El papel de la bioética

en la atención a la
salud en contextos
interculturales
INTRODUCCIÓN Cultural,
étnica,
biológica

Afectan la
calidad de
Económica,
género, vida y
ideológica,
orientación salud del religiosa
sexual
ser humano

creencias
Cada ser humano posee individualidad
genómica, historia de vida.

El sentido de humanidad de la bioética: la

combinación de humildad y responsabilidad - a partir
de su competencia interdisciplinar e intercultural”

INTERCULTURAL: consolidar la discusión, la

negociación y los acuerdos entre comunidades tecno-
científicas, culturales y morales

INTERDISCIPLINAR: emergencia de obligaciones éticas

con los seres humanos y con todos los seres vivientes
Modalidades de atención en salud
• Prácticas caseras
Medicina doméstica. • Autoatención, y los grupos de autoayuda

• Transmisión de un maestro o de la tradición

Medicina tradicional, familiar, aprendidas desde una formación
alternativa curricular

• Científica, dependiente de fármacos, institucionalizada,

y que actúa de manera hegemónica frente a los otros
Medicina modelos de atención
hipocrática • Biologismo, individualismo, ahistoricidad, asociabilidad,
mercantilismo y eficacia pragmática
Kleinman: tres sectores en el cuidado de la salud
• autoatención, los consejos de parientes, y amigos, los grupos
INFORM
de autoayuda

INTERCULTURALIDAD
AL

POPULA • Curanderos no pertenecen al sistema medico oficial

R

• Las profesiones de cura organizadas, legalmente sancionadas,

PROFESI como la medicina científica occidental moderna, o biomedicina
ON-AL
Interculturalidad en salud
La complementariedad ecuánime y la comprensión de visiones institucionales y
tradicionales sobre los aspectos sociales, políticos, económicos y sobre todo
culturales que afectan a la salud

Los distintos caminos terapéuticos NO se hacen en un solo sentido y de manera

jerárquica
La ética es indispensable para influir fuerzas políticas, económicas, sociales, en un
doble sentido: valorizar la diversidad: salvaguardarla, difundirla y enriquecerla; por
otra parte, velar porque esta preservación, este crecimiento y esta participación en la
diversidad, no sean vividos como injusticia, desigualdad, discriminación
La bioética y la interculturalidad en salud
 Bioética en ese tema es precisamente servir como un mediador de conflictos,
defender los intereses comunes a la sociedad con relación a los intereses
privados
 Fundamentar políticas de convivencia, ciudadanía y derechos humanos,
requeridas por la interculturalidad.
 Multiculturalidad supone aceptación de lo heterogéneo; interculturalidad
implica que los diferentes se encuentran en un mismo mundo y deben
convivir en relaciones de negociación, conflicto y préstamos recíprocos.
3. Salud y ambiente
ECOSOFÍA: congregue la sabiduría política y prácticas que
conduzcan hacia una ética social y ecológicamente virtuosa
(Arne Naess)

La homeostasis se alcanza con un ambiente equilibrado

Potter: Ética da la tierra, de la vida salvaje, de la población, una ética

del consumo, una ética urbana, internacional, geriátrica
BIOÉTICA…
Es piedra angular para fundamentar el puente entre los
distintos saberes, y promocionar el mantenimiento de la
salud personal y el equilibrio del ecosistema

Trabajar desde la diversidad de situaciones y contextos, con la

intención de consolidar negociaciones y acuerdos entre las
distintas comunidades, tecnocientíficas, culturales y morales

Atención en salud de manera a garantizar que la

interculturalidad
La relación médico Mendoza F, Alfonso. (2017). La
paciente: relación médico paciente:
consideraciones consideracionesbioéticas.
bioéticas Revista Peruana de Ginecología
y Obstetricia, 63(4), 555-
564.Recuperado en 14 de abril
de 2021
INTRODUCCION
Poderosas fuerzas humanas: fe, esperanza, confianza, fortaleza
moral y aceptación de la adversidad –la enfermedad– como
fenómeno vital y como experiencia racional

Paternalismo médico. En ella era el médico quien, poseedor

del conocimiento acerca de la enfermedad, decidía por el
paciente

Ser humano como un agente moral autónomo y deviene una

relación más horizontal y democrática
Acontecimientos que han modificado la actividad médica

Sofisticación de
ultra Salud como
procedimientos de
especialización derecho
DX Y TTO
• Se pierde de • Barrera • Alta demanda en
vista la tecnológica entre atención
integridad y medico y • Más las leyes:
complejidad del paciente pcte como objeto
ser humano de lucro
Insatisfacción de los usuarios, declinación de los valores éticos profesionales,
enjuiciamiento de la profesión medica
De la relación médico paciente a la relación clínica

● la relación clínica es aquella que tiene lugar entre una persona que
considera su salud amenazada y alguien que posee el saber y la
técnica para hacer frente a la enfermedad y restaurar la salud
comprometida o en riesgo.

