Toxicología:
Toxindromes e
Intoxicaciones
Alumno: Sánchez Reyes Octavio
Matricula: 1162047
Clinica medica integral
Grupo: 103
Generalidades
Las intoxicaciones y envenenamientos agudos son en su mayoría una verdaderas
emergencias médicas que ponen en riesgo a la vida o la integridad funcional del paciente
intoxicado, se han establecido 3 fases para el tratamiento racional de las intoxicaciones:
● Fase de emergencia o de apoyo vital:
-Retirar al paciente de fuente de contaminación
-Iniciar descontaminación y maniobras de reanimación básica
● Fase de apoyo vital avanzado:
-Técnicas avanzadas de reanimación CP en UCI
● Fase de descontaminación y detoxificación:
-Descontaminación efectiva, antídotos y antagonistas y eliminación del tóxico
Epidemiología
● Una de las principales causas de atención
en servicios de urgencias en México
● En áreas urbanas predominan
intoxicaciones por medicamentos, alcohol,
tabaco.
● En áreas rurales predominan
intoxicaciones por mordeduras de
serpiente y plaguicidas
● En 2018 se reportaron 305 fallecimientos
por intoxicación
● En 2019 INEGI reportó 477 fallecimientos
Enfoque general
Laboratorio y
Historia clinica Examen físico gabinete
● Antecedentes medicos ● E.F dirigida ● ANION GAP
como uso de ● Medidas de ● EGO
medicamentos, problemas bioseguridad ● Rx de abdomen o
psiquiátricos o intentos ● Monitorización del torax
suicidas paciente ● ECG
● Características del evento
toxodromico e información
de la escena
Durante exploración física
observar:
● Piel
● Ojos
● Salivacion
● Exploración toracica
● Sonidos intestinales
● Extremidades
● Exploración neurologica
Mnemotecnias Síntomas-
Causantes
Mnemotecnias Síntomas-
Causantes
Signos vitales y sus alteraciones
Toxindromes
Simpaticomimeti
co:
● Causado por una estimulación de receptores adrenérgicos por
sustancias como cocaína, anfetaminas y medicamentos de uso
general como efedrina o salbutamol
● Signos y síntomas: Hipertension, taquicardia, taquipnea,
pupilas dilatadas, hipertermia, agitación y diaforesis, se
ocasiona un incremento de actividad del SNC que se manifiesta
por temblores, hiperreflexia y convulsiones. En pediatricos:
Llanto, vomito y dolor abdominal.
● Tratamiento: Manejo ABC, verapamilo y diltiazem para
taquicardia
Toxindromes
Anticolinérgic
o:
● Causado por sustancias que bloquean la acetilcolina en los
receptores muscarínicos como antihistamínicos, antidepresivos
triciclicos, atropina y antiespasmodicos.
● Signos y síntomas: Pupilas dilatadas, rubicundez y retención
urinaria junto con alteración del estado mental es la triada
clásica, otros síntomas incluyen taquicardia, hipertension,
agitacion, alucinaciones, coma, piel seca, hipertermia,
distension abdominal, coreoatetosis y mioclonías.
● Tratamiento: Manejo ABC, fisostigmina IV 1-2 g en 2-5 minutos
y evitar absorción.
Toxindromes
Colinérgico
:
● Causado por estimulación excesiva del SN parasimpático
debido a organofosforados, insecticidas, nictorina o fisostigmina.
● Signos y síntomas: En causas muscarínicas bradicardia,
confusion y coma, miosis, sialorrea, epifora, rinorrea, disnea,
vomitos, diarrea, incontinencia y fasciculaciones. Por causas
nicotínicas se caracteriza por miosis, taquicardia y debilidad.
● Tratamiento: Atropina + pralidoxima/obidoxima y manejo ABC
y evitar absorción.
Toxindromes
Opioides:
● Causado por una depresión del SNC por sustancias como
heroína y morfina, plantas o derivados como codeina,
metadona, tramadol, fentanilo, etc.
● Signos y síntomas: La tríada clásica se caracteriza por
depresión respiratoria, miosis y estupor, otras manifestaciones
incluyen bradicardia, hiporreflexia edema pulmonar y coma.
● Tratamiento: Naloxona 0.4-2 mg IV, se puede repetir dosis
cada 2-3 min con un máximo de 10 mg/24 hrs.
Toxindromes
Serotoninérgic
o:
● Causado por actividad serotonérgica excesiva en el SNC debido
a uso de IsRS, inhibidores de la monooxidasa u otras drogas
ilicitas.
● Signos y síntomas: Temblores, hiperreflexia, hipertermia,
convulsiones, taquicardia y diaforesis entre otros.
● Tratamiento: Manejo ABC y evitar absorción, soporte con
benzodiacepinas como lorazepam, antagonistas
serotoninérgicos y ciproheptadina 12 mg VO seguido por 2 mg
cada 2 hrs hasta un máximo de 32 mg/24 hrs
Toxindromes
Hipnotico-
sedante:
● Causado por una depresión del SNC debido a la acción del
neurotransmisor GABA comúnmente por uso de
benzodiacepinas, barbituricos, alcohol u otros sedantes.
● Signos y síntomas: Hipotension, bradipnea, hipotermia,
depresion neurologica, hiporreflexia, estupor, coma, etc.
● Tratamiento: Manejo ABC y evitar absorción, Flumazenil en
intoxicación por benzodiacepinas 0.2 mg IV inicial
(contraindicado en intoxicaciones mixtas como benzo + alcohol)
Dosis tóxicas de
medicamentos
Recopilación de antídotos de los distintos agentes causales
Manejo inicial
A B C
● Via aerea ● Ventilacion
● Circulacion
D E
● Deficit ● Exposición del
neurologico paciente y vigilancia
térmica
Evaluación secundaria
A B C
Control avanzado Revision y modificacion Linea endovenosa, soluciones
de via aerea de dispositivos de parenterales y aditamentos de
oxigenación monitoreo
G:
G
TO E T
H E X.
D E F LP
!
Descontaminacion Eliminacion Terapia especifica
facilitada
Medidas y técnicas
Lavado ocular
Lavado de piel
y anexos
Descontaminaci
ón
Barrido de piel
Descontaminaci
Inducción de vómito, lavado gastrico,
ón carbon activado, irrigación intestinal
gastrointestinal
Algoritmos:
Manejo
prehospitalario
Algoritmos:
Descontaminaci
ón digestiva
Algoritmos:
Carbon activado
GRACIAS
!
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Referencias bibliográficas:
● GPC: TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS:
https://cvoed.imss.gob.mx/wp-content/uploads/2019/07/Gu%C3%ADa-de-Pr%C3%A1ctica-Cl%C3%
ADnica_Tratamiento-general-de-las-intoxicaciones-y-envenenamientos-en-ni%C3%B1os-y-adultos.p
df
● Goldfranks Toxicology emergencies. Lewis S. Nelson, et al. 9th edition, McGraw-Hill Medical
editorial. Part A: The general approach to medical toxicology. Pg 31-114.
● STORM STANFORD summary review of toxic syndromes:
https://drive.google.com/file/d/1KtA9c_HSL7ixUT3ouc5cvKZ1c2qKbCGi/view?usp=sharing
