UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMERIA MATERNO INFANTIL
PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, SULFATO DE MAGNESIO Y Sx DE
HELLP
JORGE DAVID ROSALES OVANDO
CARNÉ: 2186421
La preeclampsia es la hipertensión de reciente comienzo o el
empeoramiento de una hipertensión preexistente con
proteinuria después de las 20 semanas de gestación.
La eclampsia es la presencia de convulsiones generalizadas
inexplicables en pacientes con preeclampsia. El diagnóstico
es clínico y mediante la evaluación de las proteínas en orina.
En general, el tratamiento se realiza con sulfato de
magnesio IV e inducción al parto en el momento del término.
Por lo general, la
preeclampsia no tratada
aparece lentamente durante
un tiempo y luego, de
manera repentina, progresa
a eclampsia, la cual ocurre
en 1/200 pacientes con
Sin embargo, los factores de riesgo incluyen los
siguientes:
•Nuliparidad
•Hipertensión crónica preexistente
•Trastornos vasculares (p. ej., trastornos renales,
vasculopatía diabética)
•Diabetes preexistente o gestacional
•Edad materna avanzada (> 35) o muy joven (p.
ej., < 17)
•Antecedentes familiares de preeclampsia
•Preeclampsia o malos resultados en embarazos previos
•Embarazo multifetal
•Obesidad
•Trastornos trombóticos (p. ej.,
síndrome de los anticuerpos antifosfolipídicos)
La fisiopatología de la preeclampsia y la eclampsia Complicaciones
no está bien comprendida. Los factores pueden Puede producirse una
incluir arteriolas espiraladas uterino placentarias restricción del crecimiento fetal o la
mal desarrolladas (que disminuyen el flujo muerte fetal. El vasoespasmo difuso
uteroplacentario durante la última parte del o multifocal puede producir isquemia
embarazo), una anomalía genética en el materna, que finalmente daña varios
cromosoma 13, anomalías inmunitarias e isquemia órganos, en especial el cerebro, los
o infarto placentario. La peroxidación lipídica de riñones y el hígado. Los factores que
las membranas celulares inducida por radicales pueden contribuir con el
libres puede contribuir con la preeclampsia. vasoespasmo incluyen la disminución
de las prostaciclinas (un
vasodilatador derivado del endotelio),
un aumento de la endotelina (un
vasoconstrictor derivado del
endotelio) y un aumento del Flt-1
soluble (un receptor circulante para
el factor de crecimiento del endotelio
vascular). Las mujeres que tienen
preeclampsia están en riesgo de
desprendimiento prematuro de place
nta
en el embarazo actual y en
embarazos futuros, posiblemente
debido a que ambos trastornos están
SIGNOS Y SINTOMAS:
•Dolor de cabeza intenso
•Alteraciones visuales
•Confusión
•Dolor epigástrico o del cuadrante superior
derecho del abdomen (que refleja isquemia
hepática o distensión capsular)
•Náuseas y/o vómitos
•Disnea (reflejo de edema pulmonar, síndrome de
dificultad respiratoria aguda [SDRA] o disfunción
cardíaca secundaria a aumento de la poscarga)
•Accidente cerebrovascular (raramente)
•Oliguria (que refleja disminución del volumen
plasmático o necrosis tubular aguda isquémica)
DIAGNOSITCO DE LA PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA: de la
preeclampsia y la eclampsia
•Hipertensión de reciente comienzo (presión
arterial > 140/90 mmHg) más una proteinuria
inexplicable de comienzo reciente (> 300 mg/24 horas
después de las 20 semanas o índice
proteinuria/creatininuria ≥ 0,3)
El diagnóstico de la preeclampsia se presume por los
síntomas y la presencia de hipertensión, definida
como una tensión arterial sistólica de > 140 mmHg o
diastólica de > 90 mmHg. Excepto en las
emergencias, la hipertensión debe ser documentada
en > 2 mediciones tomadas con al menos 4 horas de
diferencia. La excreción de proteínas en la orina se
mide en una recolección de 24 horas.
La proteinuria se define como > 300 mg/24 hs.