Medico: determina la condición del

usuario.
Fundamento de la relación entre el médico y el enfermo

Amistad médica, una de las partes pone su saber y su voluntad de ayuda técnica,
y la otra su menesterosa confianza en la medicina y en el médico que la atiende

Relacion de ayuda: colaboran mutuamente en pos de lograr un bien objetivo

exterior a cada uno de ellos, (dúo, comunión)

Laín entralgo: cooperación cuasi diádica de ayuda, paciente: 1. Hábito

psicosomático (salud). Se toman objetivo signos de la enfermedad, 2.
Operaciones empáticas o coejecutivas, sentir lo que el paciente siente, se integran
la amabilidad, la procura del bienestar del amigo, la confidencia y el respeto por la
dignidad de la persona humana.
Estructura de la relación médico–enfermo: 4 aspectos.

FIN PROPIO: es la salud del paciente, no la bondad moral o su felicidad eso

depende de cada persona.

MODO DE LA CONVIVENCIA: equilibrio de las operaciones objetivantes y las

operaciones empáticas necesarias para el diagnóstico y tratamiento, realizar
acompañamiento en la enfermedad y aprender su sentido en el pcte.

VINCULO PROPIO: Paracelso: el amor lo que nos hace aprender el arte de la

medicina, y fundamentalmente nuestra vocación por cuidar la vida y la salud
del prójimo

COMUNICACIÓN ENTRE MEDICO Y PACIENTE: el diálogo transubjetivo en

virtud del cual se actualizan las operaciones objetivantes y empáticas.
Momentos de la relación médico-paciente
COGNOSCITIVO: diagnóstico nosológico, clínico, pronóstico.

AFECTIVO: emociones y sentimientos de la relación médico paciente.

OPERATIVO: Conducta y procedimientos de la atención

ÉTICO: normas que regulan la conducta del médico.

HISTÓRICO – SOCIAL: comprende los aspectos sociales del médico, del

paciente, de la enfermedad y de la propia relación.
La relación clínica: proceso de toma de decisiones

Paciente aporta su sistema de valores y su enfermedad,

y el médico su propio sistema de valores y su
competencia científico–técnica

Pasa por tres etapas: ordenación de la jerarquía de

posibilidades; priorización sobre la base de criterios que aspiran
a privilegiar la objetividad, controlando las apreciaciones
extremadamente subjetivas; y la elección final
Bergsma: la resolución de los conflictos depende de aspectos lógicos y
filosóficos inherentes al juicio clínico, de la corrección en el proceso
psicológico de la toma de decisiones, lo que implica a los aspectos
psicológicos, sociales y culturales que enmarcan la relación médico–
paciente.
El relanzamiento de la ética en medicina
Transito de mirar al enfermo a la condición de puro ‘objeto
natural’ a un modo de proceder que demanda que el
paciente sea visto como ‘persona´´.

revoluciones, la inglesa, la norteamericana y la francesa que

signan la entrada a la modernidad, se tuvo que dar lo que
Gracia denomina la ‘rebelión del paciente- agente moral
autónomo.
la primera Carta de Derechos de los Pacientes que aprueba
la Asociación Americana de Hospitales el año 1973, en EE.
UU. de Norteamérica
Principales hitos en el relanzamiento de la ética médica

 Años setenta: desarrollo de la doctrina del consentimiento

informado - principio de autonomía, nace la bioética como disciplina,
modelo de la relación médico–paciente y el problema de la información
y la obtención del consentimiento informado.
 1973: la primera carta de derechos de los pacientes en los
movimientos sociales en defensa de los derechos de los consumidores.
 Informe Belmont (1978), como respuesta normativa a los errores
detectados en el curso de la investigación médica.
 La sentencia judicial en el caso Canterbury vs. Spencer (1972), que le
dio fuerza judicial a la doctrina del consentimiento informado.
• El nacimiento de la bioética
Van renselaer potter quien -1971-su libro titulado bioética:
puente hacia el futuro: futuro de la humanidad ante los retos
planteados por el creciente desarrollo de la tecnología y su
impacto en los ecosistemas que hacen posible lo viviente

Una nueva disciplina que combinara el conocimiento biológico

con el conocimiento de los sistemas de los valores humanos al
fin de toma de decisiones.

