32 x 1440 (min/día)= 16 gr/día=
46.080 mg/día 16 gr x 10 kcal/gr=
46 gr/día 160 kcal/día
46 gr x 3,4 kcal/gr=
157 kcal/dia Aminoácidos (AA): 1 gr/kg/día
1 x 8 (peso paciente)=
157 + 160 + 32 = 349 kcal/día 8 gr/día
Quedamos por debajo de nuestra meta 8 gr x 4 kcal/gr
calórica día 32 kcal/dia
 Que hacemos para llegar a esas 535
kcal/día
• 535 kcal – 160 kcal (lípidos) – 32 kcal (AA)=
• 343 kcal ➗ 3,4 kcal/gr=
• 100,88 gr x 1000=
• 100.880 mg ➗ 8 (peso paciente)=
• 12.610 gr/kg ➗ 1440 (min/día)=
• 8,7 mg/kg/min
Volumen

Volumen (holliday-segar): 100 x 8= 800 ml/día

800 ml – 150 ml (ATB y 650 ml (volumen para

otros fármacos)= parenteral)
Pregunta para ustedes:
• Que dextrosado usarían y cuantos ml corresponderian?
• Cuantos mililitros corresponden de solución aminoácidos 10%?
• Cuantos mililitros de Emulsión grasa intravenosa 20%
corresponderian?
• Cuantos mililitros de los electrolitos corresponden a nuestra mezcla?
GRACIAS
 Bibliografía

• 1. Robert D Baker, MD, PhDSusan S Baker, MD, PhDJessica Briggs, RDGeorgina Bojczuk, RD,
CSP. Nutrición parenteral en lactantes y niños. Uptodate, abril 2020.
• 2. Lama Rosa, MD. Nutrición Parenteral en Pediatría, Unidad de Gastroenterología y
Nutrición Infantil. Febrero 2017.
• 3. José Manuel Moreno Villares, MD., Carolina Gutiérrez Junquera, MD. Hospital
Universitario 12 octubre Madrid. Nutrición Parenteral. Asociación Española de Pediatría.
2012