Dra.
Mónica Benavides Lara
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Reacciones alérgicas
y anafilaxia
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HIPERSENSIBILIDAD: Reacción exagerada
del sistema inmunitaria al contacto con un
antigeno que reconoce como extraño.
ANTIGENO: toda sustancia que originan
formación de anticuerpos e inmunocitos. El
primer contacto produce sensibilización, no
FISIOPATOLOGIA: crea respuesta clínica.
CONCEPTOS
BASICOS ALERGENO: Antigeno que estimula el
sistema inmunitario por producción de IgE
ATOPIA: capacidad para desarrollar una
sensibilización inmediata a los alergenos
ambientales.
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REACCION ALERGICA
LAS REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD SON RESPUESTAS
INADECUADAS DEL SISTEMA
INMUNITARIO A UNA SUSTANCIA QUE
EN CONDICIONES NORMALES ES
INOFENSIVA .
LAS REACCIONES DE
HIPERSENNSIBILIDAD INMEDIATA
OCURREN EN SEGUNDO O MINUTOS
POR EL CONTACTO CON EL ANTIGENO.
NORMALMENTE SON LAS QUE
PRODUCEN CRISIS DE ASMA, RINITIS,
URTICARIA ANGIOEDEMA Y
ANAFILAXIA. SON MEDIADAS POR Ig E.
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ANAFILAXIA
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Es un síndrome clínico debido a una reacción de hipersensibilidad generalizada de
tipo inmediato, caracterizado por colapso cardiovascular y afección respiratoria.
Puede presentase en distintos niveles desde leve a severa, puede ser gradual o
fulminante y puede involucrar múltiples órganos.
"Sigue siendo la quintaesencia de una
urgencia médica que deben conocer
los clínicos y otros trabajadores
sanitarios, ya que el tratamiento
urgente evita la muerte por hipoxia o
hipotensión"
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Criterios diagnósticos
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Severidad de reacciones de
hipersensibilidad
z CLINICA
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El paciente debe estar en posición supina y
preferiblemente con las piernas elevadas en caso de shock
y el torso elevado en caso de síntomas respiratorios.
Toma de signos vitales: Presión arterial, Frecuencia
cardiaca, Frecuencia respiratoria, Saturación de oxígeno.
Manejo de Tener un EKG de 12 derivaciones o un trazo de monitor
(según corresponda de acuerdo a factores de riesgo y
Anafilaxia criterio médico) en los primeros 15 minutos.
Canalizar vía periférica de alto calibre.
Si no se puede mantener la permeabilidad de la vía aérea,
pensar en Intubación Endotraqueal de emergencia. En
caso de deterioro rápido, falta de respuesta tratamiento
inicial o paciente con insuficiencia respiratoria y shock,
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SOPORTE VENTILACION
MANEJO DE Y OXIGENACION
ANAFILAXIA
EPINEFRINA
FLUIDOTERAPIA
CORTICOESTEROIDES
ANTIHISTAMINICOS
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OXIGENACION Y VENTILACION
VALORARA OXIGENO POR NC PARA OBTENER SAT OXIGENO
MAYOR DE 92%
SI NO RESPONDE ESCALAR A ALTO FLUJO ( 10 L POR MNUTO) CON
MASCARILLA FACIAL Y VMA ( AMBU CON RESERVORIO A 15 L POR
MINUTO)
SI TIENE ESTRIDOR , SIALORREA, SIGNOS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA: HIPOXEMIA, HIPERCABIA, ALTERACION DE
SENSORIO INTUBACION ENDOTRAQUEAL PRIORITARIA.
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EPINEFRINA
Tiene efectos adrenérgicos α, β1 y β2
beneficiosos que contrarrestan la vasodilatación, el
edema mucoso y el broncoespasmo.
Inhibe la liberación adicional de mediadores de
los mastocitos y basófilos, atenuando así la
severidad de la reacción cuando la adrenalina se
administra precozmente.
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EPINEFRINA
En todos los casos de anafilaxia excepto en los más triviales y siempre si
hay edema progresivo de vía aérea, broncoespasmo e hipotensión.
Vía intramuscular cuando se trata precozmente y si progresa de forma
lenta, si el acceso venoso es difícil o se retrasa o en lo pacientes que no
pueden ser monitorizados.
Dosis IM: Vía IM: 3-5 décimas (0,3 a 0,5 mg) IM stat en la cara
anterolateral del cuádriceps femoral, repetir en caso necesario a los 10
minutos. En niños las dosis son de 0,01 mg/kg máximo 0,3 mg (3
décimas) cada 10 a 15 minutos.
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EPINEFRINA
La vía intravenosa está indicada en pacientes con progresión
rápida a colapso vascular con shock, inminente obstrucción de
vía aérea y/ broncoespasmo severo
Dosis : 0.1-0,5 mcg/k/min adulto. Niño 0,1-1 mcg/k/min
SOLUCION DE 1 AMPOLLA 1:1000 / 100 ML DE SF
(10 UG/CC) ------ 10- 20 GTS/ MIN
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1 AMPOLLA EPINEFRINA 1: 1000 / 1 LITRO SF
(1 UG/ML) ------ A CHORRO
DE ACUERDO A PARMETROS DE PERSION ARTERIAL
Y MOINTOREO
DOSIS INICIAL 10- 20 MCG/MIN
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EFECTOS DE LA EPINEFRINA EN
ANAFILAXIA
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FLUIDOTERAPIA
SF 1 a 2 L en adultos para tratar el shock
distributive.
Monitoreo de PA y signos de congestión
pulmonar.
La dosis es de 10 a 20 ml / kg hasta un
máximo de 50 ml/kg en total para
contrarrestar la extravasación de fluido.
Si no hay shock sf 125 cc/hora de solución
salina isotónica
En niños 10-20 ml/kg cada 10 a 20 minuto si
hay shock
Corticoesteroides
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No hay evidencia de su beneficio en
anafilaxia severa se pueden usar como
segunda línea en pacientes con
broncoespasmo y reacciones cutáneas,
pueden ser beneficiosos para prevenir la
reacción alérgica tardía o anafilaxia bifásica.
Lo más indicado en la Hidrocortisona de 1,5
mg a 2 mg /kg o Dexametasona 1 a 3
ampollas de 6 mg IM o IV. Niños 0,6 mg /kg,
máximo 16 mg.
Metilprednisolona o solumedrol 1 –2 mg/kg
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Algoritmo anafilaxia
DOSIS DE 0,1 – 0,5
MCG/K/MIN.
DOSIS ESTANDAR 10 -
20 MGC/MIN