"Como un espacio de reflexión plural sobre el impacto del desarrollo

científico y tecnológico en la naturaleza y en las personas, orientada a
generar los criterios que hagan posible cursos de acción que cautelen la
dignidad de las personas así como todo aquello que la sociedad considere
valioso en sí mismo"
• 1973- asociación americana • 1972- New York Times-
de los hospitales: EVOLUCION DE LA
• Usuarios participan en el SIFILIS- Tuskegee
proceso de toma de ( Alabama) 1932-400 pctes
decisiones de lo que se les de raza negra.
ofrecía. • Comisión Nacional para la
Protección de los Sujetos
Humanos en la
Investigación Biomédica y
Carta de los Conductual
Informe
derechos de
Belmont
los pacientes
Surgen los 3 principios: respeto por las personas (autonomía), beneficencia y
justicia, a los que luego se agregó el de no maleficencia.
Principio de respeto por las Personas (autonomía)

● a) Todos los individuos son entes autónomos mientras no se demuestre lo

contrario.

● b) Debe respetarse sus criterios, juicios, determinaciones y decisiones

siempre que no perjudique a otros.

● c) Debe protegerse del daño a los individuos no autónomos, lo cual puede

exigir hacer caso omiso de sus criterios, juicios, determinaciones y
decisiones.

● El procedimiento operativo de este principio es el consentimiento informado.

BENEFICENCIA
● a) No hacer daño.

● b) Extremar los posibles

beneficios.

● c) Minimizar los posibles

riesgos.
JUSTICIA
● a) Proporcionar a las personas los beneficios y ventajas que les
corresponden.
● b) No imponer a las personas aquellas cargas que no
corresponden.
● Su expresión operativa en la ética de la investigación es la no
discriminación en la selección de los sujetos de investigación,
protección a los grupos más vulnerables de la población, el
acceso igualitario a los servicios de salud y la asignación
equitativa de los recursos destinados a salvaguardar la salud
pública, así como la correcta gestión de los mismos.
No maleficencia- Beauchamp y Childress 1979

● ‘No matarás’
● ‘No causarás dolor o sufrimiento a los otros’
● ‘No incapacitarás a los otros’
● ‘No ofenderás a los otros’
● ‘No privarás a los otros de las cosas buenas de la
vida’.
La sentencia judicial del caso Canterburry vs. Spencer

Salgo vs. Leland

Código de Caso Canterburry vs.
Stanford jr. University
Nuremberg Spencer 1972
Broad of Trustees
• 1948 • 1957: • Persona razonable
• 20 MD, 3 consentimiento • Se debe brindar
administradores: informado información al
crímenes de lesa • Salgo: parálisis por paciente
humanidad aortografía • Derecho de
• Consentimiento translumbar autodeterminación
humano es esencial
Algunas consideraciones sobre los principios: ¿hay diferencias
jerárquicas entre ellos? ¿son Absolutos?

Interpretación de los hechos y

Justicia y no maleficencia del modo cómo los actores
tendrían un nivel jerárquico Principalísimo
Uno prevalece
mayor -sanción legal- ética estricto
sociales implicados viven esa
sobre el otro
de mínimos, realidad, y que se refleja en el
Ética de máximos:
modo cómo estructura su
beneficencia y autonomía relato, su narrativa.

Circunstancias y de NO SON ABSOLUTOS:

las consecuencias de Momento‘principialista’ y
la decisión que se otro ‘contextualista’ o
adopte hermenéutico
El médico frente a su paciente en el mundo moderno

1. La voluntad de ayuda técnica: vocación y su interés de

ayudar al enfermo con su conocimiento y destreza técnica,
ego adiuvans, lo trata como objeto.
Persona doliente
2. El afán de conocimiento científico: diagnóstico objetivo y y necesitada, ver
riguroso, ego sapiens o ‘yo cognoscitivo’, Conocimiento el mundo con los
racional. ojos del paciente

3. El médico ‘funcionario’: yo funcional’ o ego fungens , pieza

de la maquinaria social a la que hay que reparar y restituir lo
más pronto posible y al menor costo.

4. El interés de lucro y prestigio: ego cupiens y ven al enfermo

primordialmente como un objeto de lucro.
Modelos de la relación médico paciente

MODELO PATERNALISTA: El médico actúa como tutor del paciente,

debido a su situación de necesidad y de incompetencia moral,
perturbación del juicio.