Alternativamente, la proteinuria se diagnostica
basándose en cociente proteína: creatinina ≥ 0,3 o
una lectura en tira reactiva de 1+; la prueba con tira
reactiva solo se utiliza cuando otros métodos
cuantitativos no están disponibles. La ausencia de
proteinuria en pruebas menos precisas (p. ej., pruebas
de orina con tira reactiva, análisis de orina de rutina)
En ausencia de proteinuria, la preeclampsia
también se diagnostica si las mujeres
embarazadas tienen hipertensión de
reciente comienzo junto con aparición de
cualquiera de los siguientes:
•Trombocitopenia (plaquetas <
100.000/mcL)
•Insuficiencia renal (creatinina sérica > 1,1
mg/dL o duplicación de la creatinina en
suero en mujeres sin enfermedad renal)
•Deterioro de la función hepática
(transaminasas > 2 veces el valor normal)
•Edema pulmonar
•Síntomas cerebrales o visuales
La hipertensión crónica precede
al embarazo, está presente < 20
semanas de gestación o persiste
por > 6 semanas (en general, > 12
semanas) después del parto (aun si
la hipertensión se documentó > 20
semanas de gestación). La
hipertensión crónica puede quedar
enmascarada durante la primera
parte del embarazo debido a la
disminución fisiológica de la presión
arterial.
•La hipertensión gestacional es la hipertensión sin
proteinuria u otros hallazgos de preeclampsia; aparece
a > 20 semanas de gestación en mujeres que se sabe
no tenían hipertensión antes del embarazo y resuelve
12 semanas (en general, 6 semanas) después del parto.
•La preeclampsia es la hipertensión de reciente
comienzo (presión arterial > 140/90 mmHg) más una
proteinuria reciente inexplicable (> 300 mg/24 horas o
índice proteína/creatinina en orina ≥ 0,3) después de las
20 semanas u otros criterios (véase más arriba).
•La preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión
crónica se diagnostica cuando se desarrolla una nueva
proteinuria no explicada o la proteinuria empeora
después de las 20 semanas en una mujer que sabe que
tiene hipertensión con elevaciones de la presión arterial
por encima del valor basal o cuando se desarrolla
preeclampsia con características graves después de las
20 semanas en una mujer que tiene hipertensión y
proteinuria conocidas.
Control
En general, las pacientes en atención ambulatoria son
evaluadas al menos una vez a la semana en busca de
evidencias de convulsiones, preeclampsia de
características graves y sangrado vaginal. También se
controlan la presión arterial, los reflejos y el estado del
corazón fetal (con pruebas sin estrés o un perfil
biofísico). El recuento plaquetario, la evaluación de la
creatinina sérica y el nivel de las enzimas hepáticas se
evalúan frecuentemente hasta la estabilización, luego al
menos 1 vez por semana.
Todas las pacientes internadas son seguidas por un
obstetra o un especialista en medicina materno-fetal y
evaluadas igual que las pacientes ambulatorias
(descritas antes); la evaluación es más frecuente si se
diagnostica preeclampsia con características graves o si
la edad gestacional es < 34 semanas.
Tratamiento sintomático
Si la ingesta oral está contraindicada, las pacientes
internadas reciben Ringer lactato o solución fisiológica
normal al 0,9%, comenzando con unos 125 mL/hora (para
aumentar la producción de orina). La oliguria persistente
se trata con una prueba de carga de líquidos
cuidadosamente monitorizada. Por lo general no se
utilizan diuréticos. Rara vez se requiere el monitoreo con
un catéter en la arteria pulmonar y, si es necesario, se
realiza en consulta con un especialista en cuidados
intensivos y en una unidad de cuidados intensivos. Las
pacientes anúricas con normo volemia pueden requerir
vasodilatadores renales o diálisis.
Si aparecen convulsiones a pesar de la terapia con
magnesio, puede administrarse diazepam o lorazepam por
vía IV, e hidralazina o labetalol intravenosos en dosis
tituladas para disminuir la presión arterial sistólica entre
140 y 155 mmHg y la diastólica entre 90 y 105 mmHg.
Parto o cesárea
Debe usarse el método más eficiente.
Si el cuello es favorable y se cree
posible un parto rápido por vía vaginal
normal, se administra una infusión IV
de oxitocina para acelerar el trabajo
de parto; si el trabajo de parto es
activo, se rompen las membranas. Si
el cuello no es favorable y es poco
probable que pueda inducirse un parto
normal, se puede considerar la
cesárea. Si la preeclampsia y la
eclampsia no se resuelven antes del
parto, en general lo hacen
rápidamente después, a las 6 o 12
horas de éste.
Seguimiento
Las pacientes deben ser evaluadas cada 1 o 2 semanas
después del parto con medición periódica de la presión
arterial. Si la presión arterial continúa elevada 6
semanas después del parto, las pacientes pueden tener
hipertensión crónica y deben ser referidas al médico de
atención primaria para su tratamiento.