MODELO INFORMATIVO: es proporcionar al paciente la información

relevante, veraz y técnicamente competente en su especialidad

MODELO INTERPRETATIVO: clarificación de sus objetivos,

aspiraciones y responsabilidades en el marco de los valores del
paciente- CONSEJERO.

MODELO DELIBERATIVO: ayuda al paciente a determinar y elegir de

entre todos los valores que se relacionan con su salud, MD-PCTE
trabajan conjuntamente con respeto y consideración mutua.
El paciente como persona y los derechos humanos

● Declaración Universal de los Derechos Humanos, aprobada por la

Asamblea General de la ONU el 10 de diciembre de 1948
● principios de autonomía, justicia y solidaridad, y un reconocimiento
al valor de la dignidad humana
● 19 de octubre del 2005, la UNESCO emitiera su Declaración
Universal sobre Bioética y Derechos Humanos
El paciente como persona y los derechos humanos

Hombre posee un valor intrínseco e irreductible, lo que significa que el ser

humano, por el mero hecho de serlo merece un respeto incondicionado
• Autopertenencia es el corazón mismo de la conciencia y de la libertad

Código de ética y deontología del colegio médico del perú (15), en

octubre de 2007, en su declaración de principios plantea que "los
principios y valores éticos son aspiraciones sociales y personales (que)…
en lo concerniente a la sociedad tales aspiraciones son la solidaridad, la
libertad y la justicia, y en lo referente a la persona, el respeto a la
dignidad, la autonomía y la integridad"
• Atención del paciente sobre la base de la excelencia profesional, una actitud compasiva y
respetuosa de la dignidad de la persona humana, la responsabilidad y el altruismo
Aportación de la Jiménez, José Ignacio Torres,
homeopatía en la Gonzalo Fernández Quiroga,
relación médico- and Gualberto Díaz Sáez.
paciente "Aportación de la homeopatía
en la relación médico-
paciente." Revista Médica de
Homeopatía 7.1 (2014): 39-45
Introducción
● Descubrir un método terapéutico con enorme capacidad de
resolución para muchos problemas frecuentes, pero, sobre todo,
darnos cuenta de que nada es más importante que la
comunicación en el camino para ayudar verdaderamente a los
pacientes
La relación médico-paciente: el método clínico centrado en el
paciente

conocimiento del dx y tto

de las enfermedades
conocimiento de las
Reconocerlo como
Relación bidireccional técnicas de entrevista
persona clínica para sacar el
máximo partido de este
encuentro

Disposicion a prestar
ayuda, medicina Escucha activa:
basada en la evidencia, respeto e interés por el
experiencia y otro individuo
afectividad
La entrevista clínica en homeopatía
Ninguna enfermedad es Tratar personas no Entender al paciente,
similar, tratarla como enfermedad, dar
experiencia humana. enfermedades medicamento adecuados.

sensaciones, síntomas, Localización, factores que

Individualización: cada temores, incapacidades, mejoran o agravan,
sentimientos, creencias, síntomas acompañantes,
paciente es singular y expectativas y sufrimientos, la etiología de la
único, reconocimiento de fisiología, apetito, influencias enfermedad (factores
una totalidad. climatológicas y ambientales y ambientales, infecciosos o
estado mental emocionales)
La teoría del fenómeno salud-enfermedad en medicina de familia:
el modelo biopsicosocial

SALUD: bienestar físico, psíquico y social.

Modelo biomédico: Descartes 1596-1650: la enf. es un trastorno de la función de los
mecanismos biológicos, a cada entidad morbosa le corresponde una terapéutica
propia (Syndenham)

Modelo científico: no se implica emocionalmente, se enseña sistemáticamente, salud

es ausencia de enfermedad, se limita a lo biológico, TTO: combatir las causas de
manera protocolizada, signos y síntomas de enf de literatura medica, el pcte sigue las
indicaciones del medico.
La teoría del fenómeno salud-enfermedad en medicina de
familia: el modelo biopsicosocial

MODELO BIOPSICOSOCIAL: Engel, el centro de atención es el enfermo no la

enfermedad, tiene en cuenta disciplinas, la enf es un trastorno físico, psiquico o
social.

TTO: la identificación y abordaje de las causas y efectos en el contexto biológico,

psicológico y social, el MD es un consejero de salud de los pacientes,
prevención, educación, promoción de la salud, curativa, rehabilitadora.

Dificultades: la masificación, la falta de tiempo y la presencia de lo orgánico como

principal preocupación de administraciones, pacientes, especialistas y muchos
médicos de cabecera
Teoría del fenómeno salud-enfermedad: cómo lo entiende la
homeopatía

Totalidad en relación con el universo circundante, en un estado de anhomeostasis

permanente y un intento de adaptación continuo. Enfermamos cuando fracasa la capacidad
de adaptación.

Enfermedad: externos (microorganismos, tóxicos, emociones, estrés, etc.) e

internos (predisposición :constitucional, hereditario, genético, familiar)

La curación se realiza de forma dinámica mediante medicamentos que nos permiten

readaptarnos, mejorando el funcionamiento del sistema psico-neuro-endocrino-
imnunológico
El “reconocimiento” de esta señal facilita al organismo curarse siguiendo el camino inverso
al que la persona recorrió para enfermar, recuperando progresivamente su homeostasis y,
por ende, su capacidad de reacción ante las agresiones.
¿Qué aporta la homeopatía y la entrevista homeopática y cómo
puede ayudar al médico?

Facilita una mejor comprensión de los síntomas y signos, puesto que enriquece la semiología, permite
entender al enfermo no a la enfermedad.

semiología lo constituyen los libros de materia que son recopilaciones de los síntomas reaccionales (los
cambios en la manera de sentir y comportarse) de los individuos sanos, tanto en el ámbito local como
general, funcional y comportamental, bajo la acción experimental de sustancias biológicamente activas.

Mejora la respuesta terapéutica, por la individualización del medicamento

¿Qué aporta la homeopatía y la entrevista homeopática y cómo
puede ayudar al médico?

Fomenta la utilización de un tipo de medicamentos muy seguros: las RAM son leves e irreversibles, ya
que consigue que el propio organismo active sus mecanismos de curación y regulación.

Mejora la adherencia de nuestros pacientes al tratamiento propuesto: individualización,

administración cómoda, bien tolerados,

Permite curar al enfermo: tto individualizado, favorece la autocuración.

Ofrece un medio de ayudar a que el propio paciente cure su dolencia mediante la recuperación de su
capacidad de regulación y adaptación homeostática: aumenta la resistencia inmunitaria, nervioso, tisular.
¿Qué aporta la homeopatía y la entrevista homeopática y cómo
puede ayudar al médico?

Facilita utilizar con eficacia el mejor medicamento del que disponemos: medicina
basada en el enfermo y no en la prescripción.

Disposición fármacos más asequibles para multitud de patologías agudas y

crónicas: Un solo medicamento, mas económico, posología de bajo coste

Posibilidad de entender el binomio saludenfermedad como algo dinámico:

Medicina humanista, conocer al hombre para poder ayudarle cuando enferma.
Conclusiones
● El método homeopático complementa y profundiza la entrevista médica convencional y la relación
médicopaciente :mejor cumplimiento terapéutico y una mayor satisfacción personal en ambos.

● Posibilita una ampliación terapéutica al ofrecer nuevos medicamentos y formas de aliviar y curar los
problemas de salud de nuestros pacientes.

● se sentirán atraídos por esta terapia segura y eficaz.

● Es también una oportunidad de crecimiento profesional, intelectual y, tan o más importante, personal.

● “Sapere aude” (“atrévete a saber”) escribió Hahnemann, como buen médico ilustrado de su época,
preocupado por la salud y bienestar de sus semejantes. Atrevámonos pues… además de otras
satisfacciones, en lo que concierne a la relación con nuestros pacientes y a nosotros mismos como
médicos, no podemos sino enriquecer lo que ya tenemos y somos. Y en este viaje hacia el otro, hacia
nosotros en definitiva, en esta aventura de la vida, atreverse es el verdadero descubrimiento que le da
sentido.
 empatía en
médicos con
experiencia en Hernández-Vela, Sergio, & Urrego-
Mendoza, Diana Zulima.
medicina (2014).Caracterización de los niveles
de empatía en médicos con
alternativa en experiencia en medicina alternativa en
Bogotá. Revista de la Facultad de
Bogotá Medicina, 62(3), 1-24
Introducción
promoción de estrategias de toma de decisiones
Relacion medico comunicación enmarcadas en un consensuadas y la relación
paciente:optimizar el proceso alto grado de confianza médico-paciente deben ser
de abordaje clínico y alcanzar el –“compliance” relacional oportunas, eficientes,
bienestar del paciente
equitativas y seguras

Descripción de variables sociodemográficas

y se correlacionó con los puntajes totales de
individuo debe ser entendido
la Escala de Empatía Médica de Jefferson
desde la perspectiva física,
(JSPE), adaptada para médicos con
emocional y mental
experiencia en medicina alternativa en sus
distintos ámbitos de desarrollo
Materiales y metodos