Se recomiendan dosis bajas de aspirina (81 mg/día)
para los pacientes con alto riesgo de preeclampsia;
debe iniciarse a las 12 a 28 semanas de edad
gestacional (idealmente antes de las 16 semanas) y
continuar hasta el parto. Este tratamiento puede reducir
el riesgo de preeclampsia en embarazos posteriores. Se
debe considerar la profilaxis con dosis bajas
de aspirina si los pacientes tienen más de un factor de
riesgo moderado para la preeclampsia (1).
Sulfato de magnesio
Tan pronto como se diagnostica la eclampsia, se debe administrar sulfato de magnesio para prevenir
la recurrencia de las convulsiones. Si los pacientes tienen preeclampsia con características graves, se
puede administrar sulfato de magnesio para prevenir convulsiones. El sulfato de magnesio se
administra durante 24 horas después del parto. Aún es controvertido si las pacientes que tienen
preeclampsia sin características de gravedad siempre requieren sulfato de magnesio antes del parto.
Se administran 4 g intravenosos de sulfato de magnesio durante 20 minutos, seguidos de una
infusión continua intravenosa de 1 a 3 g/hora, con dosis suplementarias según sea necesario. La
dosis se ajusta de acuerdo con los reflejos de la paciente. Las pacientes con niveles anormalmente
altos de magnesio (p. ej., con niveles de magnesio > 10 mEq/L o una disminución repentina en la
reactividad de los reflejos), disfunción cardíaca (p. ej., con disnea o dolor torácico) o hipoventilación
después del tratamiento con sulfato de magnesio, pueden ser tratadas con gluconato de calcio 1 g
IV.
El sulfato de magnesio IV puede causar letargo, hipotonía y depresión respiratoria transitoria en los
recién nacidos. Sin embargo, las complicaciones neonatales graves son raras.
SINDROME DE HELLP:
Es un grupo de síntomas que se
presentan en las mujeres embarazadas
que padecen:
•(H de "hemolysis" en inglés): hemólisis
(la descomposición de glóbulos rojos)
•(EL de "elevated liver enzymes" en inglés
): enzimas hepáticas elevadas
•(LP de "low platelet count" en inglés):
conteo de plaquetas bajo
Los factores de riesgo del
síndrome HELLP incluyen:
•Mayor de 35 años
•Obesidad
•Antecedentes de
preeclampsia
•Antecedentes de
diabetes o enfermedad
renal
•Antecedentes de
embarazos múltiples
•Antecedentes de presión
arterial alta
Los síntomas incluyen:
•Fatiga o no sentirse bien
•Retención de líquidos y aumento de
peso en exceso
•Dolor de cabeza
•Náuseas y vómitos que siguen
empeorando
•Dolor en el cuadrante superior
derecho o en la parte media del
abdomen
•Visión borrosa
•Sangrado nasal u otro sangrado que
no para fácilmente (poco frecuente)
•Convulsiones (poco frecuente)
Tratamiento
El tratamiento principal es dar a
luz al bebé lo más pronto
posible, incluso si es prematuro.
Los problemas con el hígado y
otras complicaciones del
síndrome HELLP pueden
empeorar rápidamente y ser
dañinos tanto para la madre
como para el bebé.
Su proveedor puede inducir el
parto administrando
medicamentos para iniciar el
trabajo de parto o puede llevar a
cabo una cesárea.
Usted también puede recibir:
•Una transfusión de sangre si los
problemas de sangrado se
tornan graves
•Corticoesteroides para ayudar a
que los pulmones del bebé se
desarrollen más rápido
•Medicamentos para tratar la
Expectativas (pronóstico)
Los resultados son a menudo buenos si el problema se
diagnostica temprano. Es muy importante tener revisiones
prenatales regulares. También debe hacerle saber a su
proveedor de inmediato si tiene síntomas de esta afección.
Cuando la enfermedad no se trata oportunamente, hasta 1 de
cada 4 mujeres afectadas presenta complicaciones serias. Sin
tratamiento, un pequeño número de mujeres muere.
La tasa de mortalidad entre bebés nacidos de madres con
síndrome HELLP depende del peso al nacer y del desarrollo de
los órganos del bebé, especialmente de los pulmones. Muchos
bebés nacen de manera prematura (antes de las 37 semanas del
embarazo).
El síndrome HELLP puede retornar hasta en 1 de cada 4
embarazos futuros.
GRACIAS.
